II 1. В тетради нарисуйте схематично проекцию границ сердца и клапанов на переднюю стенку грудной клетки с обозначением границ и клапанов.
В тетради в виде схемы опишите проводящую систему сердца.
Теоретическая справка
1. Местоположение сердца, проекция на переднюю грудную стенку.
Сердце (сor) - это полый мышечный орган, имеющий форму усечённого перевёрнутого конуса, располагающийся в грудной полости между медиальными поверхностями лёгких, входящий в состав нижнего среднего средостения и перекачивающий кровь по кругам кровообращения.
Топография. Располагается в центре грудной полости, справа и слева располагаются легкие. Нижней поверхностью лежит на диафрагме. Лежит косо: справа налево, сверху вниз, от задней грудной стенки – вперёд (сзади –наперед). 1/3 лежит в правой половине гр. клетки, 2/3 – в левой. Верхушка сердца входит всегда в структуру левого желудочка.
Границы сердца и проекция клапанов
Граница | Проекция на переднюю стенку грудной клетки |
Верхняя (основание) | Проецируется на тело грудины на уровне верхнего края хрящей третьей пары рёбер, отступая от края грудины на 1,5 см вправо и влево. |
Верхушка сердца | Проецируется в пятом левом межреберье по средней ключичной линии, на 1,5 -2,0 см медиальнее от неё. |
Левая граница | От левого края проекции основания сердца (от верхнего края хря- ща третьего левого ребра в 1,5 см от края грудины), до места про- екции верхушки сердца на грудную клетку. |
Правая граница | От правого края проекции основания сердца (от верхнего края хряща третьего правого ребра в 1,5 см от края грудины) вертика- льно вниз, до верхнего края хряща пятого правого ребра на 1,5см от грудины. |
Нижняя граница | От нижнего края правой границы сердца (верхний край пятого правого ребра на 1,5 см. от грудины), до места проекции верхушки сердца на грудную клетку. Проходит через основание мечевидного отростка грудины. |
Митральный – Двухстворчатый клапан | Проецируется на переднюю грудную стенку в точке прикрепления хряща левого четвёртого ребра к грудине. |
Трёхстворчатый клапан | Проецируется у основания мечевидного отростка, справа от него. |
Аортальный полулунный клапан | Проецируется на тело грудины в зоне прикрепления хряща третьего ребра справа. |
Лёгочный полулунный клапан. | Проецируется на тело грудины в зоне прикрепления хряща третьего ребра к грудине слева. |
Внешнее строение сердца
Во внешнем строении сердца выделяют: верхнюю поверхность, переднебоковую, заднебоковую, нижнюю.
На переднелатеральной поверхности видны 2 желудочка: правый и левый, между которыми располагается межжелудочковая борозда. Ушки предсердий (левое и правое), самих предсердий не видно.
На заднелатеральной: 2 предсердия, 2 желудочка. Левое предсердие всегда имеет 4 впадающих в него сосуда: 2 левых и 2 правых легочных вены, которыми заканчивается малый круг кровообращения. Правое предсердие - 3 сосуда: верхняя и нижняя полые вены и коронарный венозный синус – этими сосудами заканчивается большой круг кровообращения. Между предсердиями и желудочками располагается венечная борозда. Желудочки отделяются задней межжелудочковой бороздой.
Внутри сердца имеется полость, стенка сердца 3-х слойна., а полость перегородками разделена на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка.
1. межжелудочковая сплошные,
2. межпредсердная не имеют отверстий
3. предсердно-желудочковая – наличие предсердно-желудочкового отверстия.
Внутреннее строение сердца.
Сердце снаружи окружено дополнительной оболочкой - околосердечной сумкой, или перикардом. Это фиброзное образование, состоящее из 2 листков: наружного, или париетального и внутреннего - висцерального. Внутренний листок формирует эпикард. Между листками формируется пространство, заполненное жидкостью: перикардиальное пространство. Данная оболочка препятствует трению сердца.
1. Эпикард - оболочка, покрывающая сердце снаружи, плотно соединена с миокардом, является внутренним листком перикарда или сердечной сумки. На поверхности располагаются нервы и коронарные сосуды.
2. Миокард (мышечный слой). В стенках предсердий тонкий, лучше всего выражен в левом желудочке. Миокард на стенках образует мышечные выросты – сосочковые мышцы, мышечные трабекулы.
3. Эндокард – внутренняя выстилка сердца.
Предсердно-желудочковые перегородки – состоят из эндокардиального слоя, в них находятся клапаны - кольцо, по краям которого свисают створки. Клапан 3-х створчатый (между правым желудочком и правым предсердием), 2-х створчатый или митральный (между левым желудочком и левым предсердием).
Края клапанов – хорды, соединены с сосочковыми мышцами, они не могут подниматься в предсердия и клапаны не дают переливаться крови из желудочков в предсердия.
Сердце также имеет полулунные клапаны, они располагаются в луковице восходящей аорты и основании легочного ствола: аортальный, полулунный. Они препятствуют обратному току крови из сосудов в желудочки сердца.