с «12» января 2022 г. по «19» января 2022 г.
ЗАДАНИЕ 1 (теоретическая часть)
1.1 Изучите тезисы лекции по теме «Введение в патологию. Основные понятия нозологии».
Патология – наука о жизнедеятельности больного организма.
Целями дисциплины является:
− познание патологических процессов, общих для разных болезней;
− изучение сущности болезни, закономерностей ее развития, механизмах устойчивости к заболеваниям,
− механизмах выздоровления.
3 составные части:
1. Общая нозология.
2. Общая патология.
3. Частная патофизиология.
Основной метод – экспериментальный.
Норма – это физиологическая мера здоровья. Для всех индивидуальна.
Здоровье – состояние психического, физического и социального благополучия; жизнедеятельность организма, которая обеспечивает ему оптимальную приспособляемость и адекватные условия существования.
Предболезнь – перенапряженность приспособительных механизмов организма в связи с действием на него повреждающего фактора.
Болезнь – это нарушение и ограничение жизнедеятельности человека, характеризующееся ограничением приспособляемости и понижением трудоспособности под влиянием вредных для него факторов внешней среды.
Принципы классификации болезней: этиологическая, топографоанатомическая, по возрасту и полу, по общности патогенеза, по продолжительности заболевания, экологическая.
Патологическая реакция – это кратковременная, нецелесообразная, неадекватная реакция организма в ответ на воздействие обычного или чрезвычайного раздражителя, кратковременный и часто не сопровождающийся длительным нарушением.
Патологический процесс – это состояние организма, которое сопровождается определенными структурными и функциональными изменениями органа, системы, тканей.
Патологическое состояние – стойкое отклонение от нормы, которое является исходом патологического процесса или болезни.
Стадии болезни:
1. Латентный период;
2. Продромальный период;
3. Период разгара;
4. Исход.
Механизмы выздоровления – саногенез.
Терминальное состояние – это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно-приспособительных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм. Терминальное состояние включает несколько периодов:
− Предагония;
− Терминальная пауза;
− Агония;
− Клиническая смерть – состояние, сопровождающееся прекращением сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах ЦНС;
Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся заключительной стадией его существования.
Постреанимационная болезнь – это отсроченные нарушения функций вплоть до гибели организма. Ведущие патогенетические факторы постреанимационной болезни – гипоксия, гиперкатехоламинемия, реоксигенация, ацидоз, нарушение реологических свойств крови и всех видов обмена веществ, нарушение микроциркуляции и т. д.
Выделяют несколько периодов: ранний, временной и относительной стабилизации, повторного ухудшения состояния, стадия завершения.
Учение об этиологии – наука о причинах и условиях возникновения болезни.
Классификация этиологических факторов:
1. По происхождению;
2. По интенсивности действия.
Учение о патогенезе – учение о механизмах развития, течения и исхода болезней.
Реактивность организма – это способность его адекватно реагировать на изменяющиеся условия внешней и внутренней среды.
Резистентность – устойчивость, сопротивляемость организма к действию повреждающих факторов. Роль основного звена и причинно-следственных связей в патогенезе болезни.
Главное (основное) звено патогенеза – явление или процесс, который совершенно необходим для развертывания всех звеньев патогенеза, предшествует им и обычно возникает непосредственно под влиянием этиологического фактора.
Ведущие звенья патогенеза – это все изменения, которые наблюдаются в динамике развития патологии вслед за первичным повреждением.
«Порочный» круг – цепь причинно-следственных взаимоотношений, в результате которого в ходе болезни нарушения усугубляют первичное повреждение.
Общий адаптационный синдром (стресс) – генерализованная неспецифическая реакция организма, возникающая под действием факторов необычных по характеру, силе и/или длительности. Описан Гансом Селье. 3 стадии – тревоги, резистентности, истощения.
Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось является центральной системой стрессовой реакции.
Эффектором стресса является иммунная система.
Механизм стресс реакции – «участники»: Корковые отделы мозга; Лимбическая система; Таламус; Гипоталамус; Медиаторы: Катехоламины (Норадреналин, Адреналин); Кортиколиберин; Адренокортикотропный гормон (Глюкокортикоиды, Минералокортикоиды).
Принципы терапии организма: этиотропный, патогенетический, симптоматический, стимулирующий, регулирующий, общеукрепляющий.
1.2 Изучите тезисы лекции по теме «Этиология и патогенез сложных (комплексных) нарушений развития».
В последние годы в системе специального образования значительно возрос интерес к проблеме всесторонней помощи детям со сложными (комплексными) нарушениями. Повышенное внимание к этой категории аномальных детей можно объяснить как дальнейшим расширением дифференцированного подхода к обучению и воспитанию детей с ограниченными возможностями здоровья, так и тенденцией к увеличению данной категории детей.
Многообразие возможных сочетаний нарушений у таких детей отмечалось еще в середине XX в. в исследованиях Г. Зондерзорге, X. Барта, Ф. Хилла, Э. Фишера и Яна Ван Дайка.
Сложное нарушение – это специфически целостный феномен, характеризующий принципиально особую ситуацию развития ребенка.
В настоящее время известно не менее десяти равнозначных определений понятия «множественные нарушения развития», которые трактуются по-разному; сложный дефект, сложная структура дефекта, сложные аномалии развития, сложные нарушения развития, сочетанные нарушения, комплексные нарушения, комбинированные нарушения, тяжелые н множественные нарушения, сложный вариант нарушенного развития и др. Т.А. Басилова и II.А. Александрова (2008) предлагают следующее определение – «сложное, или множественное нарушение».
М.В. Жигорева (2006) утверждает, что в последние годы принято использовать термин «сложные нарушения развития». Анализируя современные научные исследования в области специальной педагогики, Н.М. Назарова (2001) указывает на то, что уточнение понятий и терминов стало одной из явно выраженных тенденций ее развития. Особую остроту понятийно-терминологические проблемы приобретают в период становления развития той или иной научной области.
В США термин «сложный дефект» рассматривается как наличие у ребенка нескольких недостатков: умственной отсталости и слепоты, умственной отсталости и нарушения опорно-двигательного аппарата – ОДА (детского церебрального паралича – ДЦП) и прочих сочетаний. По мнению американских специалистов, такие комбинации являются причиной особых образовательных потребностей, которые не могут быть учтены рамками специальных образовательных программ, рассчитанных на какое-то одно из имеющихся нарушений.
В немецкой терминологии сложное нарушение определяется как комплексный синдром, частью которого является умственная отсталость, комбинированная со слепотой, глухотой, расстройствами ОДА или соматическими нарушениями.
Сложный дефект, согласно определению, принятому в России, – это любое сочетание психических и(или) физических недостатков, подтвержденных в установленном порядке. По мнению отечественных специалистов, сложное нарушение характеризуется сочетанием двух и(или) более психофизических нарушений (зрения, слуха, речи, умственного развития) у одного ребенка, в одинаковой степени определяющих структуру нетипичного развития и трудности реализации образовательных практик по отношению к нему. Автор также отмечает, что в современной специальной литературе в номинации «сложные нарушения» обозначаются только так называемые первичные нарушения, например, слепоглухота. Если в название включаются вторичные отклонения в развитии, как, например, в слове «слепоглухонемота», где «немотой» обозначено отсутствие речи у ребенка, являющееся лишь следствием его глухоты, социально обусловленным, т.е. вторичным нарушением, то такой термин следует признать неточным и устаревшим.
Следовательно, как отмечает М.В. Жигорева (2006), к сложным (комплексным) нарушениям развития относятся нарушения, представленные несколькими первичными дисфункциями, которые, будучи взятыми отдельно, определили бы характер н структуру аномального развития. Каждое из выявленных в сочетании нарушений оказывает многообразное воздействие на все другие, что приводит их к взаимному усилению. В силу этого отрицательные последствия данных дисфункций оказываются качественно и количественно значительно грубее по сравнению с простой суммацией отдельных нарушений.
В группе сложных дефектов, как правило, преобладают врожденные формы патологии, имеющие в подавляющем большинстве случаев генетическое происхождение. Например, умственную отсталость с сенсорными нарушениями обычно относят к наследственным синдромам и заболеваниям. Реже встречаются хромосомные синдромы как виды сложных нарушений. Классический пример сложного дефекта хромосомного происхождения – это синдром Дауна. Кроме умственной отсталости у детей с этим синдромом в 70 % случаев имеются нарушения' слуха и в 40 % – выраженный дефект зрения. Почти 30 % детей с синдромом Дауна имеют двойной сенсорный дефект в сочетании с умственной отсталостью.
Считается, что почти 60 % врожденных нарушений слуха являются генетически обусловленными. Примерно одна треть, этих наследственных нарушений слуха у детей сочетается с другими видами нарушений. Так, известно около 80 наследственных синдромов и заболеваний, приводящих к одновременному нарушению зрения и слуха. Описан ряд синдромов, сочетающих врожденную тугоухость и врожденную миопию (синдром Маршалла), глухоту и прогрессирующую атрофию зрительных нервов обоих глаз; прогрессирующие мышечную дистрофию, тугоухость и пигментную дистрофию сетчатки (синдром Рефсума) и т. д. В ряде случаев симптомы такого наследственного заболевания проявляются не однс временно. Например, при синдроме Ушера нарушение слуха мс жет возникнуть с рождения, а поражение сетчатки в виде пигмент^ ного ретинита начинает проявлять себя только в дошкольном воз расте в виде ночной или сумеречной («куриной») слепоты.
Иммунологическая несовместимость между матерью и плодои (гемолитическая болезнь новорожденных) также может быть причиной недоразвития познавательной деятельности ребенка, нарушений слуха и двигательных расстройств.
К экзогенным по происхождению заболеваниям, приводящим к сложному и даже множественному нарушению развития, относятся различные пренатально (внутриутробно); перинатально ИИ постнатально перенесенные заболевания. Наиболее известными из таких внутриутробных заболеваний является краснуха, корь, туберкулез, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и др. Такие заболевания, как корь или скарлатина, тяжелый грипп или нейроинфекции в детском возрасте также могут привести к сложному нарушению развития у ребенка. К сложному нарушению зрения и слуха с возрастом может привести тяжелый диабет и ряд других соматических заболеваний.
Вирус краснухи проникает от заболевшей матери через плаценту в плод и может вызвать множественные пороки развития ребенка. Наибольший риск множественного поражения плода возникает при заболевании матери краснухой на ранних сроках беременности. Считается, что примерно треть детей, перенесших краснуху в утробе матери, появляются на свет со сложными врожденными нарушениями. Примерно 87 % пораженных детей имеют нарушения слуха; 46 % – врожденный порок сердца; 34 % – врожденные нарушения зрения и 39 % – трудности в обучении. У части детей все эти пороки развития встречаются одновременно в виде врожденной катаракты обоих глаз, глухоты и врожденного порока сердца (триада Грегга). У некоторых детей последствия внутриутробного заражения вирусом краснухи проявляются спустя месяцы или даже годы после рождения в виде тяжелых соматических заболеваний, катаракт, прогрессирующего нарушения слуха, заболевания сахарным диабетом, замедления физического и психического развития и т. д. При подозрении у ребенка внутриутробной краснухи диагноз может быть подтвержден вирусологическими или серологическими лабораторными исследованиями. Вирус краснухи может выделяться у некоторых новорожденных детей в течение 12–18 месяцев жизни и создавать опасность заражения для других. С начала 70-х годов в развитых странах мира проводятся профилактические прививки против краснухи, которые свели до минимума случаи рождения детей с синдромом врожденной краснухи. В России такие прививки с 1998 г.
Другим известным внутриутробным вирусным заболеванием, которое может привести к сложным нарушениям, является цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), считающаяся наиболее распространенной среди всех врожденных инфекций. Заболевание часто протекает у маверей почти без видимых симптомов и подтверждается только после серологических лабораторных исследований. В период новорожденности это заболевание проявляется у некоторых детей в виде затяжной желтухи, а в раннем детском возрасте – в виде пневмоний, менингоэнцефалитов, энтерколитов и других заболеваний. Как следствие этой врожденной инфекции у детей могут возникать нарушения как изолированные (врожденная косолапость, глухота, деформация нёба и микроцефалия), так и комплексные (глухота и нарушения зрения в виде хориоретинита или атрофии зрительных нервов и т. д.) Цитомегаловирусная инфекция может стать причиной преждевременных родов и глубокой недоношенности ребенка. После того как была успешно решена проблема профилактики внутриутробной краснухи, наиболее опасной инфекцией, могущей вызвать врожденные нарушения слуха у детей, считается ЦМВ.
Причинами врожденных нарушений зрения и слуха, нарушений зрения и умственной отсталости может стать заболевание матери токсоплазмозом, сифилисом и пр.
В последние годы ряд специалистов отмечает рост числа детей с врожденными нарушениями зрения и слуха, появившихся на свет глубоко недоношенными и спасенными благодаря достижениям современной медицины. Примерно у 11 % недоношенных детей обнаруживаются аномалии развития глаз, приводящие к глубоким нарушениям зрения и даже слепоте (врожденная глаукома, врожденная катаракта, атрофия зрительного нерва, ретинопатия или ретролентальная фиброплазия и др.). Ретинопатия (поражение сетчатки) развивается у глубоко недоношенных детей при неадекватном кислородном и световом режиме во время искусственного вынашивания в кювезах. При использовании кислорода в концентрациях, превышающих атмосферный уровень, возникает повышенное напряжение кислорода в артериальной крови ребенка, которое может привести к спазму и последующему тяжелому поражению незрелой сетчатки глаз новорожденного. Как следствие глубокой недоношенности, у таких детей могут наблюдаться и нарушения слуха. В ряде случаев к бисенсорному дефекту добавляется ДЦП или другие нарушения. Во многом причины глубокой недоношенности остаются пока не известными.
К неясным по природе причинам множественных, в том числе и сенсорных, нарушений относят пока и СНАКОЕ-ассоциацию, которая все чаще встречается у детей с двойным сенсорным и множественным нарушениями. Это название сложилось из сочетания первых латинских букв шести слов, обозначающих разные нарушения (нарушение зрения в виде колобомы радужки или сетчатки; нарушение сердечной деятельности; трудности глотания и дыхания из-за сужения или атрофии носовых отверстий-хоан; отставание в росте; недоразвитие половых органов; нарушения органов слуха).
Если причина нарушения развития у ребенка известна и может, по определению, привести к сложному и множественному дефекту, то все эти дети должны быть отнесены к группе риска по сложному нарушению сразу после рождения. Это глубоко недоношенные дети; дети, матери которых перенесли во время беременности такие инфекционные заболевания, как краснуха, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, сифилис и др.; дети, рожденные матерями, имеющими такие хронические заболевания, как диабет, заболевания почек, рассеянный склероз, гепатит и др.; это все дети, которые появились на свет в семьях, где отмечалось рождение людей со сложными нарушениями.
Знание причин и особенностей заболеваний, которые могут; привести к сложному нарушению развития у ребенка, может существенно помочь в диагностике этих нарушений, в выделении новорожденных детей группы риска и внимательному наблюдению за их развитием. При этом нужно помнить, что при экзогенно обусловленных синдромах все симптомы, как правило, могут проявляться одновременно. При наследственно обусловленных – клинические признаки нарушений разных систем могут проявляться в разное время.
Вопросы для самостоятельной подготовки:
1. Предмет и задачи патологии, ее методы.
2. Порочный круг, основное звено патогенеза.
3. Стадии и исходы болезни.
4. Специфические и неспецифические факторы резистентности организма.
5. Концепция Селье Г. об адаптационном синдроме.
ЗАДАНИЕ 2 (практическая часть)
Решите кроссворд:
По горизонтали^
4. Лихорадка характеризующаяся неопределенной длительностью с неправильными и разнообразными суточными колебаниями.
8. Тип гипоксии, который возникает при недостаточности кровообращения (сердца либо сосудов), сопровождается повышением артериовенозной разницы по кислороду.
10. Увеличение органа или ткани, сопровождающееся усилением функции.
11. Количество кислорода, необходимое для окисления накопившихся в организме при интенсивной мышечной работе недоокисленных продуктов обмена.
17. Стадия острого отравления, проявляющаяся активацией адаптивных реакций организма, направленных на ликвидацию нарушений гомеостаза (гипофизарно-адреналовая реакция, централизация кровообращения, реакции системы гемостаза).
19. Тип гипоксии, который возникает при снижении вентиляции альвеол.
25. Вид атрофии, с помощью которой организм приспосабливается к меняющимся условиям своей жизни.
По вертикали
1. Медицинский контрольно-диагностический прибор для неинвазивного измерения уровня насыщенности кислородом капиллярной крови.
2. Общие тяжёлые состояния организма, которые развиваются под действием экстремальных факторов и характеризуются значительными расстройствами жизнедеятельности организма, чреватыми смертью.
3. Лечение направлено на прекращение или снижение силы и масштаба патогенного действия экстремального агента.
5. Инволюция характеризующаяся уменьшением долек вилочковой железы, а соответственно и массы органа за счет потери лимфоцитов корковой зоны с последующим коллапсом органа.
6. Патогенный фактор, вызывающий определенное заболевание и определяющие его специфические особенности.
7. Вид шока, угрожающей жизни осложнение тяжелых инфекционных заболеваний, характеризующееся снижением перфузии тканей, что нарушает доставку кислорода и других веществ к тканям и приводит к развитию синдрома полиорганной недостаточности.
9. Вид шока, связаный с недостаточным поступлением кислорода извне (удушение) или нарушением транспорта кислорода при тяжёлых острых расстройствах кровообращения и анемиях.
12. Процес сыразвивающиеся в результате нарушений иммунитета. В большинстве случаев они являются следствием дефекта или истощения одного или нескольких механизмов, необходимых для обеспечения эффективного иммунного ответа.
13. Какая реактивная реакция проявляется при действии на организм различных факторов внешней среды.
14. Замещение участка некроза илидефекта ткани соединительной тканью.
15. Какая группа гормонов оказывает выраженное действие на развитие воспалительного процесса.
16. Любой патологический процесс меняет реактивность организма, и в то же время изменение реактивности может стать основой развития чего?
18. Факторы, значительно нарушающие жизнедеятельность организма — тяжелые болезни и осложнения.
20. Совокупность способов и методов измерения температуры, включая измерение температуры тела человека.
21. Общебиологическое понятие, объединяющее все процессы жизнедеятельности, лежащие в основе взаимодействия организма с внешней средой и направленная на сохранения вида.
22. Вид гипертрофии, появляется при болезнях и является компенсаторной реакцией, позволяющей сохранить функцию органов в условиях патологии.
23. Скопление прозрачной серозной жидкости внутри полости перикарда.
24. Любое отклонение показателей физиологических функций.
ЗАЧЕТНОЕ ЗАДАНИЕ:
На основе представленных материалов лекции, практического задания, используя учебник по основам патологии, составьте собственный кроссворд на 22 вопроса.
Присылаете вопросы, дифференцированные «По горизонтали» и «По вертикали» и заполненную сетку с ответами (сетку можно создать в MS Word или начертить на листе и отправить в виде скан-копии. Вопросы должны быть набраны в MS Word).
Сетка кроссворда:
| По горизонтали: | |
| … | |
| … | |
| … | |
| По вертикали: | |
| … | |
| … | |
| … | |