Дифференциальная диагностика
| Признак | Острый аппендицит | Острый Холецистит | Острый Панкреатит |
| Боль: · Тип; · Локализация; · Иррадиация | Правая подвздошная область. Постоянная и интенсивная боль без иррадиации. | Правое подреберье. Постоянная или приступообразная, тупая, возрастающая боль. Иррадиация в правую лопатку, правое надплечье и\или плечо, поясничная область. | Тупая, интенсивная, нарастающая, опоясывающая боль, локализованная преимущественно в эпигастральной области или левом подреберье, реже в правом подреберье. Левая половина грудной клетки, левое (реже правое) плечо, низ живота. |
| Анамнез | Острое начало. Боль возникает на фоне полного благополучия. Провоцирующие факторы отсутствуют. | Острое начало. Провоцирующие факторы (алкоголь, жирная острая пища). Наличие аналогичных болевых приступов. | Острое начало. Провоцирующие факторы (алкоголь, белковая и жирная пища, патология желчного пузыря и внепеченочных протоков). |
| Тошнота. Характер рвоты | Однократная, реже двукратная рвота. | Многократная с желчным содержимым. | Многократная, приносящая больному облегчение. |
| Стул | Задержка, реже жидкий. | Задержка | Задержка или жидкий стул. |
| Поверхностная пальпация | Напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области. | Напряжение мышц и болезненность в правом подреберье. | Вздутие живота, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, над пупком. |
| Общие клинические признаки. | Общая слабость, субфебрильная температура тахикардия, язык обложен, влажный (сухой при диструктивных изменениях) | Общая слабость. Температура тела 38 – 39 С. Тахикардия. Возможно иктеричность склер и кожи. | Резкая слабость. Озноб. Повышение температуры тела. Тахикардия. Артериальная гипотензия. |
| Патогномоничные симптомы. | Кохера-Волковича; Ровзинга; Раздольского; Ситковского; Бартомье - Михельсона; Образцова; Яуре-Розанова; Аарона; Щеткина-Блюмберга; Воскресенского | Мюсси-Георгиевского; Грекова-Ортнера; Кера; Партюре; Мерфи;Боаса; Щеткина-Блюмберга. | Керте; Гобье; Воскресенского; Мондора; Мейо-Робсона; Чухриенко; Грюнвальда; Кулена; Легерлофа; Грея-Турнера. |
| Общий анализ крови | Лейкоцитоз (сдвиг формулы влево) | Лейкоцитоз (сдвиг формулы влево) | Лекоцитоз (сдвиг формулы влево); Лимфопения; Эозинопения; СОЭ до 60 мм\ч. |
| Биохимический анализ крови | Малоинформативный | Гипербилирубинемия, ↑АсТ и АлТ, ЩФ, ᵧ-глобулинов | Гипергликиемия, Гипокальциемия, Гиперамилаземия. Увеличение эластазы-1, ЩФ, АлТ, АсТ, липазы. |
| Общий анализ мочи | При деструктивных изменениях в моче белки, цилиндры. | Наличие белка, цилиндров, эритроцитов (+\-), желчных пигментов | Наличие белка, цилиндров, амилазы, трипсиноген-2. |
| Обзорная рентгенография органов брюшной полости. | Малоинформативна, применяется для исключения кишечной непроходимости. | Малоинформативна. Для исключения кишечной непроходимости и перфоративной язвы. | Вздутие поперечно – ободочной кишки, выпот в левой плевральной области, ателектаз в базальных отделах легких. |
| УЗИ | Утолщение аппендикса, наличие жидкости | Состояние желчного пузыря внепеченочных протоках | Состояние поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, жидкость в брюшной полости. |
|
|
Расшифровка симптомов:
|
|
1. Аарона – Aarons sing – чувство распирания или боли в левой подреберной (прекардиальной) или в надчревной (правой подвздошной) областях, при надавливании точки Мак-Бурнея.
2. Бартомье – Михельсона – усиление болезненности при пальпации в положении больного на левом боку.
3. Блайса – опоясывающаяся боль на уровне пупка.
4. Боаса - гиперестезия в поясничной области справа и болезненность в области поперечных отростков ThXI — LI справа.
5. Воскресенского (симптом рубашки) – усиление боли в правой подвздошной области при быстром проведении правой ладонью по передней брюшной стенке от правого подреберья вниз по натянутой левой рукой хирурга рубашки больного.
6. Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастральной области.
7. Гобье (рентгенологически) – изолированное вздутие поперечно – ободочной кишки при отсутствии чаш Клойбера.
8. Грекова – Ортнера – болезненность при поколачивании по реберной дуге справа.
9. Грея-Турнера – цианоз боковых стенок живота.
10. Грюнвальда – появление синюшной окраски кожи и петехиальных высыпаний вокруг пупка и на ягодицах.
11. Кера – усиление боли во время глубокого вдоха во время пальпации в правой реберной области и в проекции желчного пузыря.
12. Керте – болезненная резистентность брюшной стенки в виде участка на 5-7 см выше пупка, в зависимости от локализации процесса участок болезненности может смещаться влево или вправо.
13. Кохера – Волковича – Боль в эпигастральной области или блуждающая боль по всему животу, которая через 2-3 часа смещается в правую подвздошную область.
|
|
14. Куллена – наличие сине-зеленой или желтушной пигментации кожи в области пупка.
15. Лагерлофа – цианоз лица.
16. Мейо – Робсона – болезненность при нажатии в левом реберно-позвоночном углу.
17. Мерфи – невозможность глубокого вдоха в связи с усилением боли при одновременной пальпации в проекции желчного пузыря.
18. Мондора - фиолетовые пятна на лице и туловище.
19. Мюсси – Георгиевского (френикус - симптом) – болезненность при нажатии между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
20. Образцова – усиление боли в правой подвздошной области при ее пальпации во время поднятия выпрямленной в коленном суставе правой ноги.
21. Партюрье – увеличенный в размерах, напряженный и болезненный желчный пузырь.
22. Ровзинга - ощущение болезненности в правой подвздошной области при надавливании на нисходящий отдел толстой кишки.
23. Роздольского – болезненность при перкуссии передней брюшной стенки в правой подвздошной области.
24. Ситковского – появление или усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку.
25. Щеткина – Блюмберга – усиление боли при резком отнимании рук от брюшной стенки (правая подвздошная область для аппендицита)
26. Чухриенко – усиление боли в эпигастральной области при толчке передней брюшной стенки под пупком в сторону мечевидного отростка грудины.
27. Яуре – Розанова – усиление боли при надавливании в области треугольника Пти (признак ретроцекально расположенного воспаленного аппендикса).
Дополнение:
Точка Мак –Бурнея - (McBurпеу`s point) – это болевая точка на передней брюшной стенке справа, располагающаяся над местом анатомического положения аппендикса, между пупком и верхней передней подвздошной остью в пяти сантиметрах от последней. Точка Мак–Бурнея является наиболее болезненной при наличии у пациента острого аппендицита
1 – болевая точка Мак бурнея;
2 – пупок
3 – верхняя передняя подвздошная ость.