В лекции будет обращено внимание на функциональную значимость вен области голова и шея, краткий эмбрио- и гистогенез венозной системы, классификация вен указанной области, некоторые возрастные особенности.
Функции венозной системы: обеспечение оттока крови от органной и тканей области голова и шея, участие в обмене веществ, транспорт гормонной и биологически активных веществ, перераспределение крови в органах, наличие в стенках некоторых вен рефлексогенных зон.
Венозная система человека отличается исключительной изменчивостью, многочисленностью форм, неповторимостью и непостоянством путей оттока, многообразием ангиоархитектуры. Венозное русло в организме обладает большей вместимостью, чем артериальное.
Ранняя стадия развития вен, как и артерия, характеризуется билатеральной симметрией, закладывающихся на 4-ой неделе эмбрионального развития. На одной из лекций 2-го семестра вы рассматривали наличие прекардинальных и посткардинальных вен, которые с каждой стороны соединяются в общую кардинальную вену впадающую в венозный синус. Прекардинальные вены вступают в связь с головным сплетением вен, из которого дифференцируются мозговые вены и синусы твердой оболочки головного мозга.
Краниальная часть прекардинальной вены является главным коллектором венозной крови в головной части зародыша и становится внутренней яремной веной. Обычно к 3-4 месяцам утробного развития определяется основной план главных отделов будущей венозной системы. Однако венозная система черепа продолжает перестраиваться как количественно, так и качественно и в постэмбриональный период. Следовательно, многие внешние неблагоприятные влияния на новорожденного могут оказывать воздействие на легкоранимые системы вен.
Гистогенез венозной системы:
Со 2-го месяца беременности у эмбриона выделяют три венозных сплетения: первое – принимает кровь от глаза, больших полушарий, сильвиевой ямки и среднего мозга; II-е – в которое вливаются вены мозжечка и III-е заднее – собирает кровь от продолговатого мозга.
Количество венозных сосудов значительно превосходит число артериальных. Особенностью строения стенки вен является отсутствие четко выраженной адвентиции в венах, что дает основание полагать, что внутриорганные венозные сети выполняют трофическую функцию. По строения среднего слоя внутренняя и наружная яремные вены лишены гладкомышечных элементов, но содержат коллагеновые и эластические волокна. Венозная часть сосудистого русла более сложно устроена, характеризуется вариабельностью и выраженной пластичностью, т.е. быстрее происходит перестройка в ответ на изменяющиеся условия.
Характерным для вен головы является то, что многие из них идут независимо от артерий. В мозговом отделе головы различают внутри- и внечерепные вены. К первым относятся мозговые, менингеальные и синусы твердой мозговой оболочки головного мозга. Кортикальные поверхностные вены проходят среди ячеек, тонких перегородок субарахноидального пространства. Ячейки выстланы арахноэндотелием, обладающим выраженной фагоцитарной активностью. Индивидуальные различия во внешнем
-2-
строении поверхностных мозговых вен ограничены двумя крайними формами. Первая характеризуется преобладанием вен магистрального типа с мелкими боковыми притоками, впадающими в основной ствол под углами, близкими в прямому и имеющими относительно узкие зоны дренирования, число анастомозов невелико. Относительный недостаток венозных стволиков в этом варианте может стать предпосылкой к нарушениям мозгового кровообращения. При другой крайней форме преобладают вены рассыпного типа с крупными боковыми притоками и дренирующими значительные участки коры больших полушарий головного мозга. Указанный тип строения вен связан с задержкой редукции первичной венозной сети. Верхние мозговые поверхностные вены открываются в верхний сагиттальный синус от 19 до 57 протоками, и нижние мозговые – идут к синусам, лежащим на основании мозга.
Глубокие вены мозга отличаются от поверхностных следующими особенностями:
-постоянством топографии основных венозных стволов,
-постоянством типичных изгибов главных притоков большой вены мозга,
-различным строением внутримозговой части истоков, их полиморфизмом.
В зависимости от протяженности основного ствола и распространенности зоны дренирования различают короткие и длинные зоны, а по характеру впадения боковых притоков различаются следующие формы внутримозговых глубоких вен:
-магистральная,
-кустиковидная,
-древовидная,
-комбинированная.
Одной и закономерностей строения внутримозгового венозного русла следует считать расположение наиболее крупных (диаметром 200-400мк) внутримозговых глубоких вен в белом веществе и почти полное отсутствие их в сером веществе ядер.
К глубоким венам мозга относятся: талямо-стриарная, базальные вены, внутренние мозговые, вена прозрачной перегородки и др. Длина большой вены мозга изменялась в пределах от 3 до 27 мм, диаметр – от 4 мм до 8 мм, количество притоков – от 3 до 11. Большая вена мозга почти целиком находится в субарахноидальном пространстве и фиксирована соединительнотканными струнами к стенкам цистерны. Впадение вены в ригидный прямой синус, фиксация ее в субарахноидальном пространстве посредством соединительнотканных струн, расположение в узком пространстве между валиком мозолистого тела и червем мозжечка играют существенную роль в сравнительно малой смещаемости большой вены мозга.
В венозные синусы впадают мозговые вены. В функциональном отношении сосуды могут быть разделены на несколько групп:
- регуляторы кровотока, среди которых главным является пещеристый синус;
- отводящие сосуды – верхний сагиттальный, прямой, поперечный, сигмовидный и каменистые синусы (синусы I-го порядка);
- приносящие сосуды – мозговые вены, глазничные вены, крыло-теменной и нижний сагиттальный синусы (синусы II-го порядка);
- шунтирующие сосуды – межпещеристые синусы, основное венозное сплетение, краевой и затылочный синусы и др.
Среди анатомических особенностей синусов можно отметить следующие:
-3-
- синусы имеют ригидные стенки, образованные листками твердой мозговой, не спадающиеся при падениях;
- в просвете венозных синусов нет клапанов, стенка их состоит из соединительнотканных элементов и эндотелия, но лишена мышечного слоя;
- характерно множество связей венозных синусов с диплоическими венами и венами покровов черепа (посредством эмиссарных вен). Связи имеют важную роль в поддержании постоянства внутричерепного давления и регуляции оттока крови из полости черепа. Кровь течет в любом направлении, что обуславливает возможность распространения инфекции из поверхностных гнойных очагов на мозговые оболочки с развитием синустромбоза и гнойного менингита.
Разветвления синусов обеспечивают сложную мозговую циркуляцию. Благодаря наличию в синусах коллагеновых перекладин, арок, хорд, дисков, а также сложно устроенного нервно-рецепторного поля, М.А.Сресели и О.П.Большаков (1977) на основании многолетних комплексных исследований считают, что эти синусы не только отводят кровь из полости черепа и регулируют кровоток, но и вообще способствуют движению крови, а также взаимодействие последней с циркулирующим ликвором. Помимо этого синусы являются своеобразным аппаратом защиты мозговой ткани от ударов и сотрясений. Сложно устроенные рецепторные рефлексогенные зоны обнаружены В.В.Куприяновым и В.Т.Жицей (1975) в следующих местах:
- рецепторная зона стенки большой вены мозга, выполняющая хемо- и тонкую барорецепторную функцию;
- рецепторная зона области стенки начального отдела внутренней яремной вены, выполняющая главным образом барорецепторную функцию.
Следует отметить, что верхний сагиттальный синус через верхнюю свою стенку сообщается с венами-эмиссариями. В этот же синус через боковые стенки проникают вены головного мозга и его оболочек. В раннем детстве синус сообщается с венами подслизистого слоя носовых ходов и лобных пазух.
Важной особенностью верхнего сагиттального синуса является наличие боковых лакун. Они могут быть чрезмерно выраженными (20%), когда поперечник синуса вместе с лакунами достигает 4,5-5 см. Структуры сагиттального синуса хорошо иннервированы, что диктует необходимость тщательной анестезии при попытках оперативного вмешательства, особенно в проекции теменных долей мозга. Нижний сагиттальный синус формируется из 1-7 (чаще 1-2) мозговых вен и впадает в прямой синус. Ампула прямого синуса перегородками трабекулами нередко разделена на два канала. Верхний из них принимает кровь из нижнего сагиттального синуса, а нижний - из большой вены мозга.
Прямой синус – длиной до 3-5 см, принимает кровь из большой вены мозга, вен мозжечкового намета, мозжечковых и в единичных случаях мозговых вен. Задний отдел прямого синуса продолжается преимущественно в левый поперечный синус.
Через венозные сплетения позвоночника вены мозга связаны с венами забрюшинной клетчатки, таза и системы портокавальных анастомозов. Эпидуральная венозная дренажная система формируется у плодов 6-13 недель гестации. Скорость роста системы у плодов и детей неравномерна и синхронизирована с ростом стенки позвоночного канала. Периоды ускоренного роста – 5,8 и 9 месяцев. В постнатальном возрасте – грудной, первое детство и юношеский периоды. ЭВДС – одна из сред
-4-
окружения спинного мозга, является анатомическим субстратом, обеспечивающим гуморальные связи в сложной топографо-анатомической системе – спинной мозг – оболочки - позвоночный столб – экстравертебральные системы.
По данным С.С.Михайлова пещеристый синус собирает все синусы основания мозга. Он лежит в основании большого крыла клиновидной кости, по бокам от турецкого седла, синус имеет овальную форму и идет от верхней глазничной щели до верхушки височной кости. По наружной стенке его идут III, IV и VI пара черепно-мозговых нервов. Полость синуса пересекается внутренней сонной артерией, VI черепномозговым нервом и симпатическим сплетением. Пещеристый синус может иметь форму трехгранной призмы при долихокефалии или куба – при брахикефалии. По внутреннему строению этот синус бывает полым или действительно кавернозным, что обусловлено задержкой редукции первичных вен этой анатомической области. Тип строения зависит от возраста: до 8 лет он еще имеет пещеристое строение, в пожилом – преобладает лакунарная форма строения синуса. Трабекулы, клапаны и перегородки в полости синуса регулируют распределение крови. Синусу приписываются функции зоны баро- и хеморецепторов, регулирующих кровоток мозга, уровень артериального и венозного давления и дыхания.