Злокачественные опухоли кожи являются наиболее широко встречающимся типом рака и в большинстве случаев развиваются на участках кожного покрова, подвергающихся инсоляции. Распространенность наиболее велика среди работающих на открытом воздухе, спортсменов и приверженцев солнечных ванн и обратно пропорционально связана с содержанием меланина в коже; наиболее подвержены риску развития рака пациенты со светлой кожей. Злокачественные опухоли кожи также могут развиваться спустя годы после лучевой терапии или контакта с канцерогенами (например, при приеме внутрь мышьяка).
Наиболее часто встречающиеся формы рака кожи:
Базалиома (базальноклеточный рак кожи около 80%) — самый распространенный вид рака кожи, который развивается из клеток эпидермиса. Вначале, опухоль выглядит как небольшой розовый узелок, под поверхностью которого видна сеть кровеносных сосудов. По мере роста,новообразование может изъязвляться и кровоточить, на поверхности появляется без видимых причин корка, которая может проходить, но затем появляется вновь. Чаще базалиома возникает на коже лица, реже — на других участках кожи. Обычно болезнь развивается медленно и не дает метастазов, поэтому прогноз для больных — благоприятный, а лечение включает только удаление опухоли.
Плоскоклеточный рак кожи (около 16%) может иметь несколько клинических вариантов, в одном случае он может быть представлен, также, как и базалиома – одиночным узлом с кровоточащей язвочкой или коркой на поверхности, длительно-незаживающей язвой или локальным кератозом, напоминающий «кожный рог». Плоскоклеточный рак нередко располагается на красной кайме губ, открытых участках кожи, подверженных воздействию ультрафиолета. Этот рак способен к инвазивному росту и метастазированию – т.е. проникает в глубокие слои кожи и с током крови переноситься по телу к другим органам и тканям.
Меланома (около 4%) — опухоль, которая развивается из пигментированных клеток кожи – меланоцитов. Как правило, развивается на месте родинок, представляющих собой скопление пигмента или, появляется самостоятельно.
При прогрессировании меланома склонна к быстрому агрессивному росту и способна образовывать метастазы (отдаленные опухоли). Однако, до начала инвазивного роста обычно проходит несколько лет, пока меланома растет в пределах эпидермиса (самого верхнего слоя кожи) – «стадия горизонтального роста» и лечение, которое заключается в удалении опухоли, в этот момент практически полностью исключает риск формирования отдаленных метастазов и развитие грозных осложнений для жизни. Именно поэтому так важно следить за внешним видом родинок: если одна из них изменила форму, цвет или выглядит припухшей, стала чесаться или кровоточить, необходимо срочно обратиться к врачу
Менее распространенные формы рака кожи:
· Болезнь Педжета (рак соска молочной железы)или экстрамамиллярный рак Педжета (как правило, вблизи ануса)
· Саркома Капоши
· Карцинома Меркеля
· Атипичная фиброксантома
· Опухоли придатков
· Кожная Т-клеточная лимфома (грибовидный микоз)
Вначале рак кожи часто протекает бессимптомно. Наиболее частым проявлением бывает неправильной формы красный или пигментированный очаг, который не регрессирует. Любое растущее образование следует иссекать и проводить гистологическое исследование – вне зависимоcти от наличия или отсутствия болезненности, небольшого воспаления, корок или эпизодов кровоточивости. При раннем лечении в большинстве случаев рак кожи излечим.
Скрининг.
Рутинный скрининг для выявления рака кожи проводится самим пациентом путём самообследования кожи, врачом при осмотре, либо ими обоими.
Профилактика.
Покольку многие формы рака кожи, по-видимому, связаны с экспозицией ультрафиолета (УФ), рекомендуется соблюдение ряда мер для уменьшения экспозиции.
· Избегать воздействия солнечного света: находиться в тени, минимизировать активность на открытом воздухе с 10 ч утра и 4 ч дня (когда солнечные лучи наиболее активны), и избегать приема солнечных ванн и использования соляриев
· Пользоваться защитной одеждой: рубашки с длинными рукавами, брюки и широкополые шляпы
· Использовать солнцезащитные препараты с фактором защиты (SPF) 30 и более и широким диапазоном защиты от ультрафиолетового излучения УФA/УФB, наносить согласно предписанию (то есть наносить повторно каждые 2 часа или после купания или потоотделения); солнцезащитные препараты для продления экспозиции солнечного света не могут использоваться
Имеющиеся в настоящее время данные недостаточны для оценки влияния этих мер на заболеваемость и смертность от меланомы; при немеланомных раках кожи (базальноклеточный рак и плоскоклеточный рак) солнцезащитные мероприятия действительно снижают частоту возникновения новых случаев заболевания.
Причины рака кожи
Появление любого злокачественного новообразования — следствие сбоя в работе организма: в норме иммунная система уничтожает дефектные клетки до того, как они приступают к бесконтрольному делению. Если же по каким-то причинам защитные механизмы не срабатывают, опухоль увеличивается в размерах и становится неуязвимой для собственной защитной системы. В случае с раком кожи наиболее опасными факторами внешней среды, повышающим вероятность развития опухоли, являются ультрафиолетовое и ионизирующее облучение, а также воздействие агрессивных химических веществ.
Эксперты отмечают, что злокачественные новообразованиякожи, в частности меланома нередко провоцируются посещением солярия: мода на бронзовый загар привела к значительному увеличению частоты появления злокачественных новообразований.
Методы диагностики.
Для более точной диагностики онкологи-дерматологи используют дерматоскоп — прибор, позволяющий разглядеть структуру новообразования детально, в поляризованном свете. Для окончательного подтверждения природы опухоли используется биопсия, при которой врач забирает небольшой участок ткани пациента из пораженной области, чтобы в условиях лаборатории изучить его под микроскопом. Ультразвук и томография необходимы, чтобы выявить возможные метастазы
Признаки заболевания
1. Появление на поверхности кожи небольшого пятна, серо-жёлтого узелка или блестящей бляшки.
2. На ранних стадиях заболевание не имеет субъективных проявлений и никакого дискомфорта не причиняет.
3. При увеличении опухоль может начать зудеть, чесаться, появляется ощущение дискомфорта, покалывания.
4. Далее в середине новообразования может появиться небольшая мокнущая язва. Иногда она начинает кровоточить или покрываться корочкой.
5. Середина этого образования может зарубцеваться, но при этом сохраняется склонность к периферическому росту.
6. При пальпации основания этого новообразования можно ощутить некоторую уплотненность тканей, хотя признаков воспаления нет.
Подобные симптомы рака кожи должны насторожить человека и заставить его пройти более тщательное обследование.
Лучевая терапия
Из всех существующих методов лечения рака кожи лучшие результаты дает лучевая терапия. Это в первую очередь относится к опухолям кожи лица. Учитывая, что на коже лица бывают базальноклеточные раки, лучевая терапия обеспечивает высокий процент излечений с хорошим косметическим эффектом.
Лучевая терапия рака кожи имеет следующие преимущества перед хирургическим лечением: он является бескровным, безболезненным способом лечения, дает прекрасный косметический эффект.
Существенным недостатком метода является облучение здоровых тканей, а также длительность лечения (несколько месяцев).