Цель занятия: Овладение методиками герметизации фиссур зубов.
Основные термины: профилактика кариеса, фиссуры, герметики, прегерметизация, герметизация.
План изучения темы:
1) контроль исходного уровня знаний;
2) собеседование по теме занятия;
а) актуальность проблемы;
б) морфология фиссур;
в) характеристика метода;
г) показания и противопоказания к проведению герметизации
д) методики герметизации
е) материалы для герметизации
ж) осложнения
з) оценка эффективности
и) Контроль усвоения знаний.
Учебный материал
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Узкие изолированные фиссуры жевательной поверхности и углубления зубов являются естественными резервуарами для кариесогенных штаммов микроорганизмов и остатков пищи. Сегодня морфология жевательной поверхности рассматривается как наиболее важный индивидуальный анатомический фактор риска окклюзионного кариеса. Фиссуры поражаются кариесом в 40 % случаев в интервале от 12 до 18 месяцев после прорезывания зуба, при этом кариес жевательной поверхности составляет более 2/3 всех поражений всех поверхностей зубов у детей.
Фториды существенно снижают вероятность возникновения кариеса на гладких поверхностях, но обладают меньшим (в 2–3 раза) профилактическим эффектом в области фиссур и других анатомических углублений зубов (Пахомов Г.Н., 1982; Дашкова О.П., 1983 и др.,WHO, 1986).
МОРФОЛОГИЯ ФИССУР
Фиссуры зубов характеризуются многообразием размеров, форм, доступности, состояния.
а) Глубина и ширина фиссуры:
- глубина колеблется от 0,25 до 3,0 мм, ширина на дне — от 0,1 до 1,2 мм,
- ширина в устье — от 0,005 до 1,5 мм.
б) Форма фиссуры:
- Воронкообразные фиссуры открыты и не способствует задержке пищевых остатков. Как правило, они хорошо минерализованы и менее подвержены кариесу.
- Конусообразные фиссуры содержат остатки пищи, менее минерализованы и чаще поражаются кариесом.
- Каплеобразные и полипообразные фиссуры менее всего минерализованы. Длительное время они остаются гипоминерализованными и наиболее уязвимыми для кариеса.
в) Доступность фиссуры:
- открытые, закрытые. Открытость фиссуры характеризуется возможностью ее визуальной оценки (наличие/отсутствие кариеса) и нанесения герметика без пустот по всей поверхности. При наличии закрытой фиссуры получение подобной информации невозможно.
г) Состояние фиссуры:
- кариозные, сомнительные, здоровые. Фиссурный поверхностный кариес (более одной трети расстояния между щечными и язычными, небными буграми), и тем более средний, являются противопоказанием к герметизации и подлежат лечению по обычной методике. Сомнительные фиссуры характеризуются симптомом “задержки зонда”, при этом не ощущается размягчения тканей зуба и у входа в фиссуру отсутствует зона деминерализации эмали.
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА
Герметизация — метод профилактики кариеса временных и постоянных зубов, предусматривающий закрытие фиссур и ямок специальными стоматологическими материалами. Прегерметизация — закрытие фиссур прорезающегося зуба.
Герметизация решает две основные задачи:
- Создание на поверхности зуба механического барьера для кариесогенных микроорганизмов. Герметик предотвращает колонизацию кариесогенных бактерий в фиссуре, что приводит к значительному снижению числа микроорганизмов в глубине фиссуры даже при начальных кариозных изменениях (Swift E. J., 1988). Через две недели после герметизации наблюдается значительная редукция жизнеспособных микроорганизмов (Theilade, 1977).
- Оптимизация процесса “созревания” эмали (Кузьмина И.Н., 1996; Swartz M.L., 1976; Mizuno T. et al., 1989). Часть герметиков содержит в своем составе фториды, которые препятствуют развитию кариеса в окружающих тканях и ускоряют процессы минерализации.
Минеральная герметизация — запечатывание фиссур содержащими медь фтористыми препаратами (Кнаппвост А., 2000) обеспечивает условия для минерализации эмали за счет кристаллизации гидроксиапатита в сочетании с подавлением агрессивности зубной бляшки. Эмаль-герметизирующий ликвид содержит 2 препарата: 1 — безводный фтористый силикат магния, безводный фтористый силикат меди, фтористый натрий в качестве стабилизатора, дистиллированная вода; 2 — высокодисперсная гидроокись кальция. Механизм глубокого (10 мкм) фторирования предусматривает образование субмикроскопических кристаллов CaF2 и MgF2 внутри пор эмали. Кристаллы в течение длительного времени (более года) выделяют фтор, который способствует минерализации проблемной зоны.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГЕРМЕТИЗАЦИИ ФИССУР
Запечатывание фиссур — метод индивидуальной профилактики кариеса и, необходимость (возможность) его проведения определяется посредством профессиональной оценки параметров, характеризующих стоматологический статус конкретного ребенка (Котов Г.А. с соавт., 1998). Многие специалисты полагают, что все дети являются потенциальными кандидатами для герметизации (Simonsen R. Y., 1984; Ripa L.W., 1985). Вместе с тем, показания к применению герметиков могут меняться в зависимости от планируемой программы профилактики в отдельных коллективах или группах детей. При высокой поражаемости кариесом жевательных поверхностей зубов метод герметизации может быть приоритетным, при их незначительном поражении герметезировать все интактные фиссуры нецелесообразно (Кузьмина И.Н., 1996). Таким образом, метод герметизации фиссур должен применяться с учетом индивидуальных особенностей ребенка.