Стоматология общей практики. Лист приема (осмотра) первичный/повторный
(дата) (время)
ФИО: Дата рождения:
Адрес:
Жалобы при обращении: на наличие кариозной полости, изменение цвета зуба, ноющие, длительные боли, возникающие во время приема пищи, не проходящие сразу после устранения раздражителей, (ночные боли, самопроизвольные боли) в области верхней челюсти справа/ слева. Интенсивные, ноющие боли появились накануне вечером.
Анамнез жизни: вирусный гепатит, туберкулез, ВИЧ отрицает, педикулез и чесотка невыявлены, аллергоанамнез на момент обращения не отягощен.
Анамнез заболевания: ранее не лечен, в прошлом отмечались самопроизвольные боли, боли, возникающие в вечернее время с длительными безболевыми промежутками, полость появилась месяцев назад.
Объективный статус: Конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. глубокая кариозная полость 2 класса по Блэку, на контактной (медиальной, дистальной) поверхности, сообщается с полостью зуба, твердые ткани отсутствуют до 1/2 коронки зуба, зондирование резко болезненно в точке сообщения с пульповой камерой, коронковая пульпа при зондировании кровоточит, термодиагностика - длительные боль от холодного, перкуссия безболезненная. ЭОДмкА. ИГ (Федоров-Володкина) хороший, РМА 0 %.
Диагноз:
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога общей практики повторный, УЕТ: 1,18
Зуб К04.0 Пульпит УЕТ: 17,8
Определение индексов гигиены полости рта УЕТ: 0,61
|
|
Электроодонтометрия УЕТ: 0,42
Проводниковая анестезия (СТОМ) УЕТ: 0,96
Описание и интерпритация рентгенографических изображений
(диагностический, контрольный снимки) УЕТ: 1,86
Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы) УЕТ: 0,21
Экстирпация пульпы УЕТ: 1,38
Инструментальная и медикаментозная плохо проходимого корневого канала УЕТ: 5,13
Пломбирование корневого канала пастой УЕТ: 3,48
Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II, III класс по Блэку
с использованием материалов из фотополимеров УЕТ: 3,75
УКМП врача: 1 Общий УЕТ: 18,98
Обоснование клинического диагноза: Хронический фиброзный пульпит (в стадии обострения) установлен на основании данных анамнеза, осмотра, данных инструментальных и иных исследований, предусмотренных стандартами медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.
Лечение: под проводниковой (торусальной, мандибулярной) анестезией Sol.Lidokaini 2% - мл/ Sol.Articaini 4% - мл, препарирование кариозной полости зуба, раскрытие полости зуба, ампутация, расширение устев 3 корневых каналов, экстирпация из 3 корневых каналов, определение рабочей длины корневых каналов с помощью апекслокатора, проведена механическая файлами до 25 размера, химическая гелем «RC-prep», медикаментозная (промывание раствором «Белодез») обработка 3 корневых каналов, высушивание, пломбирование 3 корневых каналов пастой «Эвгедент» / «Резодент», удалены излишки пломбировочного материала со стенок, проведено формирование полости, финирование краев эмали, антисептическая обработка 0,05% раствором хлоргексидина, высушивание полости, изолирующая прокладка «Унифас», введение ретракционной нити, использование матричной системы, востановление зуба пломбой из фотополимера «ДентЛайт», шлифовка, полировка пломбы. На контрольном рентгеновском снимке зуба 3 корневых канала запломбированы равномерно до физиологического верхушечного отверстия, периодонтальная щель без явлений деструкции костной ткани (снимок у пациента).
|
|
Эпикриз: Устранен болевой синдром в зубе. Проведено восстановление формы и функции зуба пломбированием,смыкание зубных рядов в нейтральном/не фиксированном прикусе. Обучение гигиене полости рта.
Явка
Врач (Стоматология общей практики):
Стоматология общей практики. Лист приема (осмотра) первичный/повторный
(дата) (время)
ФИО: Дата рождения:
Адрес:
Жалобы при обращении: на наличие кариозной полости, изменение цвета зуба, ноющие, длительные боли, возникающие во время приема пищи, не проходящие сразу после устранения раздражителей, (ночные боли, самопроизвольные боли) в области верхней челюсти справа/ слева. Интенсивные, ноющие боли появились накануне вечером.
Анамнез жизни: вирусный гепатит, туберкулез, ВИЧ отрицает, педикулез и чесотка невыявлены, аллергоанамнез на момент обращения не отягощен.
Анамнез заболевания: ранее не лечен, в прошлом отмечались самопроизвольные боли, боли, возникающие в вечернее время с длительными безболевыми промежутками, полость появилась месяцев назад.
Объективный статус: Конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. глубокая кариозная полость класса по Блэку, на контактной (медиальной, дистальной) поверхности без нарушения целостности режущего края, сообщается с полостью зуба, твердые ткани отсутствуют до 1/2 коронки зуба, зондирование резко болезненно в точке сообщения с пульповой камерой, коронковая пульпа при зондировании кровоточит, термодиагностика - длительные боль от холодного, перкуссия безболезненная. ЭОДмкА. ИГ (Федоров-Володкина) хороший, РМА 0 %.
|
|
Диагноз:
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога общей практики повторный, УЕТ: 1,18
Зуб К04.0 Пульпит УЕТ: 11,14
Определение индексов гигиены полости рта УЕТ: 0,61
Электроодонтометрия УЕТ: 0,42
Проводниковая анестезия (СТОМ) УЕТ: 0,96
Описание и интерпритация рентгенографических изображений
(диагностический, контрольный снимки) УЕТ: 1,86
Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы) УЕТ: 0,21
Экстирпация пульпы УЕТ: 0,46
Инструментальная и медикаментозная плохо проходимого корневого канала УЕТ: 1,71
Пломбирование корневого канала пастой УЕТ: 1,16
Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II, III класс по Блэку
с использованием материалов из фотополимеров УЕТ: 3,75
УКМП врача: 1 Общий УЕТ: 12,32
Обоснование клинического диагноза: Хронический фиброзный пульпит (в стадии обострения) установлен на основании данных анамнеза, осмотра, данных инструментальных и иных исследований, предусмотренных стандартами медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.
Лечение: под проводниковой (торусальной, мандибулярной) анестезией Sol.Lidokaini 2% - мл/ Sol.Articaini 4% - мл, препарирование кариозной полости зуба, раскрытие полости зуба, ампутация, расширение устев 1 корневого канала, экстирпация из 1 корневого канала, определение рабочей длины корневых каналов с помощью апекслокатора, проведена механическая файлами до 25 размера, химическая гелем «RC-prep», медикаментозная (промывание раствором «Белодез») обработка 1 корневого канала, высушивание, пломбирование 1 корневого канала пастой «Эвгедент» / «Резодент», удалены излишки пломбировочного материала со стенок, проведено формирование полости, финирование краев эмали, антисептическая обработка 0,05% раствором хлоргексидина, высушивание полости, изолирующая прокладка «Унифас», введение ретракционной нити, использование матричной системы, востановление зуба пломбой из фотополимера «ДентЛайт», шлифовка, полировка пломбы. На контрольном рентгеновском снимке зуба 1 корневой канал запломбированы равномерно до физиологического верхушечного отверстия, периодонтальная щель без явлений деструкции костной ткани (снимок у пациента).
Эпикриз: Устранен болевой синдром в зубе. Проведено восстановление формы и функции зуба пломбированием,смыкание зубных рядов в нейтральном/не фиксированном прикусе. Обучение гигиене полости рта.
Явка
Врач (Стоматология общей практики):