ВРЕД ЗДОРОВЬЮ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ

Уголовная ответственность за умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью предусмотрена ст. 112 УК РФ:"1. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не по­влекшего последствий, указанных в ст. 111 настоящего Кодекса, но вызвавше­го длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть - наказывается арестом на срок от трех до шести месяцев или лишением свободы на срок до трех лет".

Таким образом, по смыслу ст. 112 УК РФ в соответствии с "Правилами" при­знаками вреда здоровью средней тяжести являются:

- отсутствие опасности для жизни последствий травмы или заболевания, вы­званных повреждающим фактором внешней среды указанных в статье 111 УК Российской Федерации;

- отсутствие последствий, указанных в ст. 111 УК РФ;

- длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше 3-х недель (более 21 дня);

- значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть от 10 до 30% включительно.

Легкий вред здоровью

Уголовная ответственность за умышленное причинение легкого вреда здо­ровью предусмотрена ст. 115 УК РФ: " Умышленное причинение легкого вре­да здоровью, вызвавшего кратковременное расстройство здоровья или незначи­тельную стойкую утрату трудоспособности..."

Признаками легкого вреда здоровью в соответствии с указанной статьей УК РФ и "Правилами" являются:

- кратковременное расстройство здоровья - временная утрата трудоспособ­ности продолжительностью не свыше 3-х недель (21день);

- незначительная стойкая утрата общей трудоспособности, равная 5%.

Ст. 116 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за побои (причинение ударов) или за иные насильственные действия, причинившие фи­зическую боль, но не повлекшие кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности, т.е. не причинившие вреда здоровью.

Ст. 1 ПУК РФ предусматривает уголовную ответственность за истязания.

В ст. ст. 111 и 112 УК РФ предусматривается более тяжелое наказание, если тяжкий или средней тяжести вред здоровью причинен путем мучения.

Побои не составляют особого вида повреждений - это множественные уда­ры. Их следует рассматривать как способ причинения повреждений В одних случаях они могут и не оставить после себя никаких объективно выявляемых повреждений, в других - от ударов возникает вред здоровью (тяжкий, сред­ней тяжести или легкий). В последних случаях, если от ударов возникло по­вреждение и вред здоровью, судебно-медицинский эксперт определяет, в чем он проявился и устанавливает его тяжесть.

Если после побоев у свидетельствуемого возникли небольшие ссадины и кровоподтеки, поверхностные раны, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности (т.е. не причинившие вреда здоровью), эксперт описывает их, отмечая харак­тер, размеры, локализацию, признаки, свидетельствующие о свойствах повре­ждающего орудия, механизме его действия, давности травмы. Установление самого факта побоев осуществляется органами дознания, следствием и судом

Мучения - это действия, причиняющие страдания путем длительного ли­шения пищи, питья или тепла, либо помещение жертвы во вредные для здо­ровья условия, при этом может возникать вред здоровью, характер и тяжесть которого определяется судебно-медицинским экспертом.

Истязания - это причинение физических или психических страданий (длительное причинение боли систематическими побоями, щипанием, сечением розгами, воздействием высокой температуры и т.п.).

Как и в случаях мучений, если при истязаниях возникает вред здоровью, эксперт устанавливает его наличие, в чем он проявляется и его тяжесть.

В "Правилах" даются методические рекомендации, которыми необходимо пользоваться для правильного разрешения вопросов, возникающих при экспер­тизе вреда здоровью.

Длительность расстройства здоровья определяют с учетом данных, содер­жащихся в медицинских документах. Судебно-медицинский эксперт, оценивая характер и продолжительность заболевания или нарушения функций, связан­ных с причиненным вредом здоровью, должен исходить из объективных меди­цинских данных, в том числе установленных в процессе проведения эксперти­зы.

Судебно-медицинский эксперт должен критически оценивать данные меди­цинских документов, так как длительность лечения потерпевшего может быть необоснованна характером травмы. С другой стороны, может иметь место от­каз потерпевшего от листка нетрудоспособности и преждевременный выход на работу по личному желанию. Во всех этих случаях судебно-медицинский экс­перт должен оценивать продолжительность заболевания и его тяжесть, исходя из объективных данных.

Ухудшение состояния здоровья потерпевшего в результате дефектов оказа­ния медицинской помощи по поводу причиненных ему повреждений устанав­ливают комиссионно с участием соответствующих специалистов и не является основанием для увеличения тяжести вреда здоровью, вызванного травмой. В подобных случаях судебно-медицинские эксперты обязаны указать в заключе­нии характер наступившего ухудшения или осложнения и в какой причинной связи оно находится с телесным повреждением, а также с дефектами оказания медицинской помощи

Осложнения, возникшие при производстве операций или применении слож­ных современных методов диагностики, квалифицируются как вред здоровью, если они явились следствием дефектов при указанных врачебных вмешательст­вах. В этих случаях тяжесть вреда здоровью, обусловленную такими осложне­ниями, определяют в соответствии с положениями настоящих Правил Уста­новление дефектов медицинских вмешательств при этом осуществляют комис­сионно.

Осложнения операций или примененных сложных методов диагностики при отсутствии дефектов их выполнения, являющиеся следствием других причин (тяжесть состояния больного, непредвиденные особенности реакции больного и др.), не подлежат судебно-медицинской оценке тяжести вреда здоровью.

При оценке тяжести вреда здоровью, причиненного лицу, страдающему ка­ким-либо заболеванием, следует учитывать только последствия причиненной травмы. При этом необходимо определить влияние травмы на заболевание (обострение заболевания, переход его в более тяжелую форму и т.п.). Этот во­прос целесообразно решать комиссией экспертов с участием соответствующих специалистов клинического профиля.

При наличии повреждений, возникших от неоднократных травматических воздействий, тяжесть вреда здоровью, обусловленную каждым травмирующим воздействием, оценивают раздельно.

В случаях, когда множественные повреждения взаимно отягощают друг дру­га, производят совокупную оценку тяжести вреда здоровью.

При разной давности возникновения повреждений оценку тяжести вреда здоровью каждого из них производят раздельно.

При повреждении части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией учитывают только последствия травмы.

При повреждении здоровой парной части тела или парного органа оценке подлежат только последствия причиненной травмы, без учета нарушенной функции одноименной парной части тела или одноименного другого парного органа.

В случаях наступления смерти судебно-медицинский эксперт вправе произвести оценку тяжести вреда здоровью:

1. Вред здоровью оценивают как тяжкий:

- если он сам по себе явился причиной смерти ми привел к наступлению смертельного исхода вследствие закономерно развившегося осложнения или осложнений; если он имеет хотя бы один признак опасного для жизни вреда здоровью,

- если в медицинских документах зафиксирована клиническая картина уг­рожающего жизни состояния, являющегося следствием причинения данного

вреда здоровью;

- если имеются анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, произ­водительной способности, или в медицинских документах имеются сведения об утрате хотя бы одной из этих функций; если имеются анатомические признаки, указывающие на значительную стойкую утрату обшей трудоспособности не менее чем на одну треть, или на полную утрату профессиональной трудоспособности.

2. При отсутствии признаков, перечисленных в п.1, вред здоровью оценива­ют как средней тяжести:

- если смерть наступила в сроки, превышающие 21 день после причинения

вреда здоровью (по признаку длительности расстройства здоровья);

- если имеются анатомические признаки значительной стойкой утраты тру­доспособности менее одной трети.

3. Если смерть потерпевшего наступила ранее 21 дня после получения трав­мы, то при обнаружении заживших в этот период повреждений их оценивают по признаку кратковременного расстройства здоровья как легкий вред здоро­вью. Так же оценивают вред здоровью и при наличии анатомических призна­ков, указывающих на незначительную стойкую утрату трудоспособности. Бели к моменту смерти заживление повреждений не наступило- то эксперт в заклю­чении указывает наличие признаков вреда здоровью средней тяжести или лег­кого вреда здоровью.

4. Немногочисленные небольшие повреждения (ссадины, кровоподтеки, поверхностные раны), не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утрата общей трудоспособности- не рас­цениваются как вред здоровью

5. Если при исследовании трупа и изучении медицинских документов не на­ходят объективных признаков для суждения об исходе причиненного вреда здоровью, то в заключении следует указать, что оценить тяжесть не опасного для жизни вреда здоровью не представляется возможным в связи с наступлени­ем смерти до того, как определился исход вреда здоровью.

Тяжесть вреда здоровью не определяют, если;

- диагноз повреждения или заболевания (патологического состояния) потер­певшего достоверно не установлен (клиническая картина носит неясный харак­тер, клиническое и лабораторное обследования проведены недостаточно пол­но);

- исход неопасного для жизни вреда здоровью не ясен;

- освидетельствуемый отказывается от дополнительного обследования или не явился на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности пра­вильно оценить характер вреда здоровью, его клиническое течение и исход;

- отсутствуют документы, в том числе результаты дополнительных исследо­ваний, без которых не представляется возможным судить о характере и тяже­сти вреда здоровью.

В подобных случаях судебно-медицинсюий эксперт в своих выводах излага­ет причины, не позволяющие определить тяжесть вреда здоровью, указывает какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса (медицинские документы, результаты дополнительных исследований и др.), а также опреде­ляет срок повторного освидетельствования.

Мотивированное объяснение невозможности определения тяжести вреда здоровью не освобождает эксперта от необходимости решения других вопро­сов, содержащихся в постановлении о производстве экспертизы.

Составление каких-либо предварительных выводов, содержащих предпо­ложительное суждение о тяжести вреда здоровью, не разрешается.

"Заключение эксперта", "Акт судебно-медицинского освидетельствования" выдают на руки лицу, назначившему экспертизу, или пересылают по почте.

Подводя итог всему изложенному, можно представить следующий порядок действий эксперта при решении вопросов, связанных с причинением вреда здо­ровью:

1. Изучение постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы. обстоятельств причинения вреда здоровью.

2. Установление личности свидетельствуемого лица, получение от него анамнестических данных.

3. Изучение медицинской документации (если свидетельствуемый обращал­ся в лечебное учреждение или находился на излечении в нем по поводу полу­ченных повреждений).

4. Судебно-медицинское освидетельствование лица, направленного на экс­пертизу, проведение необходимых исследований (лабораторных, рентгенологических и др.), консультации необходимых специалистов - установление нали­чия вреда здоровью, его медицинской характеристики.

5. Установив наличие вреда здоровью, его медицинской характеристики и причинной связи между воздействием повреждающего фактора внешней среды и наступающим вредом здоровью, эксперт определяет: является ли имеющийся у потерпевшего вред здоровью опасным для жизни. Если вред здоровью подходит хотя бы под один признак опасных для жизни, его относят к тяжкому вреду здоровью. Если же вред здоровью не был опасным для жизни, ею тя­жесть определяют по последствиям (исходам) повреждений или заболеваний, вызванных повреждающим фактором внешней среды, указанных в ст. ст. 111, 112, 115 УК РФ и детализированных в "Правилах".

Предлагаемые примерные формулировки выводов о тяжести причиненного вреда здоровью в соответствии с УК РФ 1996 года

I. Тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

1. Гр-ну А. причинено проникающее ранение черепа в виде (вдавленного, дырчатого, многооскольчатого и др.) перелома костей мозгового черепа (с по­вреждением, без повреждения вещества головного мозга) Этот перелом при­чинен воздействием тупого (колюще-режущего, рубящего) предмета (выстрелом огнестрельного оружия). Имеющееся у гр-на А. повреждение (перелом костей черепа) является опасным для жизни и по этому признаку вред здоровью у гр-на А. к тяжкому.

2. У гр-на Б. имелся закрытый перелом правого бедра, осложнившийся шо­ком IV степени. Этот перелом был причинен воздействием тупого твердого предмета, возможно, выступающей частью (бампером) движущегося автомо­биля, вызвал угрожающее жизни состояние и по этому признаку относится к тяжкому вреду здоровья.

3. Гр-ке С. было причинено сдавленно шеи тупым твердым предметом, воз­можно, руками постороннего человека, приведшее к развитию острой дыха­тельной недостаточности тяжелой степени, расстройству мозгового кровооб­ращения (длительная потеря сознания, кровоизлияния в слизистые глаз, ретро­градная амнезия), являющимся угрожающими жизни состояниями, что дает основание отнести причиненный вред здоровью к тяжкому.

4. У гр-ки А. при производстве ей искусственного аборта произошла прежде­временная отслойка плаценты, что привело к развитию газовой эмболии сосу­дов большого крута кровообращения, в частности сосудов головного мозга, яв­ляющейся угрожающим жизни состоянием и по этому признаку относится к тяжкому вреду здоровью.