ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4-ГО КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА НА ОСЕННИЙ семестр
| 1. Двигательная система и синдромы ее поражения (5 часов).Двигательная сфера — взаимодействие системы произвольных движений, экстрапирамидной системы и системы координации движений. Понятие о миостатике и миодинамике. Характеристика двигательного пути произвольных движений. Центральный и периферический двигательный нейрон. Определение понятия «рефлекс». Классификация рефлексов. Рефлекторная дуга. Фазические и тонические реакции. Гамма-петля. Методика исследования двигательной сферы. Способы определения силы, оценки мышечного тонуса, вызывания рефлексов. Характеристика и особенности поверхностных рефлексов. Характеристика и значение патологических рефлексов (стопных, кистевых, аксиальных). Нарушения движений: параличи и парезы, гиперкинезы и акинезы. Симптомы центрального паралича. Симптомы периферического паралича. Нарушения произвольных движений: парез, паралич, плегия, моно-, геми-, тетра-, парапарезы. Синдромы двигательных нарушений при поражении полушарий, ствола мозга, спинного мозга, корешков и сплетений, периферических нервов. Морфологическая и функциональная организация экстрапирамидной системы. Стриопаллидарная система. Участие экстрапирамидной системы в движениях человека. Синдромы поражения паллидарного и стриарного отделов: паркинсонизм и гиперкинетический синдром. Варианты гиперкинезов: хорея, атетоз, торсионная дистония, гемибаллизм, тики, миоклонии. |
| 2. Чувствительность и ее нарушения (5 часов).Понятия о рецепции, ощущении, восприятии. Строение чувствительного анализатора. Клиническая классификация видов чувствительности. Проводники системы поверхностной и глубокой чувствительности. Виды чувствительных расстройств. Синдромы расстройств чувствительности при поражении периферических нервов, сплетений спинномозговых корешков, сегментов спинного мозга, ствола мозга, полушарий. Симптомы натяжения при заболеваниях и повреждениях нервных стволов. Методики исследования чувствительности. Мозжечок. Функциональное значение связей мозжечка с другими структурами нервной системы. Симптомы поражения мозжечка, признаки атаксии. Виды атаксий: мозжечковая (статическая, динамическая), сенситивная, вестибулярная, корковая, психогенная.. |
| 3. Черепные нервы. Методы исследования и синдромы поражения (5 часов).Особенности строения обонятельного анализатора, функции. Уровни поражения и варианты нарушения обоняния. Методы исследования. Особенности строения зрительного анализатора. Изменение остроты и полей зрения при поражении различных отделов зрительного анализатора. Варианты гемианопсий. Поражение коркового отдела зрительного анализатора. Методы исследования. Глазодвигательные нервы –– III, IV и VI пары; иннервация глазодвигательных мышц. Симптомы нарушения глазодвигательных функций. Вегетативная иннервация глаза. Реакции зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию. Система заднего продольного пучка. Иннервация взора. Варианты нарушений при поражении различных отделов нервной системы. Методы исследования. Особенности строения тройничного нерва. Зоны чувствительной иннервации и обеспечение функций жевательной мускулатуры. Роговичный, надбровный и нижнечелюстной рефлексы. Наиболее частые уровни поражения. Типы расстройств чувствительности на лице. Методы исследования. Строение верхних отделов ствола головного мозга: средний мозг. Понятие об альтернирующих синдромах. Альтернирующие синдромы при поражении среднего мозга. |
| 4. Черепные нервы. Ствол мозга. Альтернирующие синдромы (5 часов).Особенности топографии лицевого нерва. Иннервация мимической мускулатуры. Строение и функции промежуточного нерва. Особенности поражения лицевого нерва в зависимости от уровня повреждения. Признаки и отличия центрального и периферического пареза мимической мускулатуры. Методы исследования. Особенности слухового и вестибулярного нервов. Уровни поражения. Симптомы раздражения и поражения на разных уровнях. Варианты головокружения и нистагма. Методы исследования. Языкоглоточный, блуждающий, подъязычный нервы: функции нервов, их ход, ядра в стволе мозга. Методы исследования, симптомы поражения. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Добавочный нерв. Функция, методы исследования, симптомы поражения. Строение нижних отделов ствола головного мозга: мост, продолговатый мозг. Топография ромбовидной ямки. Альтернирующие синдромы при поражении моста и продолговатого мозга. |
| 5. Полушария головного мозга и высшие мозговые функции. Кровоснабжение головного и спинного мозга (5 часов). Анатомо-физиологические особенности коры больших полушарий. Структурно-функциональная организация высших мозговых функций. Строение коркового отдела анализаторов. Локализация функций в коре головного мозга. Моторные и сенсорные представительства в коре. Понятие о функциональной асимметрии полушарий головного мозга. Речь как высшая функция нервной системы человека. Локализация центров речи. Участие различных отделов нервной системы в реализации речевых функций. Речь импрессивная и экспрессивная. Афазии: моторная, сенсорная, амнестическая, семантическая, тотальная. Методы исследования речевых функций. Алалия. Алексия, аграфия, акалькулия. Гностические функции. Варианты агнозии: зрительная, слуховая, сенситивная (астереогнозия, аутотопагнозия, анозогнозия). Праксис. Виды апраксии: идеаторная, конструктивная, моторная. Методы исследования. Структурное и функциональное обеспечение памяти. Амнезия и ее варианты. Определение сознания и критерии его состояния. Шкала количественных изменений сознания: оглушение, сопор, кома (умеренная, глубокая и терминальная). Шкала комы Глазго. Психомоторное возбуждение, делирий, сумеречное помрачение сознания, деменция, хроническое вегетативное состояние. Магистральные артерии головы. Артериальный круг большого мозга, его физиологическое значение. Зоны кровоснабжения передней мозговой, средней мозговой и задней мозговой артерий. Кровоснабжение мозжечка и ствола мозга. Основные пути венозного оттока. Механизмы ауторегуляции мозгового кровотока. Понятие о перфузионном церебральном давлении. Особенности иннервации мозговых сосудов. Кровоснабжение спинного мозга. Пути венозного оттока. Особенности формирования верхнего, среднего и нижнего артериальных спинальных бассейнов. |
| 6. Оболочки головного мозга, цереброспинальная жидкость, менингеальный синдром, синдром внутричерепной гипертензии. Инструментальные методы исследования в диагностике заболеваний нервной системы (5 часов). Оболочки головного и спинного мозга. Особенности топографии оболочек головного и спинного мозга. Субдуральное, подпаутинное пространства, синусы твердой мозговой оболочки. Гематоэнцефалический барьер. Циркуляция и резорбция цереброспинальной жидкости. Характеристики цереброспинальной жидкости в норме и при патологии: воспалительных, опухолевых заболеваниях, внутричерепных кровоизлияниях и паразитарной патологии. Синдромы клеточно-белковой и белково-клеточной диссоциации. Менингеальный синдром у детей и взрослых. Синдром внутричерепной гипертензии. Рентгенологическая семиотика заболеваний нервной системы. Рентгенография черепа и позвоночника. Каротидная и вертебральная ангиография. Дигитальная селективная субтракционная ангиография. Рентгеновское компьютерно-томографическое исследование (РКТ). РКТ-ангиография. РКТ-вентрикулография. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-ангиография. МРТ-миелография. Однофотонно-эмиссионная и позитронно-эмиссионная томография. Эхоэнцефалоскопия. Нейросонография. Реоэнцефалография. Электроэнцефалография (ЭЭГ). Компьютерные методы анализа ЭЭГ, картирование ЭЭГ, ЭЭГ-мониторинг. Электромиография. Электронейромиография. Вызванные потенциалы. Дуплексное сканирование брахиоцефальных (прецеребральных) артерий. Транскраниальная допплерография. Люмбальная (субокципитальная, вентрикулярная) пункция: показания, противопоказания, методика проведения, осложнения. Мониторирование внутричерепного давления. Методика клинической диагностики заболеваний нервной системы у взрослых. Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Семейный анамнез. Данные соматического статуса. Состояние внутренних органов. Перечень аномалий и стигм. Двигательная сфера. Сухожильно-надкостничные рефлексы. Патологические рефлексы. Чувствительность. Схема сегментарной иннервации человеческого тела. Виды и типы расстройства чувствительности. Исследование функций черепных нервов. Координация движений. Менингеальные симптомы. Вегетативная нервная система. Дополнительные методы исследования. Топический диагноз. Дифференциальный диагноз. Клинический диагноз и его обоснование. Прогноз в отношении жизни и выздоровления. Особенности функционирования нервной системы в пожилом и старческом возрасте. |
| 7. Инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания нервной системы. Аутоиммунные поражения нервной системы (5 часов).Классификация менингитов: гнойные, серозные; бактериальные, вирусные, грибковые; первичные, вторичные. Клинические проявления менингитов. Гнойные менингиты. Менингококковый менингит, клиника, формы, особенности течения, диагностика. Менингит, вызываемый гемофильной палочкой Афанасьева-Пфейффера, синегнойной палочкой, протеем, пневмококковый, стафилококковый. Отогенный менингит. Современные принципы антибактериальной терапии. Серозные менингиты: бактериальные и вирусные. Энтеровирусный менингит. Паротитный менингит. Клиника, диагностика, лечение. Туберкулезный менингит, клиника, диагностика и лечение. Сифилитический, бруцеллезный, орнитозный менингиты; лимфоцитарный хориоменингит. Осложнения менингитов. Классификация энцефалитов. Первичные и пост- или параинфекционные энцефалиты. Основные клинические проявления. Изменения цереброспинальной жидкости. Герпетический энцефалит. Клиника, диагностика, лечение. Клещевой энцефалит: формы заболевания, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Эпидемический энцефалит Экономо: клиника острой и хронической стадий, дифференциальный диагноз, лечение. Полиомиелит. Клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. Полиомиелитоподобные заболевания. Параинфекционные энцефаломиелиты: коревой, ветряночный, краснушный, паротитный. Поствакцинальные поражения нервной системы. Поражение нервной системы при гриппе, ВИЧ-инфекции и сифилисе: Клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. Прионные поражения нервной системы: болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. Поражение нервной системы при токсоплазмозе, цистицеркозе, эхинококкозе. Клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. Этиология Лайм-Боррелиоза. Характеристика клинических форм. Поражение центральной и периферической нервной системы. Диагностика, лечение, профилактика. Полиомиелит. Клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. Алгоритм действий врача при выявлении случаев острого вялого паралича. Дифференциальная диагностика заболеваний, характеризующихся синдромом острого вялого паралича. Острый рассеянный энцефаломиелит. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Рассеянный склероз. Современные представления об этиологии и патогенезе. Основные неврологические синдромы, клинические формы, типы течения. Шкала Куртцке. Диагностические критерии. Критерии Макдональда. Информативность инструментальных методов исследования. Дифференциальный диагноз. Современные принципы лечения экзацербаций. Технологии, модифицирующие клиническое течение заболевания. Иммуномодуляторы. Иммуносупрессоры. Клеточные технологии. |
| 8. Опухоли головного и спинного мозга. Гнойные и паразитарные заболевания. Абсцессы головного мозга (5 часов).Распространенность и классификация опухолей головного и спинного мозга. Особенности понятий злокачественности и доброкачественности в нейроонкологии. Основные неврологические синдромы при опухолевом поражении головного мозга: первичные (очаговые) и вторичные (внутричерепная гипертензия, дислокационные нарушения и др.) синдромы. Гидроцефалия. Клиника и диагностика опухолей полушарной и субтенториальной локализации. Клиника и диагностика опухолей хиазмально-селлярной области. Опухоли головного мозга у детей. Особенности метастатических поражений головного мозга. Наиболее информативные методы диагностики опухолей головного мозга, план обследования больных. Принципы, возможности и исходы хирургического лечения. Лучевая терапия, химиотерапия, симптоматическое лечение. Опухоли спинного мозга. Классификация опухолей спинного мозга. Основные неврологические синдромы. Клиника и диагностика экстрамедуллярных и интрамедуллярных опухолей конского хвоста. Особенности клиники и диагностики метастатических поражений спинного мозга и его оболочек. Наиболее информативные методы инструментальной диагностики и план обследования больных. Принципы хирургического лечения. Абсцессы головного мозга. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Эпидуральные абсцессы. Протоколы диагностики и лечения опухолей головного и спинного мозга, абсцессов головного мозга. |
Заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии, д.м.н., профессор В.Я. Латышева
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ