Синусы твердой мозговой оболочки сообщаются с внутрикостными венами и венами мягких тканей головы с помощью вен-эмиссариев, которые особенно при возникновении венозной гипертензии служат дополнительными путями оттока венозной крови из полости черепа. Эмиссарные вены располагаются в тех местах, где твердая оболочка мозга фиксирована к костям черепа. Истинные выпускники: сосцевидный, затылочный, теменной, височный, лобный.
Теменная эмиссарная вена располагается в теменном отверстии, соединяет верхний сагиттальный синус с поверхностной височной веной. Сосцевидная эмиссарная вена проходит также через одноименное отверстие, соединяет сигмовидный синус с затылочной веной. Мыщелковая эмиссарная вена находится в мыщелковом канале, связывает сигмовидный синус с наружным позвоночным сплетением. Затылочная эмиссарная вена проходит через затылочные выступы, соединяет синусный сток с затылочной веной. Кроме того, внутричерепные вены соединяются с внечерепными венами посредством венозных сплетений подъязычного канала, овального отверстия и сонного канала.
Диплоические вены описаны более полутора веков назад, могут существовать как крупные костные каналы, либо как равномерная сеть сосудов небольшого диаметра. У плодов и новорожденных диплоические вены образуют хорошо развитую мелкопетлистую венозную сеть с наличием обильных связей с венами твердой мозговой оболочки. Последняя прочно сращена с внутренней поверхностью костей свода черепа и при ее отделении обнажаются каналы диплоических вен, которые еще окончательно не замурованы в толще костей. В процессе редукции диплоической венозной сети происходит уменьшение количества вен, увеличение их диаметра, формирование отдельных магистралей. В анатомических учебниках и руководствах, а также согласно действующей номенклатуре выделяются лобная, передняя височная, задняя височная и затылочная диплоические вены. Вариабельность рисунка вен учитывается клиницистами-нейрохирургами, изменение сосудистого рисунка в костях черепа говорит чаще всего о нарушениях внутричерепной гемодинамики.
-5-
Экстракраниальные вены.
В распространении инфекции и гнойных очагов на лице важную роль играют многочисленные вены и венозные сплетения (лицевая, позадинижнечелюстная вены, крыловидно венозное сплетение и др.).
Главными анастомотическими путями являются:
- подглазничная вена – нижняя глазничная вена – пещеристый синус;
- лицевая вена – угловая вена – носолобная вена – верхняя глазничная вена – пещеристый синус;
- лицевая вена – поперечная вена лица – крыловидное венозное сплетение – вены овального и круглого отверстий – пещеристый синус.
Наиболее частым источником инфекции являются очаги, локализующиеся в области верхней губы. Поэтому между двумя носогубными складками и верхней губой иногда описывают так называемый «треугольник смерти», манипуляции на мягких тканях которого должны производиться с особой осторожностью.
Вены лица подразделяются на поверхностные и глубокие. Из наружных частей лица кровь отводится главным образом в лицевую вену, а глубокие вены лица несут кровь преимущественно в крыловидное сплетение, расположенное по обеим сторонам латеральной крыловидной мышцы, оно простирается кзади и латерально до шейки суставного отростка нижней челюсти. Ветви этого сплетения окружают внутреннюю челюстную артерию и ее ветви. В крыловидное сплетения впадают следующие вены: клиновидно-небная (отводит кровь из слизистой оболочки полости носа), средние оболочечные (твердой оболочки мозга), глубокие височные вены, вены верхнечелюстной кости, вены жевательных мышц, нижние луночковые вены. Крыловидное сплетение сообщается с венами нижнечелюстного сустава, с глоточным венозным сплетением, с пещеристой пазухой.
В области лица различают три слоя венозной сети: поверхностная, подкожная, глубокая. Глубокая лицевая вена соединяет крыловидное венозное сплетение с поверхностными венами и лица.
Глубокая вена лица не соответствует артерии, располагается под скуловой дугой, соединяет лицевую вену с крыловидным сплетением и простирается от угла глаза до наружного уха, при укорочении расстояния – сетевидный характер вен и, наоборот, при увеличении указанного расстояния – магистральный.
У взрослых – вена гнева – это носолобная вена, расположенная в области метопического шва. У детей эта вена обычно хорошо выражена, особенно заметна при плаче ребенка и используют эту вену для внутривенных вливаний.
Барабанная полость у новорожденных не замкнута, поэтому любой воспалительный процесс через вены внутреннего слухового прохода может привести к тромбозу синусов.