Эпидемиологический анамнез
Проживает в частном доме один. В доме централизованное водоснабжение. Воду пьет некипяченую, из-под крана. В пищу, в основном, употребляет блюда домашнего приготовления, но иногда и готовые из супермаркетов. Санитарно-эпидемиологичнскую обстановку в квартире определяет приемлемой. Элементарные гигиенические навыки соблюдает (мытье рук перед едой, чистка зубов, ежедневный душ).
На данный момент работает сварщиком. Условия работы, со слов больного, различные.
Среди родных и близких больных с подобной патологией не упоминает. Контактов с инфекционными больными не было.
О наличии прививок не может дать точной информации.
Еще в детстве перенес ветряную оспу и краснуху.
За последние полгода никуда из города не выезжал.
За последние 6 месяцев операций не было. Последнее посещение стоматолога 2 года назад.
Употребляет наркотики с 2005 года. Последнее введение 07.01.2013. Постоянного полового партнера не имеет, о наличии у них возможного гепатитаB,C, ВИЧ информации не имеет.
Парентеральные и половой пути передачи основными эпидемиологическими составляющими в заражении вирусными инфекциями.
Анамнез жизни.
Родился 12.11.1979 в г. Лениногорск, доношенным ребенком. Рос и развивался нормальным ребенком, в умственном и физическом развитии не отставал от сверстников. Материально-бытовые условия развития в детстве и во время учебы в школе определяет удовлетворительными.
В 2003 году вместе с родителями переехал в Барнаул, где и проживает на сегодняшний день. Успеваемость в школе на должном уровне, окончил 9 классов. Закончил ПТУ. 2 года отслужил в армии. На сегодняшний день работает сварщиком по специальности.
Хронических заболеваний нет. Операции, гемотрансфузии не упоминает. Аллергологический анамнез не отягощен.
Алкоголем не злоупотребляет, не курит. С 2005 году употребляет наркотики. Последнее введение 07.01.13
Туберкулез, ВИЧ, острый вирусный гепатит отрицает.
Наследственность не отягощена.
Жилищно-бытовые условия на данный момент (освещение, вентиляция, отопление) определяет приемлемыми. Питается регулярно дома, 3 раза в день. Санитарные условия рабочего помещения также определяет приемлемыми.
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens communis)
Общее состояние больного средней степени тяжести,
Положение в постели активное, сознание ясное, выражение лица живое.
Телосложение правильное, конституция нормостеническая
рост 177 см, масса тела 85 кг. Питание удовлетворительное. Температура тела 36,7 радусов.
Кожа без патологических высыпаний, нормальной влажности. Цвет кожи желтушный, равномерно распределен.
Эластичность, тургор кожи в норме. Воспалительных процессов на коже не наблюдается. Сыпь,кровоизлияния, расчесы, шелушение, пролежни, рубцы не отмечаются. Присутствуют следы инъекций на руках. Видимые слизистые и склеры глаз желтушной окраски.
Оволосение по мужскому типу.
Подкожная жировая клетчатка — степень ее развития и равномерность
распределения жирового слоя в пределах нормы. Отеки (общие, местные, лица, шеи, конечностей) отсутствуют. Подкожная эмфизема, фиброзиты и целлюлиты отсутствуют.
Периферические лимфатические узлы - величина, болезненность,форма, консистенция, подвижность, спаянность с кожей и между собой(подчелюстные, шейные, над- и подключичные, локтевые, подмышечные,паховые) без патологии.
Костно-суставной аппарат без деформаций. Болезненности мышц, их ригидность, припухлость, атрофии, болезненность при пальпации - отсутствуют. Выражена болезненность локтевых, плечевых, коленных суставов.
Система органов дыхания. Число дыханий 17 в минуту, ритм правильный, тип
смешанный. Одышка отсутствует. Дыхание через нос, не нарушено. Выделений из носа нет. Экскориации, корки в носовых ходах отсутствуют. Наблюдается незначительная гиперемия слизистой оболочки полости рта.
Состояние миндалин не нарушено. Голос в норме.
Явления стеноза гортани отсутствуют.
Форма грудной клетки обычная. Подвижность клетки при глубоком вдохе сохранена.
Пальпация патологических изменений не выявляет. Перкуссия грудной клетки, сравнительная итопографическая, границы легких, подвижность нижнего края легких в пределах нормы.
Аускультация: дыхание везикулярное, хрипы, крепитация, шум трения плевры отсутствуют.
Система органов кровообращения:
Осмотр и пальпация области сердца, крупных сосудов и шейных вен патологии не выявила. Пальпация области сердца: верхушечный толчок в области V ребра, распространённость и выраженность определить не удалось.
Перкуссия сердца:
| Границы относительной тупости сердца | |
| Правая | В IV межреберье на 1,5 см латеральнее правого края грудины |
| Левая | В V межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии |
| Верхняя | В III межреберье слева по окологрудинной линии |
Аускультация сердца и больших сосудов: тоны сердца ясные, шумов не обнаружено. Число сердечных сокращений в минуту 80, ритм сохранен. Пульс 80 ритмичный правильного наполнения и напряжения. Состояние
периферических артерий и вен – следы инъкция в локтевых венах, а также в кистях. Артериальное давление по Короткову 115/80мм.рт.ст.
Система органов пищеварения:
Полость рта. Язык влажный, обложен белым налетом. Тремор языка, дискинезия (симптом Говорова-Годелье) - отсутствуют. Слизистая ротоглотки - налеты, пятна Филатова-Коплика, изъязвления, афты - отсутствуют. Больной свободно открывает рот. Тризм отсутствует. Состояние зубов, десен в норме. Запах изо рта отсутствует.
Осмотр живота: величина и форма в норме, участвует в акте дыхания, отсутствие видимой перистальтики, ограниченных или диффузных выбуханий, венозных коллатералей.
Пальпация поверхностная – болезненности, напряжения брюшных мышц, опухолевых образований и грыж, перитонеальных (симптом Щеткина-Блюмберга) и других симптомов (симптом толчка, симптом Падалка) – не наблюдается.
Методическая пальпация по Образцову-Стражеско – пропальпировать подвздошную, слепую, сигмовидную кишку не удалось. Восходящая и нисходящая ободочная кишка гладкие, умеренно плотные, безболезненные. Поперечно-ободочная кишка цилиндрической формы, безболезненна, не урчит, легко смещаема. Желудок – большая кривизна пальпируется на 3 см выше пупка в положении лёжа и стоя. Печень из под края реберной дуги выступает на 2 см, пальпация ее безболезненна, консистенция края плотно-эластичная. Поджелудочная железа – пропальпировать не удалось.
Перкуссия: Асцит методом флюктуации не выявлен, над всей область живота при перкуссии выявляется тимпаничесий звук с различными оттенками притупления.
Аускультация: периодически возникающие умеренные перистальтические шумы в виде урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины отсутствует. Систолический шум над почечными артериями отсутствует.
Печень: пальпируется край печени, выступающий на 2 см из-под реберной дуги, плотно-эластичный, безболезненный. Гепатоюгулярный рефлюкс отсутствует (симптом Плеша). Перкуторно верхний край печени в VI м/р по правой среднеключичной линии, нижний край находится ниже края рёберной дуги на 2 см. Размеры печени по Курлову 12см*10м*9см (по правой среднеключичной линии*по срединной линии*по левой рёберной дуге). Желчный пузырь не пальпируется, симптомы Кера (при надавливании в проекции желчного пузыря), симптом Мёрфи (при пальпации на вдохе), симптом Ортнера (при поколачивании по правой рёберной дуге), френикус-симптом (при надавливании между ножками правой кивательной мышцы) отрицательны. Селезёнка в положении лёжа на спине и на правом боку по Сали не пальпируется, болезненности в проекции органа нет. Перкуссия селезёнки в положении на правом боку: верхняя граница по левой средней подмышечной линии в IX м/р, нижняя в XI м/р; граница переднего края на 1,5 см кнаружи от передней подмышечной линии в Х м/р; граница заднего края на 2см кнутри от левой лопаточной линии. Границы селезёнки по Курлову 5см*7см (верхняя-нижняя граница=ширина притупления*граница переднего-заднего края=длина притупления).
Запоров, метиоризма, поноса нет. Стул 1-2 раза в день, кал оформленный, ахоличный.
Мочеполовая система: Мочеиспускание произвольное,
безболезненное, 5-6 раз в сутки. Моча темно-желтого цвета. Пальпация почек безболезненная. Почки в положении лёжа и стоя не пальпируются.. При пальпации области мочевого пузыря болезненности нет, опухолевые образования не определяются. Симптом поколачивания отсутствует.
Нервная система: Нарушений обоняния не выявлено.
Форма зрачков обычная, размеры соответствуют освещению, одинаковые с обеих сторон, анизокории нет. Конвергенция левого и правого глаза в норме. Ширина левой и правой глазничной щели одинаковы. Нистагм не выявлен. Роговица и конъюнктива увлажнены, слёзообразование не нарушено. Конъюнктива розовая, сенильная дуга роговицы не визуализируется. Болевая, температурная чувствительность кожи лица и головы сохранена. При сокращении мимической мускулатуры лицо симметрично (поднимание бровей, зажмуривание глаз, «оскал зубов», «надувание щёк»). Гипергидроза нет. Местные изменения температуры кожи и её окраски не наблюдаются, температура одинакова на симметричных участках Координация движений в норме. Гиперкинезы и судорожные припадки не наблюдались. Контрактур нет.
Экзофтальма, тремора рук, языка нет.
Правая и левая доли щитовидной железы мягко-эластической консистенции, размеры не увеличены.
Признаков акромегалии нет (увеличение размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, костей рук, стоп). Признаков гигантизма, кретинизма, гипогонадизма нет.
Избыточная масса тела нет. Сухость во рту, жажда.
Психическая сфера. Сознание ясное. Бред, навязчивые
идеи, галлюцинации (слуховые, зрительные, вкусовые) отсутствуют. Щитовидная железа не изменена.
Признаки эндокринных расстройств отсутствуют.
Клинический диагноз и его обоснование:
· На основании жалоб больного на: желтушность кожных покровов и склер, темную мочу (цвета заварки), обесцвеченный кал. Тошноту, однократную рвоту, отсутствие аппетита, снижение трудоспособности, высокую утомляемость, общую слабость, можно выделить синдромы важные в диагностическом отношении – астеновегетативный и диспепсический, астеновегетативный
· На основании анамнеза заболевания можно говорить о впервые явленном, остром патологическом процессе.
· На основании эпидемиологического анамнеза - употребляет наркотики с 2005 года. Последнее введение 07.01.2013. Постоянного полового партнера не имеет, о наличии у них возможного гепатита B,C, ВИЧ информации не имеет, - возможно выделить предполагаемые пути передачи инфекции – парентеральный и половой, характерных для вирусной инфекции и являющимися факторами риска.
· На основании объективного осмотра по системам органов удалось обнаружить: желтушный цвет кожи, слизистых оболочек и склер, присутствие следы инъекций на руках; язык влажный, обложен белым налетом; печень из под края реберной дуги выступает на 2 см, пальпация ее безболезненна, консистенция плотно-эластичная; стул 1-2 раза в день, кал оформленный, ахоличный; моча темно-желтого цвета – все характерные признаки ЖЕЛТУХИ
Предварительный диагноз: Острый вирусный гепатит, желтушная форма?
Учитывая образ жизни больного (наркоман) возможно предположить этиологию данного процесса: гепатит B, С, возможно ВИЧ
План дополнительных методов обследования:
· Общеклиническое обследование:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
исследования испражнений на яйца глистов и простейшие;
рентгенография органов грудной клетки (флюорограмма).
· Биохимический анализ крови
· Маркеры ВИЧ
· Маркеры вирусных гепатитов:
А: антитела к вирусу гепатита «А» - анти-HAV, класса IgM;
В: HBsAg, HBeAg, анти-HBe и анти-HBc класса IgM;
С: анти-HCV - класса IgM.
· УЗИ гепатобилиарной системы
Результаты дополнительных методов обследования:
· Общий анализ крови от 15.01.2013:
Лйкоцитарная формула:
| Базо- филы 0-1% | Эозино- филы 2-4% | Нейтрофилы | Лимфоциты 29-40% | Моноциты 2-9% | |||
| Миело- циты нет | Метамиело- циты нет | Палочко-ядерные 3-6% | Сегменто-ядерные 60-70% | ||||
Гемоглобин – 159 г/л
Эритроциты – 4.8х10*12/л
Лейкоциты – 6,3 х10*9/л
Тромбоциты – 257х10*9/л
СОЭ -10 мм/ч
Характерен лимфоцитоз
· Общий анализ мочи от 15.01.2013:
| Цвет | Темно-желтая | Соломенно-желтая | |
| Прозрачность | мутная | Прозрачная | |
| Реакция, рн | нейтр | 5,0-6.0 | |
| Относительная плотность | 1,005-1,03 | ||
| Глюкоза, ммоль/л | отр | Отр (до 2,0) | |
| Белок, г/л | 0,132 | До 0,03 | |
| Эпителий, ед. в поле зрения | ед | 0-5 | |
| Лейкоциты, ед. в поле зрения | ед | 0-1 | |
Темно-желтая моча может свидетельствовать о нарушении обмена билирубина.
· Биохимический анализ крови от 15.01.13:
| Билирубин общий ммоль/л Непрямой, ммоль/л Прямой, ммоль/л | 8,5-20,5 6,3-15.4 До 5,1 | |
| АСТ, ЕД/л АЛТ, ЕД/л | 327,4 416,6 | До 31 До 40 |
| Щелочная фосфатаза, ЕД/л ГГТ, ЕД/л | До 260 До 55 | |
| Альфа-амилаза, Г/л | ||
| Общий белок, Г/л Альбумин, Г/л | 36-50 | |
| Мочевина, ммоль/л Креатинин, ммоль/л | 3,6 | 1,7-8,3 80-115 |
| Холестерин общий, ммоль/л Глюкоза натощак, ммоль/л | 4,1 | До 5,0 |
| Натрий, ммоль/л Калий, ммоль/л | 4,6 | 130-156 3,4-5,3 |
Данные изменения позволяют выделить синдромы, характерные для вирусных гепатитов:
· Цитолитический - ↑АЛТ, ↑АСТ
· Холестатический - ↑ Билирубин общий, ↑ связанный билирубин,↑щелочная фосфатаза,↑ГГТ, + билирубинурия и отсутствие желчных пигментов в кале.
Данные синдромы характерны для вирусных гепатитов
· Анализ кала на яйца гельминтов от 15.01.2013:
Не обнаружены
· Кровь на наличие АТ к ВИЧ методом ИФА от 15.01.13г - отрицательно
·
| Основные маркеры, подтверждающие острый вирусный гепатит В и С |
HBsAg – положительный
AT к HCV – положительный
· ПЦР вирус гепатита С – не выявлен, что говорит
· о хроническом течении
ПЦР вирус гепатита В – Выявлен от 22.01.2013
В ряде случаев в качестве дополнительных методов исследования можно использовать:
-пункционная биопсия печени
-Холангиография
-Радиоизотопное сканирование
-Диагностическая лапороскопия
Заключительный диагноз и его обоснование:
· На основании жалоб больного на: желтушность кожных покровов и склер, темную мочу (цвета заварки), обесцвеченный кал. Тошноту, однократную рвоту, отсутствие аппетита, снижение трудоспособности, высокую утомляемость, общую слабость, можно выделить синдромы важные в диагностическом отношении – астеновегетативный и диспепсический, астеновегетативный
· На основании анамнеза заболевания можно говорить о впервые явленном, остром патологическом процессе.
· На основании эпидемиологического анамнеза - употребляет наркотики с 2005 года. Последнее введение 07.01.2013. Постоянного полового партнера не имеет, о наличии у них возможного гепатита B,C, ВИЧ информации не имеет, - возможно выделить предполагаемые пути передачи инфекции – парентеральный и половой, характерных для вирусной инфекции и являющимися факторами риска.
· На основании объективного осмотра по системам органов удалось обнаружить: желтушный цвет кожи, слизистых оболочек и склер, присутствие следы инъекций на руках; язык влажный, обложен белым налетом; печень из под края реберной дуги выступает на 2 см, пальпация ее безболезненна, консистенция плотно-эластичная; стул 1-2 раза в день, кал оформленный, ахоличный; моча темно-желтого цвета – все характерные признаки ЖЕЛТУХИ
На основании проведенных лабораторных исследований удалось выявить:
· Признаки цитолитеческого,, холестатического синдромов, характерных для вирусных гепатитов.
·
| Основные диагностические признаки наличия острого гепатита В и хронического гепатита С |
· HBsAg – положительный
· AT к HCV – положительный
· ПЦР вирус гепатита В – Выявлен
Данные подтверждают предварительный диагноз и позволяют его детализировать:
Острый вирусный гепатит В желтушная форма с преимущественно цитолитическим синдромом, средней степени тяжести. Хронический вирусный гепатит С(анти HCV), фаза реактивации. Острый – впервые выявлен
· Гепатит В - ПЦР вирус гепатита В – Выявлен,HBsAg – положительный
· Желтушная форма – характерная клиника
· Цитолитический синдром - - ↑АЛТ, ↑АСТ
· Средняя степень – билирубин выше 200
· Хронический вирусный гепатит С, фаза пенактивации - ПЦР вирус гепатита С – не выявлен, AT к HCV – положительный
Дифференциальный диагноз:
По клиническим проявлениям, имеющимися у нашего больного и характерных для других нозологий:
| признаки | Гепатит В, С | Ифекционный мононуклеоз | Лептоспироз желтушная форма | Иерсинеоз, желтушная форма | |
| Начало заболевания | постепенное | У детей острое, у взрослых подострое, постепенное | внезапное | острое | |
| Характерные пути передачи | парентеральный, половой, вертикальный | Воздушно-капельный (аэрогенный механизм) | Водный (фекально-оральный механизм) | Алиментарный, водный (фекально-оральный механизм) | |
| Сезонность | Не имеет значения | Весенне-осенняя | Летнее время года | Весенняя | |
| Лихорадка | ± | +++ |
++ | +++ | |
| Астеновегетативный синдром | +++ | +++ | ++ | +++ | |
| Диспепсический синдром | +++ | - | ++ |
| |
| Катаральный синдром | _ | +++ | ± | ||
| Желтуха | +++ | ± | ++ | +++ | |
| Артралгический синдром | + | ± | + | ± | |
| Полиаденопатия | - | +++ | - | ± | |
| Кожные высыпания | - | + | + | ± | |
| Увеличение печени | +++ | ++ | ++ | ++ | |
| ОАК | Лимфоцитоз, тенденция к лейкопении | Умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, нейтропения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, атипичные мононуклеары, повышение СОЭ до 20-30 | Выраженный лейкоцитоз, лейкопения, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ | Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ до 30-40 | |
| Основные лабораторно-диагностические критерии | Наличие специфичных At и Ag, данные ПЦР, признаки цитолиза, мезенхимального воспаления и холестаза в БАК | Атипичные мононуклеары не менее 10% ДНК к БЭВ Ig к капсидному антигену | Выделение культуры возбудителя, РМА, РАЛ. ПЦР | Выделение возбудителя из сред, обнаружение антител в реакциях РА, РНГА, ИФА. Данные ПЦР | |
Лечение:
Основой лечения ГВ, как и других гепатитов, служит щадящий двигательный и диетический режим, что является достаточным для большинства больных легкими формами болезни
При средней тяжести ГВ проводят дезинтоксикацию с применением обильного питья, энтеросорбентов, инфузии растворов глюкозы, Рингера, гемодеза и т. д. Дополнительно используют средства метаболической терапии (аскорбиновую кислоту, витамины группы В, жирорастворимые витамины Е, А), рибоксин. В период реконвалесценции применяют эссен- циале, гепатопротекторы (карсил, легалон, силибор).
При манифестных формах острого и хронического ГС в лечении используют основные методы базисной патогенетической и симптоматической терапии, как при ГВ.
В лечении больных ГС доминирующее положение занимают препараты альфа-интерферонов (реаферон, реальдирон, интрон А, роферон-А, пегилированные препараты и др.). При хроническом ГС с повышением активности АлАТ и наличием РНК HCV в крови курс интерферонотерапии составляет от 6 до 12 мес. При сохранении РНК HCV через 3 мес от начала лечения или при рецидиве болезни после завершения курса лечения назначают комбинированную терапию: препараты интерферона и рибаверин (ребетол).
Проводимое лечение:
Режим полупостельный
Диеты №4
Обильное питье
Дюфалак 25,0 утром
Полисорб 1ст.ложка 5 раз в день
Урдокса 1 таб 2 раза в день
| В/в капельно |
Sol.Ringeri 1000,0
Sol Acidi Ascorbinici 5%-10,0
Lаsix 30 мг
ДНЕВНИК:
| Дата | Течение болезни. | Лечение. | |
| 21.01.13. | Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы желтушного цвета, склеры и видимые слизистые иктеричные. Температура 36,50 С. Больной отмечает общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, тошноту, отсутствие аппетита. Частота дыхания 17 в минуту. При перкуссии легочной звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. АД 115/80 мм рт. ст. ЧСС = 80 удара в минуту. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Глотание свободное. Живот при пальпации мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги; край плотно-эластической консистенции, гладкий, безболезненный. Стул, со слов больного, ахоличный. Пальпаторно почки не определяются. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет. Мочеиспускание безболезненное, моча темно – желтого цвета. | Обильное питье Дюфалак 25,0 утром Полисорб 1ст.ложка 5 раз в день Урдокса 1 п 2 раза в день Sol.glucosae 5%-500,0 Sol.Ringeri 1000,0 Sol Acidi Ascorbinici 5%-10,0 Lаsix 30 мг В/в капельно | |
| 22.01.13. | Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы желтушного цвета, склеры и видимые слизистые иктеричные. Температура 36,50 С. Больной отмечает общую слабость, недомогание, быструю утомляемость. Тошнота прошла, появился аппетит. Частота дыхания 15 в минуту. При перкуссии легочной звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. ЧСС = 75 удара в минуту. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Глотание свободное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги; край плотно-эластической консистенции, гладкий, безболезненный. Стул, со слов больного, ахоличный. Пальпаторно почки не определяются. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет. Мочеиспускание безболезненное, моча темно – желтого цвета. Но уже светлее, чем раньше. | Обильное питье Дюфалак 25,0 утром Полисорб 1ст.ложка 5 раз в день Урдокса 1 п 2 раза в день Sol.glucosae 5%-500,0 Sol.Ringeri 1000,0 Sol Acidi Ascorbinici 5%-10,0 Lаsix 30 мг В/в капельно | |
| 23.01.13. | Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы желтушного цвета, склеры и видимые слизистые иктеричные. Температура 36,40 С. Больной отмечает общую слабость, недомогание, быструю утомляемость. Частота дыхания 16в минуту. При перкуссии легочной звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. АД 125/80 мм рт. ст. ЧСС = 74 удара в минуту. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Глотание свободное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги; край плотно-эластической консистенции, гладкий, безболезненный. Стул, со слов больного, обычной окраски, оформленный. Пальпаторно почки не определяются. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет. Мочеиспускание безболезненное, моча соломенно-желтая. | Обильное питье Дюфалак 25,0 утром Полисорб 1ст.ложка 5 раз в день Урдокса 1 п 2 раза в день Sol.glucosae 5%-500,0 Sol.Ringeri 1000,0 Sol Acidi Ascorbinici 5%-10,0 Lаsix 30 мг В/в капельно | |
| 24.01.13 | Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы желтушного цвета, склеры нормального цвета, видимые слизистые слегка иктеричные. Температура 36,50 С. Больной ощущает значительное улучшение общего состояния Частота дыхания 17 в минуту. При перкуссии легочной звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. АД 115/80 мм рт. ст. ЧСС = 76 удара в минуту. Язык влажный, налета не отмечается. Глотание свободное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный..Симптомов раздражения брюшины нет. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги; край плотно-эластической консистенции, гладкий, безболезненный. Стул, со слов больного оформленный, обычной окраски. Пальпаторно почки не определяются. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет. Мочеиспускание безболезненное, моча соломенно-желтого цвета. | Обильное питье Дюфалак 25,0 утром Полисорб 1ст.ложка 5 раз в день Урдокса 1 п 2 раза в день Sol.glucosae 5%-500,0 Sol.Ringeri 1000,0 Sol Acidi Ascorbinici 5%-10,0 Lаsix 30 мг В/в капельно | |
| 25.01.13 | Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы сохраняют желтушность, видимые слизистые оболочки розового цвета, склеры также нормального цвета. Температура 36,60 С. Больной чувствует значительное улучшение общего состояния. Отсутствуют диспепсический и астено-вегетативный синдромы. Частота дыхания 17 в минуту. При перкуссии легочной звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. АД 115/80 мм рт. ст. ЧСС = 70 удара в минуту. Язык влажный, налет отсутствует. Глотание свободное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги; край плотно-эластической консистенции, гладкий, безболезненный. Стул, со слов больного, нормального цвета, оформленный, 1 раз в сутки Пальпаторно почки не определяются. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Отёков голеней и стоп нет. Мочеиспускание безболезненное, моча соломенно-желтого цвета. | Обильное питье Дюфалак 25,0 утром Полисорб 1ст.ложка 5 раз в день Урдокса 1 п 2 раза в день Sol.glucosae 5%-500,0 Sol.Ringeri 1000,0 Sol Acidi Ascorbinici 5%-10,0 Lаsix 30 мг В/в капельно | |