| Признаки | Легкий | Среднетяже-лый | Тяжелый | Status asthmaticus |
| Физическая активность | Сохранена | Ограничена | Вынужденное положение | Отсутствует |
| Разговорная речь | Сохранена | Ограничена, произносят отдельные фразы | Речь затруднена | Отсутствует |
| Сфера сознания | Иногда возбуждение | Возбуждение | Возбуждение, испуг, “дыхательная паника ” | Спутанность сознания, гипоксическая или гипоксически- гиперкапническая кома |
| Частота дыхания* | Дыхание учащенное | Выраженная экспираторная одышка | Резко выраженная экспираторная одышка | Тахипноэ или брадипноэ |
| Участие вспомога-тельной мускулатуры, втяжение яремной ямки | Не резко выражено | Выражено | Резко выражено | Парадоксальное торакоабдоминаль-ное дыхание |
| Свистящее дыхание | Отмечается обычно в конце выдоха | Выражено | Резко выражено | “Немое легкое,” отсутствие дыхательных шумов |
| Частота пульса | Увеличена | Увеличена | Резко увеличена | Брадикардия |
| ОФВ1, ПСВ* в % от нормы или лучших значений больного | Более 80% | 60-80% | Менее 60% | - |
| Sа О2 (насыщение артериальной крови кислородом, сатурация) | Нормальные значения: более 95% | 90- 95% | Менее 90% |
* Частоту дыхания, пульса, ОФВ1, ПСВ необходимо определять повторно в процессе терапии.
Лечение БА:
Контроль окружающей среды.
Проводится обучение пациентов.
Базисная терапия: пятиступенчатый подход к базисному лечению БА. Лечение проводится с учетом тяжести течения заболевания с целью предотвратить приступы. При нарастании симптомов БА переходят на более высокую ступень, при ослаблении- на более низкую. Базисная противовоспалительная терапия включает:
· кортикостероидные препараты (гормоны) – преимущественно ингаляционные (бекотид, ингакорт, будесонид, альдецин, пульмикорт п др.), при тяжелом течении заболевания – системные глюкокортикоиды (преднизолон) – оказывают противовоспалительное действие
· бронходилятаторы - В2- агонисты длительного действия (сальбутамол, беротек и др.) – бронхорасширяющее действие
· кромоны - интал (кромогликат натрия), интал плюс, тайлед - по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день – противовоспалительное действие
· антилейкотриеновые препараты- зафирлукаст (Аколат), монтелукаст (Сингуляр), пранлукаст - устраняют базальный тонус дыхательных путей
· моноклональные антитела к JgE– Омбализумаб (Ксолар)- блокируют аллергическую реакцию
Неотложная помощь
При легком и среднетяжелом приступах БА:
n Бета-2-агонисты (беротек, сальбутамол), М-холинолитики (атровент) или комбинированные препараты (беродуал) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора (ДАИ)- 2 вдоха или через небулайзер (рисунок 7) 20- 40 капель + 3-4 мл 0,9% р- ра натрия хлорида ингаляция в течение 15 мин
n При отсутствии ДАИ или небулайзера 2,4% р-р эуфиллина 10,0 на 0,9% растворе натрия хлорида в/в медленно
При тяжелых приступах БА:
n то же, что и при легком и среднетяжелом приступах БА+
n преднизолон 60-90 мг в/в или в/м
n увлажненный кислород через маску или носовой катетер
n 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р натрия хлорида в/в капельно
n Госпитализация в стационар
Небулайзер
Рисунок 7
АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ (АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС) - это приступ БА, не купирующийся 6 часов и более с развитием резистентности (устойчивости) к симпатомиметическим препаратам.
К астматическому статусу могут привести:
n присоединение или обострение бронхолегочной инфекции, ОРВИ
n массивный контакт с причинно-значимыми аллергенами
n развитие глюкокортикоидной недостаточности
n несвоевременное и запоздалое начало лечения
n избыточное и длительное применение симпатомиметических препаратов, способствующих блокаде β2- адренорецепторов
Существует 3 стадии патогенеза астматического статуса:
1. Стадия относительной компенсации: это затянувшийся приступ БА с выраженными нарушениями бронхиальной проходимости и резистентностью к симпатомиметическим препаратам. При осмотре: одышка, отхождение мокроты затруднено, тахикардия, повышение артериального давления (АД), дыхательная недостаточность, акроцианоз.
2. Стадия нарастающей дыхательной недостаточности: для этой стадии астматического статуса характерен синдром «молчания в легких» (ослабление, а затем исчезновение дыхательных шумов в легких). Он сопровождается нарастанием цианоза, снижением АД, тахикардией.
3. Стадия. Гипоксическая кома: глубокая дыхательная недостаточность с «молчанием» в легких, адинамия, потеря сознания, судороги, диффузный цианоз кожи и слизистых, снижение АД.