Как уже известно, тяжесть состояния пораженного зависит от глубины и площади поражения. В связи с этим возникает деление ожогов на обширные и необширные. Необширные ожоги вызывают лишь скоропреходящую общую реакцию – повышение температуры тела, головную боль, лейкоцитоз и пр., поэтому рассматриваются преимущественно как местное страдание.
При обширных поражениях закономерно наблюдаются тяжелые и длительные нарушения общего состояния организма – ожоговая болезнь, в течении которой различают периоды ожогового шока, ожоговой токсемии, септикотоксемии, реконвалесценции.
Ожоговый шок является разновидностью травматического шока. Он развивается в ответ на сверхсильный болевой раздражитель.
В течении ожогового шока различают кратковременную эректильную и длительную торпидную фазы.
В эректильной фазе больные стонут, жалуются на резкие боли, иногда эйфоричные. Пульс учащен, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление нормальное или повышено. Создание ясное. Больного знобит, иногда выражена мышечная дрожь. Длится эректильная фраза 1 – 1,5 ч. т.е. длительнее, чем при механических травмах. В торпидной фазе шоке на первый план выступают явления торможения. Больные апатичны, безучастны к окружающему, жалоб не предъявляют. Температура тела понижена, кожа бледная, черты лица заострены. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхание частое, поверхностное. Артериальное давление снижено. Может быть рвота, иногда непрерывная.
В картине шока большое значение имеют плазмопотеря и связанные с нею изменения в клеточном и минеральном составе крови. Плозмопотеря ведет к сгущению крови (эритроцитоз, лейкоцитоз) потере белков, жидкости и электролитов
Ожоговый шок может длиться от нескольких часов до 2-3 суток, а затем незаметно переходит в период токсемии.
Ожоговая токсемия определяет после выхода из шока дальнейшее состояние пострадавшего. В развитии токсемии играет роль всасывание из области ожога продуктов распада тканей, токсинов.
Период токсемии протекает на фоне высокой температуры тела. Больные вялые, заторможенные, трудно вступают в контакт, иногда возбуждаются. В тяжелых случаях бывает бред, мышечные подергивания, коматозное состояние. Дыхание поверхностное, пульс слабый, частый. Отмечаются тошнота, рвота, задержка стула.
Со стороны периферической крови в первые дни токсемии сохраняется эритроцитоз, лейкоцитоз (сгущение крови). Кроме того, вследствие прямого действия тепла эритроциты разрушаются, происходит гемолиз. Страдает костно – мозговое кроветворение.
Продолжительность токсемии зависит от тяжести поражения и состояния организма пострадавшего. При значительных ожогах она длится 10-15 дней и при развитии инфекции может перейти в септикотоксемию. В этих случаях лихорадка приобретает гектический характер, нарастает анемия, гипопротеинемия, грануляции становятся вялыми, бледными. Нередко появляются пролежни, а иногда метастатические гнойные очаги.
Картина крови приобретает септический характер (палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость лейкоцитов). Нарастают изменения паренхиматозных органов, в первую очередь почек.
Третий период ожоговой болезни – истощение.
Характерными признаками III периода являются незаживающие ожоговые раны, прогрессирующая кахексия, пролежни, адинамии, апатия. Пролежни отличаются наиболее тяжелым течением на 4-6 м месяце болезни. Обычная их лекализация – крестец, пяточные бугры, однако они могут быть над частями подвздошных костей, на лопатках.
В период реконвалесценции хорошо выражены процессы репарации. Полностью отторгаются некротические ткани. Раневые дефекты гранулируют, грануляции здоровые, разовые. Отчетливо проявляются процессы эпитализации и рубцевания. Прекращается нагноительный процесс. Температура тела нормализуется, восстанавливается белковый обмен, улучшаются показатели крови, прибавляется масса тела.
Первая помощь должна быть направлена на вынос пострадавшего из зоны высокой температуры, тушение одежды (набрасывание на него одеял, ковров и т.д.). Ожоговую поверхность закрывают асептической повязкой. Одежду с пострадавших участков нужно разрезать, а не снимать. Не следует удалять приставшие к кож остатки одежды. Первичная повязка должна защищать от дополнительных повреждений и микробов. При оказании первой помощи мед. работники вводят пострадавшим 1 мл. 1% раствора мерфина, омнопона и др. средств и эвакуируют больных в стационар. В настоящее время для лечения ожоговых больных созданы ожоговые центры, ожоговые отделения, где больные кроме местного лечения ожоговых ран получают интенсивную общую терапию.
Основные принципы лечения:
- Обезболивание
- Асептическая повязка
- Инфузионная терапия
- Антибиотико терапия
- Дерматопластика
Химические ожоги – возникают от действия на ткани крепких кислот, едких щелочей, растворимых солей некоторых тяжелых металлов. В отличие от термических химические ожоги нередко возникают на слизистых оболочках желудочно – кишечного тракта и т.д.
Особенностью химических ожогов является то, что они образуются при длительной экспозиции повреждающего агента, что допускает успешное применение нейтрализующих веществ, способных предотвратить или уменьшить его поражающее действие. При действии кислот и солей тяжелых металлов на ткани происходит свертывание и коагуляция белков, обезвоживание тканей. Возникает коагуляционный некроз с образованием плотной корки из омертвевших тканей, которая препятствует действию кислот на глублежавшие ткани. Щелочи не свертывают белки, а растворяют их, омыляют жиры, вызывают более глубокое омертвление – колликвационный некроз, который имеет вид мягкого струпа.
Химические ожоги классифицируются по степени, как и термические ожоги. Однако определение глубины поражения для точной диагностики, так как клинические проявления ожога скудные, характерно медленное развитие процесса очищения тканей и регенераций. Шок, токсемия почти не встречается при химических ожогах. При заживлении ожогов формируется глубокие рубцы.
Первая помощь при химических ожогах состоит в немедленном обмывании пораженной поверхности водой. После этого производят нейтрализацию остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната натрия, а щелочи 2% раствора уксусной или лимонной кислоты. Дальнейшее лечение химических ожогов кожи такое же, как и при термических ожогах.
При химических ожогах внутренних органов важна их степень локализации и т.д. Особенно часто поражаются при этом пищевод и желудок, нередко при этом требуется оперативное лечение