Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов и контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования (УЗИ щитовидной железы, поглощение I 131 щитовидной железой, исследование крови на Т3, Т4, ТТГ. содержание холестерина; выполнение программы ЛФК. Также она проводит: беседы о необходимости соблюдения двигательного режима и диеты, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение больных контролю ЧДД, пульса.
Режим - охранительный, необходимо обеспечить психический покой, полноценный сон. Из питания исключаются острые блюда, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, газированные напитки. Принципы лечения диффузного токсического зоба включают: комплексное терапевтическое лечение, хирургическое лечение и лечение радиоактивным йодом. Последние два метода применяются при неэффективности фармакотерапии.
Основным методом лечения является тиреостатическая фармакотерапии, так как другие методы не устраняют аутоагрессию. Предусматривается применение следующих лекарственных средств. Первую группу составляю т производные имидазола — мерказолил, метимазол, тиамазол. Они оказывают тиреостатическое и иммуномодулирующее действие. Из них наиболее часто назначается мерказолил (в дозе 20-40 мг в сут). После стабилизации пульса, нарушений вегетативной нервной системы, АД, массы тела, дозу мерказолила лечащий врач постепенно снижает (до 10-2,5 мг в сут.). Во вторую группу препаратов входят производные тиоурацила — метилтиоурацил, тиреоста т и др. Они тормозят периферическую конвергенцию тироксина в трийодтиронин. Лечение начинают с введения назначенного врачом метилтиоурацила (обычно в дозе 150 мг/сут). Лечение тиреостатиками требует тщательного наблюдения за пациентом из-за выраженных побочных эффектов: аллергические высыпания, артралгии, диспептические расстройства, лейкопения, гранулоцитоз, аллопеция. Предвестниками побочных реакций являются: повышение температуры тела, боли в горле, появление язвочек на слизистой рта. При появлении указанных признаков необходимо немедленно сообщить врачу.
L-тироксин и тиреоидный гормон трийодтиронина гидрохлорид для лечения больных с гиперфункцией щитовидной железы назначаются врачом для блокады продукции тиреотропина и предупреждения компенсаторного роста щитовидной железы при лечении тиреостатиками в индивидуальных дозах. Обычно один из них назначают через 3-4 недели от начала лечения тиреостатиками после наступления стойкой ремиссии в сочетании с приемом тиреостатиков до излечения или смены метода лечения.
Лечение диффузного токсического зоба включает иммунокоррегирующую терапию. С этой целью назначаются неспецифические иммунокорректоры (аевит, спленин, метилурацил, нуклеинат натрия, теофиллин и др.) курсами в течение 10-14 дней. При тяжелом течении болезни врачом могут быть назначены глюкокортикоиды (преднизолон) курсами по 3-4 недели.
Обучение.
1. Диффузный токсический зоб — заболевание, поражающее многие органы и системы, в особенности сердце и нервную систему.
2. Пациент нуждается в активном, в ряде случаев многолетнем комплексном лечении. По показаниям проводится хирургическое лечение.
3. Режим щадящий, исключающий физические и психоэмоциональные перегрузки, перегревание, переохлаждение, инсоляцию.
4. Питание дробное, с достаточным содержанием белка, витаминов, микроэлементов. Исключаются крепкие возбуждающие напитки (чай, кофе).
5.Профилактика. Первичная: здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность, исключение вредных привычек, неправильных поведенческих реакций, предупреждение простудных заболеваний. Вторичная: динамическое диспансерное наблюдение у эндокринолога.
ГИПОТИРЕОЗ
1.Определение. Гипотиреоз - заболевание, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой. При первичном (тиреоидном) гипотиреозе процесс локализуется в самой щитовидной железе, при вторичном - в гипофизе, при третичном - в гипоталамусе. Причиной первичного гипотиреоза являются наследственные дефекты в синтезе тиреоидных гормонов, субтотальная резекция щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом, воспалительные заболевания щитовидной железы (тиреоидит), недостаточное поступление в организм алиментарного йода. Вторичный гипотиреоз обусловлен поражением гипофиза, уменьшением продукции гипофизарного тиротропина в результате нейроинфекции, травм черепа, аутоиммунных гипофизитов и др. Третичный гипотиреоз развивается при снижении продукции тиреотропин-рилизинг гормона гипоталамуса вследствие врожденных ферментопатий или аутоагрессии. Женщины болеют гипотиреозом в 4-7 раз чаще мужчин.
2.Клинические проявления болезни. Симптоматика развивается обычно медленно и варьирует у различных больных.
Отмечаются зябкость, сонливость, снижение интеллекта, памяти, депрессия, (более выраженные у пожилых больных), увеличение массы тела, тяжелые запоры, выпадение волос, сухость кожи, огрубение голоса, снижение половой функции.
Температура тела обычно снижена. Лицо отечное, большое, заплывшее, с бедной мимикой, безразличным взглядом. Глазные щели узкие, блеск глаз отсутствует, выражена отечность век, губ, щек.
Пульс редкий, тоны сердца приглушены. Отмечаются признаки анемии — снижение гемоглобина, увеличение СОЭ
При биохимическом анализе крови: гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, снижение содержания трийод — и тетрайодтиронина. Отмечается понижение поглощения I 131 щитовидной железой.
Гипотиреоидная кома развивается чаще у пожилых больных, не получающих лечение. Провоцирующие факторы: переохлаждение, кровотечение, инфаркт миокарда, травма, инфекции, интоксикации. Обычно кома развивается постепенно. В стадии прекомы больной заторможен, сознание спутано, периодически возникают судорожные подергивания мышц. Больной бледен, лицо отечное, амимичное. Отмечается брадикардия, гипотония. Живот вздут. Олигурия. Температура тела снижена. В стадии комы полная потеря сознания. Сниже-ние температуры тела до 340C, брадикардия, гипотония; живот вздут, печень увеличена, анурия, анасарка.
Проблемы: зябкость; сонливость; снижение памяти; увеличение массы тела; запоры; выпадение волос; сухость кожи; огрубение голоса.