- группа заболеваний, в основе которых лежит аллергия (от греч. allos- иной, ergon- действие, - иное, необычное действие).
Аллергия – иммунологическая реакция.
Иммунитет – это поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза) с помощью иммунных реакций: гуморального иммунитета, тканевого иммунитета.
В гуморальном иммунитете действующим фактором является образование комплекса антиген (АГ)- антитело (АТ)- иммунный комплекс (ИК), который фагоцитами выводится из организма. Если в крови накапливаются ИК > 55 ед, то они оседают на стенках сосудов сердца, почек, легких, вызывая патологическую реакцию.
Различают 5 классов иммуноглобулинов (Ig) – антител, играющих роль в иммунной защите организма:
Ig G – направлен против микробов и вирусов.
Ig A – осуществляет защиту в пределах слизистых оболочек.
Ig M – против грамотрицательных палочек.
Ig D – роль не изучена.
Ig E – роль, связанная с аллергией.
Органы, ответственные за иммунитет: лимфатическая ткань, красный костный мозг, тимус.
Тканевой иммунитет: состояние невосприимчивости клеткам и тканям передают Т-лимфоциты.
4 типа аллергический реакций:
I тип – реакция гиперчувствительности немедленного типа: анафилактический шок, бронхоспазм, крапивница (через 15-20 минут).
II тип – цитотоксическая реакция: протекает при участии Ig G и М (через 1-2 суток).
III тип – иммунокомплексная реакция: ИК оседают на стенках сосудов – геморрагический васкулит, нефрит, инфекционно аллергический миокардит, сывороточная болезнь, пищевая аллергия.
IV тип – реакция гиперчувствительности замедленного типа (тканевая аллергия): при инфекционных заболеваниях, БА, сывороточная болезнь, альвеолиты. Сенсибилизированный Т-лимфоцит передают клеткам сверхчувствительность к данному типу АГ (реакция через 2-6 суток).
Аллергены делятся на 2 группы:
I Экзоаллергены – попадают в организм из внешней среды
1) инфекционного характера – вирусы, грибы, бактерии
2) неинфекционные аллергены – пыль, клещи, укусы насекомых.
Эпидермальные аллергены – перхоть, шерсть животных, перо птиц, чешуя
рыб, лекарственные, пыльцевые (растений), пищевые аллергены (яйцо,
рыба, химические добавки), промышленные аллергены (смолы,
синтетические ткани, ацетон).
II Э ндоаллергены – образуются в самом организме и называютсяаутоаллергенами.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ
Аллергическая реакция на лекарственные средства.
Клиника: зуд кожи, эпителия, возникающий через несколько дней после начала приема препарата. Через 3-4 дня после отмены препарата они обычно проходят. Слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, отслоение кожи – синдром Лайелла.
КРАПИВНИЦА
- аллергическое заболевание, характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих пузырей). Заболевание встречается часто, особенно у женщин 20-60 лет.
Этиология: аллергенами чаще всего бывают лекарственные препараты (антибиотики, сыворотки, гамма глобулины), пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйцо и др).
Клиника: заболевание начинается внезапно с нестерпимого кожного зуда на разных участках кожи, либо на всей поверхности тела. Затем на месте зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (волдыри), размером от точечных до больших. Сопровождается лихорадкой, температурой 38-39 градусов, головной болью, слабостью.
Лечение: Госпитализация. Устранение контакта с аллергеном, отмена лекарственного препарата. Голодание 1-3 суток, промывание желудка, очистительные клизмы. Активированный уголь.
Антигистаминные препараты – димедрол, супрастин, тавегил.
ГКС – при тяжелом течении крапивницы, при сочетании с БА, анафилактической реакцией.
При патологии органов пищеварения – диета с ограничением жирной пищи, соли, алкоголя.
Заместительная терапия – фестал, панкреатин, мезим.
Гастропротекторы – ЛИВ-52, эссенциале, карсил.
АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК КВИНКЕ
Этиология: аллергены самые разнообразные – пищевые, медикаменты, бактерии, косметические средства, стиральный порошок.
Клиника: внезапно возникает отек кожи и п/к клетчатки на губах, веках, щеках, гортани. Отек плотный, при нажатии на него не остается ямки. Наиболее опасна локализация отека на гортани. В этом случае появляется «лающий» кашель, осиплость голоса, одышка инспираторного характера, цианоз. Может быть летальный исход от асфиксии, поэтому необходима интенсивная терапия вплоть до трахеостомии.
Лечение: госпитализация (в ЛОР отделение – в тяжелом случае).
Раствор адреналина гидрохлорида 0,1% - 0,5 п/к.
Преднизолон 60-90 мг в/в.
Ингаляции сальбутамола, алупента, лазикс 2-4 мл в/м.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК (АШ)
Аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена.
Этиология: лекарственные средства, укусы насекомых (ос, пчел), повторное введение белковых препаратов, вакцин, сывороток, пищевых аллергенов. Способствующий фактор – АШ чаще развивается у лиц, страдающих БА, нейродермитом, поллинозами и др.
Патогенез 3 стадии:
I - иммунологическая – развивается сенсибилизация организма. Может продолжатся многие месяцы,
II – биохимическая происходит активация и высвобождение гистамина, серотонина, ацетилхолина, образование брадикинина.
III – патофизиологическая - под влиянием этих химических веществ происходит нарушение проницаемости сосудистой стенки, сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, аллергическое воспаление кожи и слизистых.
Чем короче промежуток от момента поступления аллергена в организм и до возникновения АШ, тем тяжелее клиника АШ. Наибольший процент летальных исходов АШ даёт, если развивается через 3–10 минут после попадания в организм аллергена.
Клиника: заболевание начинается остро с ощущения жара, страха смерти, беспокойства. Тошнота, рвота, ощущение покалывания и зуда кожи, чувство тяжести за грудиной, головная боль, потеря сознания, бледность кожи, холодный пот, тахикардия, АД резко снижено, вплоть до 0.
Лечение: прекращение введения препарата, вызвавшего шок, уложить больного, обколоть место инъекции 0,1%- 0,5 адреналина, с физ. раствором 1:10, лед на место, адреналин 0,1% - 0,5 п/к, преднизолон 60-90 мг, в/в на физ. растворе, супрастин 2% - 2,0, димедрол 1% - 1,0 в/м, в/в, мезатон 1% - 1,0, допамин 200 мг/5мг, кислород, реанимационное отделение.
НЕЗАВИСИМЫЕ ДЕЙСТВИЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА:
1. Если препарат, вызвавший шок вводится внутривенно, то немедленно прекратить его введение, иглу из вены не вынимать, проводить лечение АШ через эту же вену.
2. Отметить время появления жалоб и клинических проявлений АШ.
3. Через посредника вызвать помощника, сообщить врачу об имеющемся подозрении на АШ.
4. Уложить больного горизонтально с приподнятым ножным концом.
5. Если сознание изменено или отсутствует, запрокинуть голову и повернуть её набок (профилактика западения языка и аспирации рвотными массами).
6. Оценить состояние пациента: измерить артериальное давление, подсчитать пульс, частоту дыхания, оценить распространенность цианоза и сыпи.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду, стесняющую движения грудной клетки, кислородотерапия.
8. В случае нарушения ритма дыхания или его прекращения немедленно начать ИВЛ.
9. Если инъекция выполнена подкожно или внутримышечно, при укусах пчелы положить в это место холод или наложить венозный жгут выше.
10. Подготовить систему для внутривенных введений с раствором натрия хлорида 0,9% 400 мл, флакон натрия хлорида 0,9% 200 мл, шприцы 2-х мл и 5-ти мл 5-6 штук, ампулы с адреналином, глюкокортикоидами (гидрокортизон или преднизолон) и димедролом.
11. Если аллергическую реакцию вызвал препарат, введённый в нос или в глаза, следует обильно промыть их водопроводной водой и закапать 1-2 капли 0,1% р-ра адреналина.
ЗАВИСИМЫЕ ДЕЙСТВИЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ( ПО РАСПОРЯЖЕНИЮ ВРАЧА ):
12. Ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (детям до 6 лет 0,15 мл, 6-12 лет 0,3 мл, старше 12 лет 0,5 мл) на 5 мл физиологического раствора глубоко в/м.
При АД менее 80 мм.рт.ст. и доступности вены ввести 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина на 10 мл физиологического раствора внутривенно методом титрования: вводить по 1 мл раствора с обязательным измерением артериального давления после каждого введения. Повторять введение адреналина в той же дозе каждые 20 минут до нормализации АД.
13. Восполнять объем циркулирующей крови 0,9% раствором натрия хлорида, который вводить со скоростью 20-40 мл/кг веса больного в час. При нормализации АД уменьшить скорость инфузии.
14. Глюкокортикоиды: преднизолон 90-120 мг (детям 5 - 10 мг/кг) или гидрокортизон 125-250 мг (детям 10 - 15 мг/кг). При необходимости повторить введение глюкокортикоидов через 2 - 4 часа.
15. Госпитализация в стационар.
Список литературы:
- Белякова Н. И. и др. Внутренние болезни. М.: Крон Пресс, 1999.
- Воробьев Л. и др. Справочник терапевта. Москва, Дом ОНИКС XXI век, 2003.
- Елисеев А. Г. и др. Большая медицинская энциклопедия. М.: ЭКСМО, 2005.
- Журавлева Т. Л. и др. Справочник участкового терапевта. М.: ЭКСМО, 2003.
- Лазарева Г. Ю. Нефрология и урология. Ростов-на-Дону: Феникс, 2008.
- Нельсон-Андерсон Д. Л. Настольная медицинская энциклопедия. М.: Сова, 2004.
- Николаев Л. А. Доврачебная помощь. Минск: Высшая школа, 1999.
- Обуховец Т. П. Основы сестринского дела. Ростов-на-Дону: Феникс, 2006.
- Петрова Н. Б. Краткая энциклопедия фельдшера. Минск: Харвест, 2004.
- Родионова Г. Н. и др. Справочник фельдшера. М.: ЭКСМО, 2007.
- Соков Л. П., Соков С. Л. Курс медицины. М.: Университет дружбы народов, 1999.
- Федюкович Н. И. Внутренние болезни. Ростов-на-Дону: Феникс, 2004.
- Фомина И. Н. Общий уход за больным. М.: Медицина, 2006.
- Фельдшер скорой помощи: А. Н. Нагнибеда — Москва, СпецЛит, 2009 г.- 256 с.
- Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: В. Г. Лычев, В. К. Карманов — Москва, Форум, 2012 г.- 544 с.