Запоры
Код по МКБ-10: К59.0
Хронический запор – наличие в течение последних 3 мес (при общей продолжительности жалоб 6 мес) не менее 2х из перечисленных симптомов:
1. Натуживание по меньшей мере в 25% всех актов дефекации;
2. Твердый или фрагментированный кал по меньшей мере в 25% актов дефекации: «отдельные твердые комочки кала в виде орешков» и «кал нормальной формы, но с твердыми комочками» - согласно 1 и 2му типу консистенции кала по Бристольской шкале;
3. Ощущение неполного опорожнения кишечника после не менее чем в 25% актов дефекации;
4. Ощущение препятствия в аноректальной области не менее чем 25% актов дефекации;
5. Необходимость мануальных манипуляций для опорожнения кишечника не менее 25% актов дефекации;
6. Менее 3х актов дефекации в неделю.
Классификация
| I. Первичный (функциональный) запор | |
| - запор, связанный с замедлением транзита | |
| - запор, связанный с нарушением акта дефекации (диссинергическая дефекация), | |
| - запор с нормальным транзитом (синдром раздраженного кишечника с запором) | |
| II. Вторичный запор | |
| Механическое препятствие прохождению каловых масс | Колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, анальные трещины, сдавление кишки снаружи и др. |
| Неврологические заболевания | Автономная нейропатия, болезнь Паркинсона, опухоль спинного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз и др. |
| Эндокринные заболевания | Сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения электролитного обмена при заболеваниях надпочечников и др. |
| Психические расстройства | Эмоциональные расстройства, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, анорексия и др. |
| Системные заболевания соединительной ткани | Дерматомиозит, системная склеродермия и др. |
| Особенности питания | Низкое содержание в рационе неперевариваемой клетчатки, употребление термически обработанной пищи, нарушение ритма питания (прием пищи 1-2 раза в день). |
| Прием медикаментов | Антидепрессанты, блокаторы Са++ каналов, антихолинергические препараты, соединения железа, одновременное применение большого количества лекарственных препаратов и др. |
Классификация:
I. по длительности
1. Впервые возникший с постепенным развитием до 3х месяцев (исключить опухоль)
2. Эпизодические ситуационные запоры
3. Хронический запор – не менее 3х месяцев в течение последнего года
II. По топографии:
1. Кологенный (замедленный транзит по ободочной кишке)
2. Проктогенный (нарушение акта дефекации)
- диссинергическая дефекация
- неадекватная дефекационная пропульсия
3. Колопроктогенный
III. По механизму (типудискинетических нарушений)
1. Спастический
2. Атонический
3. Смешанный
IV. По этиологии
1. С установленной этиологией
2. С неустановленной этиологией (функциональный)
Клиника:
| Дефекация | Живот | Общие |
| - нерегулярный/ редкий стул - отсутствие или снижение позыва - затруднение при прохождении кала - бесплодные позывы - чувство неполного опорожнения - боли в анусе и прямой кишке | - вздутие - распирание - дискомфорт - боль | - привкус во рту - халитоз - головная боль - тошнота - слабость - интоксикация - снижение аппетита - тревога и беспокойство |
«Красные флаги» (симптомы тревоги)
- внезапное/острое появление запора
- симптомы кишечной непроходимости
- наличие крови в кале
- необъяснимый синдром ускоренного СОЭ
- железодефицитная анемия
- уменьшение массы тела
- уменьшение диаметра сформированных каловых масс
- отягощенный семейный анамнез по колоректальному раку
Обследование
- ОАК, ОАМ, копрограмма
- Б/х: креатинин, мочевина, калий, натрий, билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин, триглицериды, общий белок + фракции, глюкоза, СРБ, амилаза, железо, КНТЖ
- коагулограмма, ВИЧ, гепатиты В, С, RW
- ЭКГ, РгОГК, УЗИ ОБП
- пальцевое ректальное исследование
Специальное обследование:
- Колоноскопия
- рентгенологический метод определения времени транзита содержимого по толстой кишке
- тест изгнания баллона
- аноректальная монометрия
- дефекография (подозрение на ректоцеле)
- электромиография сфинктеров
Лечение
I. Немедикаментозное лечение
1. Употребление достаточного количества воды (1,5-2 литра в сутки)
2. Употребление с пищей достаточного количества пищевых волокон (25-30 г/сут)
3. Умеренная физическая активность (не менее 30 мин в день) – ходьба, плаванье, подвижные спортивные игры; ЛФК, массаж и самомассаж кишечника
4. Курсовое лечение минеральными водами (Есентуки 17, Доволенская)
5. Психотерапия