Артериальная гипертензия - одно из самых распространенных заболеваний сердечно- сосудистой системы (ССС), повышение АД выявляется у 20-25% взрослого населения, чаще у лиц старше 60 лет.
Артериальная гипертензия (АГ)- мультифакториальное, генетически обусловленное заболевание, характеризующееся стойким хроническим повышением систолического и диастолического артериального давления (от 140/90 мм рт.ст. и выше).
Факторы риска АГ:
1. Возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет)
2. Курение
3. Холестерин более 6,5 ммоль/л
4. Семейный анамнез ранних сердечно- сосудистых заболеваний
5. Снижение ХС-ЛВП
6. Повышение ХС-ЛНП
7. Микроальбуминурия при диабете
8. Нарушение толерантности к глюкозе
9. Ожирение
10. Малоподвижный образ жизни
11. Повышение уровня фибриногена
Определение и классификация уровней артериального давления. Нормальное АД:
1) оптимальное – меньше 120 и меньше 80 мм рт. ст.;
2) нормальное – меньше 130 и меньше 85 мм рт. ст.;
3) высокое нормальное – 130–139 и 85–89 мм рт. ст.
Классификация.
Синдром АГ:
1. Первичная, или эссенциальная гипертензия, или гипертоническая болезнь (ГБ)
2. Вторичная, или симптоматическая артериальная гипертензия (САГ) (до 23% случаев)
Диагностика гипертонической болезни осуществляется методом исключения вторичных, или симптоматических артериальных гипертензий (САГ). Практически при постановке диагноза ГБ необходимо исключить около 100 заболеваний, сопровождающихся повышением АД.
В клинических условиях заболевание разделяется по степени выраженности артериальной гипертензии, степени риска развития повреждений в органах-мишенях, стадии развития гипертонической болезни.
Степени АГ:
I степени (мягкая) – 140–159 и 90–99 мм рт. ст.;
подгруппа: пограничная – 140–149 и 90–94 мм рт. ст.;
II степени (умеренная) – 160–179 и 100–109 мм рт. ст.;
III степени (тяжелая) – больше 180 и больше 110 мм рт. ст.
Гипертензия изолированная:
1) систолическая – больше 140 и меньше 90 мм рт. ст.;
2) подгруппа: пограничная – 140–149 и меньше 90 мм рт. ст.
Таблица 3. Определение группы риска АГ (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет)
| Категория риска | Диагностические критерии |
| Низкий риск (менее 15 %) | АГ 1 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней, ССЗ, ассоциированных заболеваний |
| Средний риск (15–20 %) | АГ 2-3 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней, ССЗ, ассоциированных заболеваний АГ 1-3 степени, есть один или более фактор риска, нет поражения органов-мишеней, ССЗ и ассоциированных заболеваний |
| Высокий риск (20–30 %) | АГ 1-3 степени, есть поражение органов-мишеней ± другие факторы риска; нет ассоциированных заболеваний |
| Очень высокий риск (выше 30 %) | АГ 1-3 степени ± СД ± другие факторы риска; есть ассоциированные заболевания |
Определение стадии гипертонической болезни:
I стадия: отсутствие изменений в органах-мишенях;
II стадия: наличие одного или нескольких изменений со стороны органов-мишеней;
III стадия: наличие одного или нескольких ассоциированных состояний.
Диагноз АГ основывается на среднем значении двух или более измерений АД проведенных во время повторных визитов пациента к врачу. АГ является одним из факторов риска ИБС, атеросклероза, нарушений ритма. Задача фельдшера состоит в раннем выявлении АГ и оказании неотложной помощи при осложнениях, проведение профилактических мероприятий.
Этиология и патогенез: Предрасполагающими факторами являются наследственность, эмоциональные перегрузки, ожирение, употребление алкоголя, курение, гиподинамия, пожилой возраст, что приводит к снижению адаптационных возможностей ССС. В развитии ГБ имеют значение и пищевые факторы: у лиц, потребляющих избыточное количество поваренной соли, регистрируются повышенные цифры АД, задержка натрия в организме способствует отеку сосудистой стенки и повышению АД.
Клиническая картина:
I. СТАДИЯ – имеются в основном функциональные нарушения: больные жалуются на головную боль, которая связана с повышением АД. Она появляется утром в затылочной области, больных беспокоит плохой сон, головокружения, раздражительность, ухудшение памяти, утомляемость, повышение АД непостоянное и цифры не намного превышают норму.
II. СТАДИЯ – АД становится стойко повышенным, систолическое до 200, диастолическое до 110 мм. рт./ст. Головная боль, головокружение, увеличение границ относительной тупости сердца влево за счет гипертрофии левого желудочка сердца. Аускультация: 1 тон усилен, появляются приступы боли в сердце вследствие развития атеросклероза коронарных артерий.
III. СТАДИЯ – Жалобы на постоянные головные боли, головокружение, перебои в работе сердца, снижение остроты зрения, мелькание пятен, мушек перед глазами. При развитии недостаточности кровообращения появляется одышка, акроцианоз, пастозность голеней и стоп (отек), при левожелудочковой недостаточности появляется удушье, кровохарканье. Повышение АД стойкое, систолическое выше 200, диастолическое выше 110, границы расширены влево. Аускультация: ослабление 1 тона, акцент 2-го тона над аортой. В эту стадию чаще развиваются осложнения: 1.сердечная недостаточность; 2. инфаркт миокарда; 3. инсульт; 4.почечная недостаточность. 5. стойкие изменения на глазном дне.