ГИПО- И АВИТАМИНОЗЫ
Гиповитаминозы – состояния, связанные с недостаточным содержанием витаминов в организме.
Авитаминозы – патологическое состояние, обусловленное относительным или абсолютным недостатком витаминов в организме.
Основные причины возникновения авитаминозов:
Экзогенные авитаминозы – недостаточное поступление с пищей.
Эндогенные авитаминозы – нарушение всасывания витаминов.
Ахристические авитаминозы – нарушение утилизации витаминов в тканях.
Водорастворимые витамины
Витамин В1 (тиамин)
Содержится в дрожжах, зернах пшеницы, овсе, гречихи, в хлебе из муки грубого помола. Витамин В1 играет роль в нормальном функционировании коры головного мозга, в осуществлении трофической функции нервной системы – передаче нервного возбуждения. Гиповитаминоз В1 способствует распространению заболеваний нервной системы, невритов, нарушению сердечной деятельности. Отсутствие тиамина в пище приводит к болезни бери – бери, которая проявляется полиневритами, мимическими судорогами, потерей чувствительности, утомляемостью.
Суточная потребность в тиамине ~ 2 мг.
Витамин В2 (рибофлавин)
Содержится в дрожжах, печени, почках, яичном желтке, арахисе, сыре, твороге, мясе, горохе. Участвует в окислительно-восстановительных реакциях организма. В2 – гиповитаминозы характеризуются поражением глаз (светобоязнь, помутнение хрусталика), слизистых оболочек и кожи (ангулярный стоматит: заеды, трещины и корочки в углах рта, хейлоз: сухость и синюшность губ, их исчерченность, язык сухой с атрофированными сосочками).
Суточная потребность в витамине В2 ~ 2,5 мг.
Витамин В3 (никотиновая кислота,РР)
Содержится в дрожжах, печени, орехах, яичном желтке, рыбе, курице, мясе, гречневой крупе. Никотиновая кислота относится к специфическим противопеллагрическим средствам, оказывающим сосудорасширяющее действие, улучшающее углеводный обмен. РР гиповитаминозы проявляются в виде пеллагры: поражением кожи (дерматит), системы пищеварения (стоматит, энтерит), нервной и эндокринной системы (полиневрит, неврастения, психозы)
Суточная потребность – 20 мг.
Витамин В6 (пиридоксин)
Содержится в дрожжах, печени, мясе, муке, рыбе, бобовых, рисе, картофеле.
Пиридоксин улучшает обмен белков и жиров. Недостаток витамина В6 способствует развитию анемии и нарушению обмена Fe.
Витамин Вс (фолиевая кислота)
Содержится в зеленых листьях свежих овощей, печени животных, бобовых, свекле, яйцах, сыре. В организме человека образуется микрофлорой кишечника. Фолиевая кислота стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот. Дефицит витамина Вс проявляется в виде макроцитарной анемии, ухудшения трофики слизистых тканей (стоматит, гингивит).
Витамин В12 (цианокобаламин)
В организме человека синтезируется микрофлорой кишечника. Регулирует гемопоэз и способствует нормальному созреванию эритроцитов. Вместе с фолиевой кислотой участвует в синтезе гемоглобина.
Аскорбиновая кислота (витамин С)
Содержится в плодах шиповника, цитрусовых, фруктах, ягодах (черная смородина), свежих овощах (капуста, щавель и др). Витамин С участвует в регулировании окислительно – восстановительных процессов, углеводного обмена, образовании стероидных гормонов. Организм человека не способен его синтезировать.
Гиповитаминоз витамина С – цинга: разрыхление и кровоточивость десен, кровоизлияния в кожу, анемия, вялость, сонливость, сердцебиение. Гипервитаминоз – беспокойство, чувство жара, головная боль.
Суточная потребность – 70-100 мг.
Витамин Р (рутин)
Снижает проницаемость и ломкость капилляров, участвует в окислительно – восстановительных процессах. Содержится в зеленых листьях чая, плодах шиповника, смородине, лимонных и апельсиновых корках, шпинате, орехах.
Гиповитаминоз Р – боли в ногах, слабость, вялость, мелкие кровоизлияния в кожу.
Витамин U
Содержится в свежей зелени, некипяченом молоке, свежей капусте. Заживляет язвы, в связи с чем его применяют при язвенной болезни желудка и 12п.к.
Витамин К (филлохинон)
Содержится в печени, томатах, горохе, яйцах. Гиповитаминоз – кровоизлияния в кожу, слизистые. Является одним из факторов свертывания крови.
Жирорастворимые витамины
Витамин А (ретинол)
Содержится в продуктах животного происхождения печени рыб (треска), рыбьем жире, яйцах, сливочном масле. Растительные продукты (морковь, шиповник, салат, капуста, помидоры, зеленый лук) содержат каротин, являющийся провитамином А, из которого в организме образуется витамин А. Недостаток витамина А в организме проявляется в виде ухудшения зрения, сухости кожи и слизистых, сухости и ломкости волос, ногтей, ночная слепота, светобоязнь. Гипервитаминоз – повышение температуры, рвота, кровоизлияния в кожу.
Витамин Е (токоферол)
Содержится в зеленом горошке, овощах, салате, растительном масле. Витамин Е является антиоксидантом (защищает от окисления). Гиповитаминоз витамина Е – анемия, мышечная слабость.
Витамин D2 (эргокальциферол)
Содержится в печени и жировой ткани рыб (трески), в яичном желтке, икре, сливочном масле, молоке. Образуется в коже при облучении УФ лучами. Регулирует обмен фосфора и Ca в организме, является специфическим средством против рахита. Гиповитаминоз витамина D – рахит. Гипервитаминоз – рвота, кровоизлияния в кожу.
ПОДАГРА
Это метаболическое заболевание (нарушение обмена вещ-в) с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с приступами острого артрита, синовита, отложением уратов в тканях. По греческому «podos»- нога и «agra» - захват («нога в капкане»). Чаще болеют мужчины 35-50 лет.
Различают: 1. Первичная подагра; 2. Вторичная подагра – при миелолейкозах, при применении цитостатиков, салуретиков.
Этиология: При первичной подагре – генетический дефект в энзимах (ферменты), участвующих в пуриновом обмене. Нарушение экскреции мочевой кислоты почками. Развитию подагры способствует избыточное питание, однообразная, мясная пища, употребление алкогольных напитков – пиво, сухие виноградные вина, гиподинамия.
Патогенез: 3 фазы подагры:
1. фаза – гиперурикемия (повышение в сыворотке крови – мочевой кислоты) и накопление уратов (соли мочевой кислоты) в организме.
2. фаза – накопление уратов в тканях.
3. фаза – острое подагрическое воспаление.
Клиника: Вначале первые 2 фазы заболевания протекают бессимптомно, затем появляются приступы подагры, возникающие внезапно среди полного здоровья, нередко среди ночи. Появляются сильнейшие боли в плюсно-фаланговых суставах (стопы), суставы припухают, кожа над суставом багровая, затем синюшная, горячая на ощупь, функция сустава нарушена, температура повышается до высоких цифр. Первые приступы длятся от 3 до 10 дней, затем все клинические проявления исчезают, функция сустава нормализуется. Но с течением времени приступы учащаются, периоды ремиссии укорачиваются, во время приступа в ОАК- лейкоцитоз, повышение СОЭ. На 4-8 год течения подагры в области пораженных суставов, ушных раковин образуются ТОФУСЫ– подагрические узелки, содержащие ураты и окруженные соединительной тканью. Их содержимое при приступах может растекаться, выделятся через свищи.
Осложнения: Подагрическая почечно- каменная болезнь.
Диагностика: Рентгенологическое исследование суставов – изменение эпифизов (концов) костей в виде круглых «штампованных» очагов просветления, величиной от нескольких мм. до 3см. Исследование сыворотки крови – уровень мочевой кислоты выше 0,38 м/моль/л.
Лечение: При остром приступе - полный покой, диета, обильное питье до 2-2,5 л воды, щелочное питье (мин. вода), молоко, кисель.
Нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, индометацин).
Глюкокортикостероидные пр-ты (преднизолон).
Противоподагрические средства: аллопуринол (снижает синтез мочевой кислоты).
Препараты, повышающие выведение мочевой кислоты из организма (антуран).
ГЛАВА VII. ГЕМАТОЛОГИЯ
-наука о заболеваниях крови.
АНЕМИЯ
Это клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.
Классификация:
1. Постгеморрагические анемии (вызванные кровопотерей).
2. Анемии, вызванные нарушением кровеобразования: железодефицитная, В12-фолиеводефицитная, гипопластические и апластические анемии.
3.Анемии, вызванные повышенным кроверазрушением: врожденные и приобретенные гемолитические анемии.
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
Встречается наиболее часто (80%). Она обусловлена дефицитом железа в сыворотке крови и костном мозге, что сопровождается нарушением образования гемоглобина и эритроцитов.
Наиболее подвержены железодефицитной анемии дети и женщины детородного возраста. Железо - жизненно необходимый элемент для организма, принимает участие в транспортировке кислорода в гемопоэзе (кроветворении). Потребности организма в железе обеспечиваются за счет физиологического распада эритроцитов и за счет пищи
Этиология: Причинами развития железодефицитной анемии являются:
1.Хронические кровопотери (при язвенной болезни 12 п. кишки, при раке желудка, полипоз кишечника, неспецифический язвенный колит, геморрой, метроррагии и т.д.).
2.Патология ЖКТ, протекающая с нарушением всасывания железа (хр. энтерит, резекция тонкого кишечника, хр. панкреатит).
3. Беременность, роды.
4.Хр-е инфекционные заболевания (глистные инвазии).
5.Врожденный дефицит железа (ювенильный хлороз) у девушек.
б.Алиментарная недостаточность железа (вегетарианство, однообразная пища).
Клиника: Анемический синдром: жалобы на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышка, сердцебиение, колющие боли в сердце, кожные покровы бледные с алебастровым или зеленоватым оттенком, бледность видимых слизистых. При аускультации: тахикардия, систолический шум. Трофические расстройства кожи и слизистых, сухость кожи, повышенная ломкость ногтей, их искривление, исчерченность, выпадение волос, сечение волос, язык блестящий, гладкий, в углах рта появляются трещины и появляется извращение вкуса (стремление есть мел, глину, землю, известь), мышечная слабость.
Диагностика: OAK – снижение количества эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя (до 0,4-0,5), анизоцитоз (изменение эритроцитов по размеру) и пойкилоцитоз (по форме).
БАК – снижение сывороточного железа.
Лечение:
• Диета, богатая железом (мясо, печень, яйца, овсяная и гречневая крупа, какао, шоколад, чернослив).
• Железосодержащие препараты в таблетках (ферроплекс, феррацирон, конферон и т.д.) при легкой форме. При тяжелой форме (феррум-лек, ферритол, эктофер и т.д.)
• Витамины В1, В6, фолиевая кислота (для стимулирования кроветворения).