Щитовидная железа: Расположена на передней поверхности шеи, состоит из двух долей и перешейка. Основные гормоны: Т3 (трийодтиронин), Т4 (тетрайодтиронин или тироксин) и кальцитонин (регулирует обмен Са).
Нормы:
ТТГ: новорожденные 1.1-17.0 мМЕ/л; до 2 лет 0.6-0.4 – 10.0-7.0 мМЕ/л; 2-5 лет 0.4-6.0 мМЕ/л; 5-14 лет 0.4-5.0 мМЕ/л; старше 14 лет 0.4-4.0 мМЕ/л (в международных единицах)
Т4: до 16 нель 11.5-28.3 пмоль/л; затем до 12 мес 11.9-25.6 пмоль/л; 1-7 лет 12.3-22.8 пмоль/л; 7-12 лет 12.5-21.5 пмоль/л; старше 12 лет 12.6-21.0 пмоль/л
Т3: у ребенка, как у взрослых 3.1-6.8 пмоль/л (пикомоль/литр)
Кроме того, есть понятия общий и свободный Т3 и Т4. Общий – это и свободный и связанный с белками плазмы (для транспортировки к клеткам) гормоны. Свободный – не связанный с белками; этот показатель имеет более важное значение, т.к. свободный гормон в избытке оказывает патологическое действие на организм.
Заболевания щитовидной железы:
1.Гипотиреоз: снижение функции щитовидной железы, недостаток тиреоидных гормонов.
Врожденный гипотиреоз – одно из наиболее социально значимых заболеваний, связаное с развитием умственной отсталости при поздней диагностике и несвоевременном начале лечения. Это связано с тем, что тиреоидные гормоны абсолютно необходимы для развития ЦНС во внутриутробном периоде и в первые три года жизни. Поэтому, в настоящее время, повсеместно внедряется скрининг на врожденный гипотиреоз, предусматривающий взятие крови у всех новорожденных для определения уровня ТТГ (у доношенных на 3-5 сутки, у недоношенных – на 10-14 сутки жизни).
Лечение включает обязательное проведение заместительной терапии левотироксином натрия (L-тироксин) под контролем показателей уровня ТТГ, fT3 и fT4 и регулярное наблюдение детского эндокринолога. А так же курсы витаминов (А, В), ноотропы п/п («пирацетам», «церебролизин», «энцефабол»), лечение сопутствующей анемии.
2.Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз, «базедова болезнь», б-нь Грейвса) – аутоиммунное заболевание, проявляющееся гипертрофией щитовидной железы и повышением выработки тиреоидных гормонов.
Лечение тиреотоксикоза включает длительное (до 3 лет) использование тиреостатиков (мерказолил, тиамазол, метизол, тирозол) в дозах, соответствующих возрасту и тяжести состояния. В качестве дополнительной терапии, преимущественно в начальном периоде заболевания, используются в-адреноблокаторы (анаприлин, пропранолол, атенолол и др), седативные препараты, гепатопротекторы, вещества, улучшающие метаболизм миокарда, в тяжелых случаях течения тиреотоксикоза используются глюкокортикоиды в возрастных дозировках.
При отсутствии стабильного эффекта от консервативного лечения в течение 3 лет, рекомендуется оперативное лечение – тиреоидектомия (струмектомия).
Тиреотоксический криз является осложнением тиреотоксикоза, может развиться на фоне стресса, интеркуррентного заболевания, физической нагрузки, часто – после тиреоидектомии, выполняемой без предварительной компенсации тиреотоксикоза.
Клинические симптомывключают усиление выраженности всех проявлений тиреотоксикоза, с появлением гипертермии, рвоты, профузного потоотделения, сердечной недостаточности разной степени, двигательного возбуждения или адинамии, резкого нарушения поведения, вплоть до психоза, возможны галюцинации. В последующем отмечается заторможенность, потеря сознания и коматозное состояние. Летальный исход связан с развитием острой сердечной или надпочечниковой недостаточности.
Лечение предусматривает обеспечение максимального покоя для больного, строгий постельный режим, для устранения гипертермии – охлажение больного, проветривание помещения, использование емкостей со льдом и других физических методов охлаждения. В качестве жаропонижающих средств, используются амидопирин, анальгин. Применение салицилатов нежелательно из-за их некоторого потенцирования эффектов тиреоидных гормонов.
Лекарственная терапия включает:
- срочное начало терапии тиреостатиками (мерказолил и др) 40-80 мг/сут в 3-4 приема (перорально, через назогастральный зонд или ректально);
- через 1 час после приема тиреостатиков вводится 1% раствор Люголя, в котором калия йодид заменен натрия йодидом (1 г йода + 2 г натрия йодида + 100 мл дистилированной воды) – внутривенно капельно или в клизме, по 50-100 капель на 500 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы, в последующем – прием раствора внутрь по 20-25 капель 3 раза в день на молоке;
- в течение первого часа криза – введение глюкокортикоидов (2-6 мг/кг преднизолона) внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида ил 5% р-ра глюкозы;
- при снижении артериального давления – введение минералокортикоидов (флудрокортизон «Кортинефф» детям до 1 г – 180-300 мкг/м2, 1-3 лет – 70-100 мкг/м2, 3-14 лет – 25-50 мкг/м2 поверхности тела).
- β-адреноблокаторы внутрь 2 мг/кг/сут, в 3-6 приемов или внутривенно капельно медленно 1 мг/мин, с постепенным снижением дозы;
- седативные препараты (диазепам 0,5-1,0 мг/кг), при выраженном психомоторном возбуждении вводится внутримышечно аминазин (1-2 мг/кг) или дроперидол (0,5 мг/кг), либо хлоралгидрат в клизме (0,5-1,0 г на клизму).
3.Простой (эутиреоидный) зоб: заболевание, проявляющееся увеличением щитовидной железы без явного нарушения ее функции, у людей (детей). Проживающих в неэндемичных по зобу районах.
Причина: наследственное нарушение синтеза или секреции тиреодных гормонов, что приводит к компенсаторному увеличению размеров железы. Как правило, есть случаи и у близких родственников (родители, сестра-брат) – семейный анамнез!
У больных определяется зоб при отсутствии жалоб и при нормальном уровне тиреоидных гормонов.
При больших размерах зоба назначают «L-тироксин» (заместит.терапия).
4.Эндемический зоб: встречается в эндемичных по зобу районах (районы с низким содержанием йода в воде и продуктах питания, чаще это горные местности).
Клинически проявляется зобом, других жалоб обычно нет, гормоны в норме.
С целью лечения и профилактики назначаются препараты йода; при больших размерах зоба – заместит.терапия («L-тироксин»), п/п струмэктомия.