Раной называют открытое механическое повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Поверхностные повреждения называют ссадинами, или царапинами. Под термином ранение понимают процесс повреждения 1 тканей ранящим предметом.
Поскольку при ранах наряду с местными изменениями в тканях возникают в той или иной степени выраженные и общие нарушения в организме (лихорадка, интоксикация и др.), то в последние годы введено понятие раневая болезнь. Под ней понимают весь симптомокомплекс местных и общих нарушений в организме животных при ранах.
ПРИЗНАКИ И КЛАССИФИКАЦИЯ РАН
Признаки ран. В ране различают кран, стенки, дно н полость раны. Края раны образуются поврежденной кожей с подкожной клетчаткой, а стенки. — мышцами, фасциями и расположенной между ними рыхлой клетчаткой. Дно раны — это наиболее глубокая часть ее. Раневая полость ограничена стенками и дном раны. Длинный в виде трубки промежуток между стенками раны называют раневым каналом.
Основными признаками ран являются: боль, зияние и кровотечение.
Боль при ранах обусловлена повреждением нервов и их окончаний. Ее интенсивность зависит от локализации и характера раны, быстроты нанесения травмы и состояния нервной системы (реактивности) животного.
При повреждении тканей (кожи, надкостницы, париетальной брюшины или плевры и др.), обильно снабженных чувствительными нервами, наблюдают сильные боли, тогда как при повреждении малочувствительных тканей (мышц, паренхиматозных органов, мозга и др.) они слабо выражены или даже отсутствуют. Боль в резаной ране с ровными краями меньше, чем в ране с рваными краями, ушибленными и размозженными тканями. Чем острее ранящее орудие и чем быстрее происходит ранение, тем меньше боль и тем скорее она исчезает.
Реакция животных на повреждение зависит от их вида. Так, например, лошадь проявляет при ранении большее беспокойство, чем корова; птицы слабо реагируют на боль, а собаки и кошки очень чувствительны к боли.
Первичная раневая боль бывает непродолжительной (не более суток). В дальнейшем она появляется вновь вследствие сдавливания нервов отеками и раздражения их окончаний продуктами распада белка и микробными токсинами.
Зияние раны, т. е. расхождение ее краев и стенок, зависит от эластичности и подвижности поврежденных тканей, а также от размеров, глубины и направления раны. Например, повреждение мышц в поперечном направлении дает большее зияние, чем в продольном. Зияние кожных ран больше выражено в местах наибольшей подвижности кожи (в разгибательных поверхностях суставов, гребне холки и др.) и при поперечном рассечении ее эластических волокон (направление последних у животных совпадает с направлением складок кожи и роста волос).
Кровотечение при ранах возникает в результате механического повреждения сосудов. Оно может быть наружным и внутренним (кровоизлияние), артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным.
Классификация ран. В зависимости от причины, обусловившей повреждение тканей, раны делятся на операционные (преднамеренные) и случайные. По инфицированности они бывают асептические ч инфицированные. К первым откосят операционные раны, наносимые в ходе операции с соблюдением правил асептики и антисептики, а ко вторым — случайные раны, большая часть которых бывает загрязнена микробами и сопровождается развитием гнойного воспаления.
Кроме того, по ширине зоны повреждения тканей различают раны с малой и большой зоной повреждения, единичные и множественные.
По отношению к полости тела (брюшной, грудной, суставной н др.) раны принято делить на сквозные, слепые, касательные и опоясывающие. Сквозные раны — когда ранящий предмет проходит через какой-нибудь участок тела насквозь, в результате чего имеется входное и выходное раневые отверстия. Слепые раны имеют только входное раневое отверстие. Касательные раны — когда ранящий предмет проходит по поверхности органа (конечности, сустава и др.) и оставляет на поверхности тканей желобоватый дефект. Опоясывающие раны — когда раневой канал на значительном расстоянии огибает какой-либо орган (сустав, конечность и др.).
По характеру повреждения тканей и оружия, которым нанесена рана, различают следующие виды ран: колотые, резаные, рубленые, рваные, ушибленные, размозженные, укушенные, отравленные, смешанные (миксты) и огнестрельные.
Колотые раны наносятся всевозможными острыми тонкими предметами — гвоздем, вилами, иглой, шилом, троакаром, костью, сучком дерева и др. Для этого вида ран характерно наличие длинного узкого раневого канала н небольшого наружного отверстия. Характер повреждения тканей при таком виде ран бывает различен. Колющие предметы с острым концом и гладкими стенками обычно раздвигают ткани, а тупые, толстые разрывают и грубо травмируют их. Внешний вид раны не всегда дает возможность судить о тяжести повреждения. Колотые раны могут сопровождаться повреждением кровеносных сосудов и вызывать наружные или внутренние кровотечения, а также проникать в анатомические полости н повреждать внутренние органы (кишечник, печень, легкие и др.).
Резаные раны образуются при повреждении тканей острым ранящим предметом, например, стеклом, ножом, косой, серпом, бритвой и др. Резаные раны имеют ровные края, обычно сильно зияют и кровоточат. По внешнему виду они могут быть линейными или лоскутными. Ткани в глубине раны травмированы мало. Условия для заживления таких ран сравнительно благоприятные.
Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом (топором, долотом, саблей и др.) при ударе им по телу животного. Обычно такие раны широко зияют, бывают глубокими, сопровождаются значительной болезненностью, но кровоточат меньше, чем резаные. Им часто сопутствуют ушибы, размозжение мягких тканей и нередко переломы костей.
Рваные раны возникают вследствие механического растягивания и разрыва тканей острыми выступами движущегося транспорта (повозкой, автомашиной, поездом и др.), когтями животных, крючками, сучками деревьев, гвоздями и т. п. Края этих ран неправильно зазубрены, несколько истончены и нередко бывают лоскутными. Стенки раны неровные, они содержат углубления, щели, карманы и обрывки тканей. Зияние рваных ран выражено резко, но обильного кровотечения при этом обычно не бывает.
Ушибленные раны образуются при воздействиях на ткани тупых предметов (удар обухом топора, молотком, палкой, камнем и др.), при ударе животного копытами или падении его на твердую почву. Эти раны имеют неровные, припухшие и несколько вывороченные края. В глубине раны находятся раздавленные и пропитанные кровью ткани, в подкожной клетчатке появляются кровоизлияния, иногда образуются гематомы. Отличительными особенностями ушибленных ран являются сравнительно небольшое кровотечение (тромбоз сосудов) и сильные боли.
Размозженные раны относятся к наиболее тяжелым открытым повреждениям. Они чаще возникают при столкновении животных с движущимся транспортом (автомашиной, трактором, поездом и др.) или при падении на животное тяжелых предметов. Размозженные раны сопровождаются такими же изменениями, как и ушибленные, только повреждение тканей бывает более сильным.
Укушенные раны возникают от укусов домашних (лошадь, собака, кошка) и диких (волк, медведь, лиса, рысь и др.) животных. Укушенные раны могут включать признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам. Однако они отличаются от последних нередко плохим течением раневого процесса и плохим заживлением, так как укушенные раны обильно инфицируются микробами, содержащимися в ротовой полости наносящего укусы животного. При этом следует всегда иметь в виду опасность заражения бешенством (рекомендовать антирабические прививки, соблюдать личную гигиену).
Отравленные раны бывают при укусах ядовитыми змеями, пчелами, осами, скорпионами, фалангами, тарантулами и др. Характерная особенность отравленных ран — резко выраженная болевая реакция при отсутствии зияния и кровотечения. Кроме того, при этих ранах наблюдают отравление организма токсическими продуктами, попавшими в рану (повышение температуры тела, сердечные аритмии, угнетение или возбуждение животного и др.).
Огнестрельные раны наносятся пулями или осколками артиллерийских снарядов, мин, гранат, авиабомб. Эти раны весьма различны по наружному виду. Для большинства их характерно несоответствие небольшого входного отверстия на коже с обширностью разрушений тканей в глубине раны.
БИОЛОГИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
В процессе заживления ран различают две фазы: 1) гидратация, или самоочищение, 2) дегидратация, или регенерация.
Разделение раневого процесса на две фазы в значительной мере условно, так как наблюдающиеся в ране морфологические и биохимические изменения следуют не строго одно за другим, а развиваются параллельно. Например, одновременное рассасыванием мертвых тканей образуются грануляции, параллельно с этим формируется рубцовая ткань и т. д. Однако в каждой фазе раневого процесса превалируют определенные явления.
Фаза гидратации, или самоочищения, начинается вслед за ранением. Она протекает на фоне воспалительной реакции и характеризуется комплексом морфологических, биохимических и физико- химических изменений, возникающих как ответная нервно-рефлекторная реакция организма животного на травму.
При морфологических изменениях первоначально образуются сгустки крови, излившейся при нанесении раны, развивается гиперемия и воспалительный отек, нарушается проницаемость сосудистой стенки и образуется лейкоцитарный инфильтрат в тканях раневой зоны. Вслед за этим развиваются дегенеративные и некротические процессы в поврежденных тканях, сопровождающиеся образованием гнойного экссудата, т. е. рана постепенно очищается от продуктов дегенерации и некроза. Одновременно с этим начинается пролиферация новых клеток, постепенно заполняющих дефект тканей.
Клеточные элементы (фибробласты, эндотелии капилляров) начинают расти и размножаться вскоре после ранения (в первые сутки). Через 2—3 сут на отдельных участках раны, освободившихся от мертвых тканей, обнаруживают разрастание указанных выше клеток в виде красных узелков — гранул. Последние представляют собой клетки грануляционной ткани, которые, размножаясь и увеличиваясь в размерах, равномерно заполняют рану до краев.
Одновременно с морфологическими биохимические и физико-химических изменения в ране сопровождаются развитием местного ацидоза и нарушением соотношения электролитов (увеличение содержания ионов калия по сравнению с ионами кальция).
Повышенная кислотность в ране (ацидоз) возникает уже по истечении первых 2 ч после ранения и держится 8—9 дней и более. Чем тяжелее воспалительный процесс, тем больше снижается рН, который в особо тяжелых случаях уменьшается до 5,4. Причинами ацидоза служат: застой крови, уменьшение притока кислорода, накопление двуокиси углерода, неполное окисление продуктов распада тканевого белка и жиров, сопровождающееся образованием органических кислот (молочной, масляной и др.).
Кислая реакция раневой среды, изменения в химическом составе крови и накопление ядовитых продуктов распада тканевого белка вызывают повышение проницаемости сосудистых стенок. Последние начинают пропускать не только воду и растворенные в ней вещества, но н более крупные белковые молекулы (фибриноген, глобулин и др.).
Гидратация и обусловленное ею набухание тканей ускоряют растворение н отторжение мертвых тканей. Однако чрезмерное скопление жидкости в тканях ухудшает условия для нормального развития раневою процесса (сдавливание кровеносных сосудов, затруднение оттока крови, некроз тканей)
В зоне воспаления появляются вещества (пептоны, альбумины, аминокислоты и др.), обладающие способностью понижать поверхностное натяжение (молекулярное притяжение между поверхностно находящимися частицами). Лейкоциты становятся более клейкими, что облегчает краевое расположение и выход их через измененную сосудистую стенку.
В фазе самоочищения воспалившаяся рана содержит много различных ферментов (протеазу, оксидазу, липазу и др.), раневых гормонов (некротин, метаболии и др.), под влиянием которых совершается активный распад мертвых тканей и стимулируются регенеративные процессы.
Фаза дегидратации, или регенеративная, начинается после того, как раневые поверхности очистятся от мертвых тканей и покроются грануляциями.
Биохимические и физико-химические процессы в эту фазу раневого процесса претерпевают изменения в порядке, обратном тому, какой наблюдался в первой фазе. При этом в ране снижается ацидоз, количество кальция увеличивается, калия уменьшается, происходит отбухание тканей (дегидратация), нормализуется проницаемость капилляров, понижается осмотическое давление, нормализуется обмен веществ н т. д.
Клинически эта фаза характеризуется постепенным затуханием острых воспалительных явлений, отбуханием тканей, постепенным заполнением раны грануляциями, умеренным нагноением, созреванием и превращением грануляций в рубцовую ткань и регенерацией покровного эпителия.
Раны, заполненные грануляционной тканью, окончательно заживают путем рубцевания и эпидермизации. Если рана заживает рубцеванием, то ширина эпителиального ободка (розовая или беловато-перламутровая кайма у края раны) не изменяется, заметны только его перемещение и уменьшение размера раны (концентрическое рубцевание). Если при заживлении раны превалируют процессы эпидермизации, то размеры ее уменьшаются по мере увеличения ширины эпителиального ободка, а сопутствующий ей процесс созревания грануляции развивается по плоскости (плоскостное рубцевание).
Таким путем заживают ожоги, пролежни и поверхностные раны. В большинстве же случаев раны у животных заживают смешанным путем, при этом процессы эпидермизации и рубцевания протекают одновременно.
Следовательно, раневой процесс представляет собой сложную рефлекторную реакцию организма на повреждение тканей, протекающую по типу воспалительного процесса. В зависимости от ряда условий (состояние макро- и микроорганизма, внешней среды) раневой процесс может протекать как асептическое воспаление (серозно-фибринозное, фибринозное) и как септическое (гнойное, гнилостное и анаэробное).
Виды заживления ран. Заживают они первичным и вторичным натяжением и под струпом.
Заживление первичным натяжением. Этот вид заживления характеризуется слабыми признаками воспаления и отсутствием нагноения Края и стенки раны срастаются в данном случае без образования большого количества рубцовой ткани. Весь процесс заживления первичным натяжением длится 6—8 дней. На месте зажившей раны остается небольшой рубец, который вначале имеет розовый цвет, а затем становится более светлым.
Заживление ран первичным натяжением возможно при условии полного сближения ее краев и стенок при сохранении жизнеспособности тканей и отсутствии в ране мертвых тканей, инородных тел, сгустков крови и признаков нагноения. Такие условия наблюдают в операционных ранах н в некоторых свежих инфицированных ранах после их хирургической обработки.
Заживление вторичным натяжением. При этом виде заживления ' первоначально в ране развивается грануляционная ткань, которая заполняет постепенно всю раневую полость. В дальнейшем грануляционная ткань превращается в рубцовую соединительную ткань, которая и покрывается снаружи эпителием. Все эти процессы протекают на фоне выраженного воспаления и сопровождаются нагноением, возникающим вследствие первичного или вторичного инфицирования раны.
Вторичным натяжением заживают раны в следующих случаях: 1) когда имеется большая раневая полость и расхождение краев раны; 2) если рана содержит сгустки крови, инородные тела и мертвые ткани; 3) при развитии гнойной инфекции в ране; 4) когда понижены общие защитные силы организма и процессы регенерации тканей (истощение организма, гиповитаминоз, нарушение обмена & веществ).
Развивающаяся в ране грануляционная ткань имеет важное биологическое значение. Она является механическим и физиологическим барьером, препятствующим распространению микробов из у раны в окружающие ткани, всасыванию в организм ядовитых продуктов тканевого распада, микробов и их токсинов. Грануляционная ткань выделяет раневой секрет, механически очищающий рану н обладающий бактерицидным действием. С помощью грануляционной ткани происходят отграничение (демаркация) мертвых тканей от живых и заполнение раневой полости или дефекта тканей. Этими защитными свойствами обладает только неповрежденная грануляционная ткань.
Известно, что все случайные раны, как правило, содержат различные патогенные и непатогенные микробы. Однако клиническое проявление жизнедеятельности последних бывает неодинаковым, что зависит от патогенности микробов, состояния раны, иммунобиологических свойств организма и ряда других условий.
Заживление под струпом. При этом виде заживления поверхностные раны, ссадины, царапины, пролежни, ожоги и т. п. покрываются темно-коричневой коркой — струпом, состоящим из свернувшейся крови и лимфы вместе с раневым экссудатом. Струп хорошо защищает рану от механических воздействий и загрязнений, удерживает края раны в состоянии относительной неподвижности, предупреждает высыхание грануляции.
Заживление ран под струпом протекает по типу первичного или вторичного натяжения. В первом случае весь процесс заживления раны протекает сухо, и струн отпадает самостоятельно по окончании эпидермизации. В случае развития инфекции с обильным нагноением струп отслаивается преждевременно, и раны заживают уже по вторичному натяжению.
Особенности заживления ран у животных различных видов. Заживление ран — это биологическое явление, которое складывалось в процессе филогенетического развития животных и находится в прямой зависимости от условий их обитания и характера обмена веществ. Особенностями обмена веществ и определяются видовые различия в заживлении ран у животных. Это наиболее ярко выражено в первой фазе раневого процесса и при заживлении ран по вторичному натяжению.
Основные видовые отличия заживления ран у животных касаются главным образом процесса очищении ран от мертвых тканей и загрязнений. Этот процесс протекает у животных различных видов по трем основным типам: 1) гнойного очищения раны; 2) гнойно-секвестрационного; 3) секвестрационного.
По типу гнойного очищения заживают раны у лошадей и собак. Этот процесс характеризуется хорошо выраженными серозно-гнойными или гнойными экссудативными явлениями, обильной эмиграцией лейкоцитов, активным фагоцитозом и разжижением тканей. Раневые выделения имеют характер гнойного экссудата. После очищения раны от мертвых тканей воспаление начинает стихать, раневой процесс переходит в фазу дегидратации и грануляционная ткань заполняет раневой дефект.
Гнойно секвестрационный тип заживления ран наблюдают у рогатого скота, свиней и кроликов. Он протекает на фоне небольшого набухания тканей с преобладанием обильной фибринозной экссудации. В ранах накапливается большое количество фибрина, который в поверхностных частях раны превращается в фибрино-тканевой струп, а в глубоких — пропитывает мертвые ткани, образуя при этом фибрино-тканевую массу. В дальнейшем в результате гнойно- демаркационного воспаления, развивающегося через 5—7 сут и позже, происходит секвестрация фибрино-тканевого струпа и фибрино-тканевой массы. В зоне секвестрации рана покрывается грануляциями, которые постепенно заполняют рану, после чего она эпителизируется.
Секвестрационный тип заживления ран наблюдают главным образом у грызунов и птиц. Сущность его сводится к тому, что на поверхности раны образуется плотный фибрино-тканевой струп, который выполняет роль «биологической пробки», защищающей рану от загрязнений и повреждений. Травматический отек бывает небольшим. Рост грануляции и эпителизация раны протекают под струпом. Этот тип заживления наблюдают и у других животных (лошадей, крупного рогатого скота, свиней, собак) при поверхностных кожных ранах (например, пролежнях).
Лечение ран. Основными задачами при лечении ран являются:
1. профилактика раневой инфекции;
2. предохранения нервной системы от перераздражения болевыми импульсами;
3. усиление процессов регенерации и повышение общих защитных сил организма.
Методы лечения ран. Почти при всех видах ран (кроме операционных и некоторых других) лечение начинают с хирургической обработки раны. В послеоперационный период с лечебной целью широко применяют: 1) химические антисептики, 2) биологические препараты; 3) физиотерапию; 4) патогенетическую терапию; 5) неспецифическую стимулирующую терапию.
Методы лечения ран и лекарственные средства для этих целей выбирают с учетом вида заживления, фазы раневого процесса и общего состояния раненого животного. Основной принцип лечебных мероприятий — способствовать улучшению условий для естественного течения раневого процесса, быть максимально щадящими по отношению к тканям и организму животного в целом.
Первая помощь при ранах. При оказании первой помощи выполняют следующие мероприятия: 1) останавливают кровотечение; 2) производят туалет раны и накладывают повязку; 3) устраняют осложнения, угрожающие жизни животного (шок, удушье, большую потерю крови и др.).
Важное значение имеют своевременное и правильное наложение на рану первичной защитной повязки и остановка кровотечения. Этим приемам должны быть обучены все работники животноводства (операторы машинного доения, свинарки, конюхи, пастухи, ездовые, санитары и др.). На каждой животноводческой ферме необходимо иметь ветеринарные аптечки первой помощи.
Более квалифицированную первую помощь — остановку кровотечения, противошоковые мероприятия и борьбу с кровопотерей — оказывает ветеринарный фельдшер или врач. В зависимости от этого различают доврачебную помощь (оказывает ветеринарный фельдшер) и первую врачебную помощь.
Лечение операционных (асептических) ран. Операционные раны обычно считают асептическими. Их закрывают глухими швами, за исключением кастрационных ран, заживают они в большинстве случаев по первичному натяжению.
Лечение таких ран в послеоперационный период сводится к обеспечению покоя и наложению стерильной бинтовой или клеевой повязки, предохраняющей рану от внешних воздействий н проникновения в нее гноеродных микробов. В первые дни устанавливают тщательное наблюдение за состоянием повязки и области ранения. При нормальном заживлении операционной раны воспалительные явления (припухлость, боль, повышение температуры) бывают умеренными, а общее состояние животного — удовлетворительным. Обычно к 7—9-му дню рана заживает.
Для профилактики послеоперационных воспалительных отеков, нагноений и флегмон применяют антибиотики, внутривенно вводят новокаин. В случае развития гематом, лимфоэкстравазатов и нагноения швы снимают полностью или частично, а рану лечат как открытую.
Лечение свежих инфицированных ран. Все случайные свежие раны загрязнены микробами, т. е. инфицированы. Однако в ряде случаев микроорганизмы, попавшие в рану в момент ранения, не размножаются, а уничтожаются защитными силами организма. В этом случае рана заживает без клинического проявления инфекции. Обычно такой благоприятный исход наблюдают в тех случаях, когда рана не содержит травмированных тканей, инородных тел, сгустков крови и обеспечена свободным стоком для раневых выделений. Практически это относится к поверхностным ранам, большинству колотых ран с гладкими раневыми каналами, к пулевым ранам и множественным мелким ранам, наносимым осколками гранат и мин, когда отсутствуют признаки грубого травмирования тканей. Для таких ран не требуется оперативного вмешательства, Их лечат консервативными методами. Для этого волосы вокруг раны выбривают, кожу тщательно протирают спиртом, бензином или эфиром и обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Раневые поверхности припудривают антисептическими порошками или обрабатывают спиртовым раствором йода. При колотых ранах спиртовой раствор йода вводят пипеткой в раневой канал, затем накладывают антисептическую повязку. В дальнейшем за такими ранами систематически наблюдают. При первых признаках развития инфекции рану подвергают оперативной ревизии.
Все остальные виды случайных ран подлежат первичной хирургической обработке. Последняя представляет собой оперативное вмешательство, важнейшими моментами которого являются: 1) возможно более полное удаление мертвых и размозженных тканей; 2) придание ране простой формы (ликвидация карманов, ниш, слепых ходов, перемычек и пр.); 3) обеспечение хорошего оттока раневого отделяемого; 4) уменьшение микробного загрязнения и удаление доступных инородных тел. В результате такой обработки в ране создаются условия, неблагоприятные для развития инфекции.
По срокам выполнения операции различают раннюю, отсроченную и позднюю первичную хирургическую обработку ран.
Ранней хирургической обработкой называют операцию, проведенную о первые 24 ч после ранения, т. е. до видимого развития инфекции в ране. Сроки первичной обработки раны можно отодвинуть, но в этом случае с профилактической целью необходимо вводить антибиотики, которые могут задержать развитие инфекции в ране. Оперативные вмешательства, выполняемые спустя 24—48 ч с момента ранения, но также до появления клинических признаков раневой инфекции, развитие которой задержано антибиотиками, именуют отсроченной хирургической обработкой. К категории поздних хирургических обработок относят операции, выполняемые по истечении 48 ч, а у раненых, не получавших антибиотиков, по истечении 24 ч с момента ранения. К этому времени в ранах обычно уже проявляются клинические признаки развития инфекции.
Существуют три основных способа первичной хирургической обработки: 1) рассечение раны; 2) частичное иссечение; 3) полное иссечение раны.
Рассечение раны. После подготовки операционного поля и обезболивания рану рассекают скальпелем на всю глубину раневого канала, ликвидируют все тканевые перемычки и мостики, придают ране простую форму (форму лодки). Разрез начинают в одном из верхних углов раны н ведут его обычно книзу, обеспечивая свободный сток раневому экссудату. При наличии глубоких карманов иногда делают противоотверстия (контрапертуры). После механической очистки раны и остановки кровотечения ее орошают, смазывают или припудривают антисептическими средствами В необходимых случаях в раневую полость вводят марлевый дренаж и накладывают 1—2 временных шва, предупреждающих выпадение из раны дренажа. Затем на рану накладывают повязку.
Рассечение рану иногда применяют как самостоятельный метод хирургической обработки, но чаще его используют в качестве оперативного доступа к мертвым и нежизнеспособным тканям, которые удаляют иссечением.
Частичное иссечение раны. Этот метод первичной хирургической обработки ран в ветеринарной практике является основным и наиболее доступным. Его широко применяют при ранах с большой зоной повреждения тканей. Операцию начинают с рассечения раны на всю глубину раневого капала. Это необходимо для того, чтобы придать ране простую форму и обеспечить свободный доступ к глубоким ее отделам. Затем иссекают травмированные и загрязненные ткани, останавливают кровотечение и накладывают антисептическую повязку.
Полное иссечение раны (рис. 94). Операция заключается в послойном иссечении краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Удаляют все поврежденные, загрязненные и пропитанные кровью ткани. Толщина иссекаемых тканей зависит от морфологических особенностей раны и обычно колеблется в пределах 0,5—2 см. Состояние тканей определяют осмотром их во время операции. Здоровые ткани на разрезе кровоточат, на щипок пинцетом отвечают фибриллярными сокращениями, макроскопически не изменены. Иногда для распознавания здоровых и мертвых тканей применяют индикаторы, например, спиртовой раствор бромтимолового синего. Он окрашивает мертвые ткани в желтый и темно-зеленый цвет.
В результате полного иссечения раны должна образоваться резаная операционная рака с ровными краями и стенками без бухт н карманов. В заключение операции на рану накладывают однорядный (узловатый, петлевидный, восьмиобразный) шов и защитную асептическую повязку. При благоприятном течении такая рака заживает по первичному натяжению.
Стремление к сокращению сроков лечения раненых животных побудило хирургов более широко применять швы на рану. Этому в значительной степени способствовало внедрение в лечебную практику сульфаниламидов и антибиотиков.
В зависимости от сроков наложения швов на рану различают следующие их виды: первичный, отсроченный первичный и вторичный; последний в свою очередь бывает ранним и поздним.
Если шов накладывают на рану сразу же после первичной хирургической обработки, то его называют первичным.
Первичный отсроченный шов накладывают на рану до развития грануляции, т. е. в течение первых 3—5 дней после ранения, при отсутствии в ране каких бы то ни было признаков развивающейся инфекции. Вторичными швами называют швы, наложенные на гранулирующую рану, заживающую вторичным натяжением. Ранний вторичный шов накладывают через 8—15 дней после ранения, а поздний вторичный шов — через 20—30 дней и позднее.
В ветеринарной практике широко применяют частичное зашивание ран. при котором швы накладывают не на всем протяжении раны, а на 1/4 ее длины с оставлением в нижнем углу раны незашитого участка для стока раневого экссудата.
Лечение гнойных ран. Раны с признаками гнойного воспаления следует сразу же подвергать тщательной хирургической ревизии. Для этого рану широко рассекают, удаляют из нее инородные тела и омертвевшие ткани, ликвидируют гнойные затеки, вскрывают карманы и полости, обеспечивают свободный отток раневого экссудата через контрапертуры (противоотверстия). Такое оперативное вмешательство, предпринятое по поводу осложнений в ране, вызванных развитием инфекции, называют вторичной хирургической обработкой.
В большинстве случаев показания к вторичной обработке обнаруживают тогда, когда произведенная первичная хирургическая обработка не предупредила развития раневой инфекции, т. е. была неполноценной. Однако при некоторых ранах, например, колотых, показания к первичной хирургической обработке ран отсутствуют и ее обычно не проводят. Но в дальнейшем в такой ране могут возникнуть осложнения, для устранения которых потребуется оперативное вмешательство. Операция в этом случае тоже называется вторичной хирургической обработкой, хотя она и является первым по счету вмешательством у данного раненого животного. Следовательно, под вторичной хирургической обработкой следует понимать оперативные вмешательства на воспалившихся, осложненных ранах.
При гнойных раках, кроме оперативного вмешательства, применяют химические и биологические антисептики, физические методы лечения и ряд других лечебных средств. Назначать их нужно с учетом фазы раневого процесса.
В первой фазе раневого процесса (фаза гидратации) полезно применять такие средства, которые способны подавлять деятельность микроорганизмов, ускорять очищение раны от мертвых тканей, вызывать отбухание тканей, нормализовать ферментативные процессы и активизировать иммунобиологические реакции организма (фагоцитоз и др.). К таким средствам относят следующие химические и биологические антисептики и ряд методов физиотерапии.
Из группы химических антисептиков применяют в фазе гидратации следующие средства: 1) 3%-ный раствор перекиси водорода: 2) 0,1—0,2%-ные растворы перманганата калия; 3) 1—2%-ные растворы хлорацида и хлорамнна; 4) 5—10%-ные растворы натрия хлорида или магния сульфата; 5) 10%-ный йодоформный эфир; 6) растворы фурацилина (1: 5000); 7) 5—10%-ную эмульсию стрептоцида на рыбьем жире; 8) мазь Вишневского; 9) жидкость Оливкова; 10) порошок Житнюка (сахар — 60 г, ксероформ — 20 г, стрептоцид — 15 г, борная кислота — 5 г).
Из группы биологических антисептиков при лечение ран в первой фазе их заживления широко применяют следующие препараты: 1) растворы пенициллина (3 -5 тыс. ЕД в 1 мл раствора); 2) порошок пенициллина в смеси с порошком стрептоцида (20—30 тыс. ЕД пенициллина на 1 г стрептоцида); 3) растворы и эмульсии биомицина, стрептомицина, тетрациклина, синтомицина; 4) пенициллиновую, синтомицнновую и стрептомициновую мази (5—10 тыс. ЕД антибиотика в 1 г мази); 5) желудочный сок; 6) бактериофаги; 7) фитонциды (летучие ароматические вещества, содержащиеся в чесноке, луке, черемухе и других растениях); 8) растительные соки, содержащие витамины и бактерицидные вещества (помидорный, луковый, чесночный и др.).
Из физических методов в первой фазе заживления ран применяют ультрафиолетовое облучение (в преэритемных дозах), ионогальванизацню сульфаниламидными препаратами и антибиотиками, УВЧ-терапию, вапоризацию, парафинолечение.
Раны в первой фазе заживления лечат под повязками. Во второй фазе раневого процесса (фаза дегидратации) лечебные мероприятия должны быть направлены в основном на усиление роста грануляции, защиту ран от повреждений и вторичной инфекции. В этой фазе раны лечат открытым способом, т. е. без повязок (за исключением ран нижних отделов конечностей и копыт). При выборе способа лечения ран, кроме того, учитывают время года и климатические особенности (мороз, дождь, снег и др.).
Во второй фазе раневого процесса рекомендуется применять различные масляные вещества и жидкие мази (мазь Вишневского, рыбий жир и др.), порошки (йодоформа, ксероформа и др.), парафинолечение, облучение ультрафиолетовыми лучами. При наличии обильного нагноения и скопления гноя рану иногда промывают растворами антисептических средств.
Кроме того, для ускорения рубцевания и эпидермизации применяют следующие высушивающие и ускоряющие рост кожного эпителия лекарственные средства: 1) цинковую мазь; 2) 5%-ную йодо- формную или ксероформную мазь; 3) 5%-ную ихтиоловую мазь; 4) 10%-ный иодиформныи эфир; 5) 1—2%-ные растворы пиоктанина синего или бриллиантового зеленого; 6) витаминизированный рыбий жир и витаминные препараты (каротин, витадерм н др.). С этой же целью применяют тканевую терапию по Филатову, аутогемотерапию и другие способы неспецифической белковой терапии.
Важное место в лечении раневой патологии принадлежит методам патогенетической терапии. Наиболее часто используют новокаиновую терапию в виде короткой и циркулярной блокад, а также внутривенных инъекций новокаина.