Механизм развития заболевания.
Вирус проникает в организм через слизистые ВДП, где происходит его накопление. Отсюда возбудитель проникает в кровь и разносится по всему организму. Вирус локализуется в эпителиальных клетках кожи и слизистых. Клетка теряет форму и превращается в пузырек (везикулу), наполненный прозрачным содержимым. Вирус ветряной оспы обладает тропизмом к нервной ткани, поэтому возможно поражение коры головного мозга.
Инкубационный период: 11-21 день.
Клинические проявления.
Продромальный период чаще всего отсутствует иногда в течение 1 – 2 дней могут наблюдатьсясубфебрильная температура, недомогание, вялость.
Период высыпания.
Ø наблюдается повторное повышение температуры до 37,5 – 38,50 С, одновременно на различных участках тела появляется ветряночная сыпь с характерным последовательным развитием элементов: макула – красное пятнышко размером от булавочной головки до чечевицы – папула (плотный узелок) – везикула (однокамерный пузырек, наполненный, прозрачным содержимым) – на 4-5 день пузырьки спадаются, и образуется корочка.
.
Локализация сыпи:
Ø Волосистая часть головы, лицо, туловище, конечности.
Высыпания происходят на протяжении 3-5 дней, поэтому сыпь полиморфна, на коже можно видеть элементы, находящиеся на разных стадиях развития (пятно, папула, пузырек, корочка). Каждое новое высыпание сопровождается очередным повышением температуры.
Сыпь зудящая, доставляет ребенку беспокойство, особенно ночью.
Через 7-10 дней корочки отпадают не оставляя рубцов (за исключением нагноившихся везикул).
Ø слизистые оболочки зева, гортани, конъюнктивы глаз, половых органов, элементы ветряночной сыпи быстро вскрываются, образуя язвочки вызывающие боль и дискомфорт при жевании и глотании.
Осложнения:
Связаны в основном с присоединением вторичной инфекции.
Ø отиты, нефриты, пневмонии, энцефалиты
Ø ларингит – при появлении сыпи на гортани
Ø у детей с иммунодефицитом могут развиться тяжелые формы ветряной оспы:
- буллезная (крупные, вялые пузыри, язвы).
- геморрагическая (кровоизлияния).
- гангренозная (везикулы образуют черные корки).
Прогноз: благоприятный. Однако при тяжелых формах возможен летальный исход.
Принципы лечения.
1. Госпитализации подлежат дети с осложненными формами, в остальных случаях лечение проводят дома.
2. Постельный режим на лихорадочный период.
3. Симптоматическая терапия: везикулы обрабатывают 1-2 % раствором бриллиантового зеленого или 1-2 % КмnО4, полоскание зева растворами антисептиков, гигиенические ванны со слабо розовым раствором перманганата калия, витаминотерапия, антигистаминные средства, противовирусные препараты (ацикловир, виролекс, ганцикловир, и др.) внутривенно, при тяжелых формах. Антибактериальная терапия – при присоединении других инфекций.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
1. Раннее выявление и изоляция больных до исчезновения корочек (до 14 дня);
2. Экстренное извещение в СЭС
3. Учет контактных (контактировавший с ветряной оспой ребенок не допускается в детские учреждения в течение 21 дня с момента разобщения с больным);
4. Карантин в очаге с 10 по 21 день после разобщения с заболевшим (срок инкубационного периода), ежедневное наблюдение за контактными - осмотр зева, кожи, измерение температуры 2 раза в день, документирование результатов.
5. Ежедневное проветривание, влажная уборка.
6. Специфическая профилактика отсутствует, ведущими является: закаливание, режим, питание, санитарно-гигиенический режим.
7. Санитарно-просветительная работа по профилактике воздушно – капельных инфекций с детьми и их родителями.
Сестринский процесс при ветряной оспе.
Возможные проблемы пациента:
· нарушение сна из-за зуда кожи;
· снижение двигательной активности;
· психоэмоциональная неустойчивость;
· беспокойство по поводу внешнего вида из-за экзантемы;
· неспособность ребёнка самостоятельно справиться с трудностями, возникавшими вследствие заболевания, дефицит самоухода;
· дефицит общения со сверстниками;
· присоединение осложнений.
Возможные проблемы родителей:
· дефицит знаний о заболевании и уходе;
· неадекватная оценка состояния ребёнка;
· угроза инфицирования членов семьи.
Сестринский уход:
· Информировать пациента и его родителей о причине развития, особенностях течения ветряной оспы, принципах лечения, мерах профилактики, прогнозе.
· Изолировать пациента на 14 дней с момента высыпания.
· Обеспечить постельный режим в течение лихорадочного периода.
· Постоянно проветривать помещение.
· Уделить внимание чистоте посуды, предметов ухода, игрушек.
· Научить родителей уходу за кожей и слизистыми оболочками (обрабатывать элементы сыпи 1% раствором бриллиантового зелёного, для уменьшения зуда и предотвращения присоединения вторичной инфекции ежедневно применять умеренно тёплые (36-37,50 С) ванны со слабо-розовым раствором перманганата калия.)
· Проводить туалет полости рта, глаз, туалет наружных половых органов с настоями из трав, элементы сыпи на слизистых обрабатывать 2% раствором метиленового синего, противовирусными мазями.
· Следить за чистотой постельного и нательного белья, и за тем, чтобы больной не срывал и не расчёсывал корочки.
· Посоветовать кормить ребёнка жидкой и полужидкой легкоусвояемой пищей, механически, термически и химически щадящей.
· Обеспечить адекватный питьевой режим за счёт дополнительного потребления жидкости
· Организовать интересный досуг.
· Посоветовать родителям в периоде реконвалесценции продолжить наблюдение за ребёнком врачом – педиатром в течение 1 месяца.
Вопросы для самостоятельной подготовки:
1. Дайте определение ветряной оспе
2. Какими свойствами обладает возбудитель?
3. Какие существуют источники инфекции?
4. Каковы механизм и пути передачи инфекции
5. Каков механизм развития ветряной оспы?
6. Каковы основные клинические проявления ветряной оспы?
7. Расскажите о принципах лечения ветряной оспы
8. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся при ветряной оспе?
9. Какие осложнения могут развиться при ветряной оспе?