Проктоло́гия (от греч. proctos - прямая кишка) — отрасль медицины, изучающая болезни толстой (прямой и ободочной) кишки, заднего прохода и параректальной области. В 1997 году специальность проктоло́гия официально переименована в колопроктоло́гия.
Современная колопроктология – это раздел хирургии, в котором применяются как традиционные методы лечения заболеваний прямой кишки, так и малоинвазивные хирургические вмешательства.
Комплексне обследования, которое включает в себя:
· Наружный осмотр,
· Ректальное пальцевое обследование,
· Аноскопию,
· Ректороманоскопию,
· Ультразвуковая диагностика брюшной полости.
Накануне вечером и утром пациента просят поставить очистительную клизму на 1-2 литра или ввести в прямую кишку Микролакс, принести с собой чистую пленку. Накануне обследования не следует употреблять продуктов, провоцирующих метеоризм. Если пациент обратился с жалобами на кровотечение, то подготовки к пальцевому исследованию проводить не обязательно.
Для врача медсестра готовит стерильные перчатки, вазелиновое масло, если есть сильные боли, то все необходимое для новокаиновой блокады (р-р местного анестетика 1-2 мл, шприцы, кожный антисептик, зажим, стерильные салфетки).
Пациента располагают на смотровом столе в коленно-локтевой положении, лежа на боку, поджав ноги или в гинекологическом.
Аноскопия — метод инструментального обследования прямой кишки путем осмотра ее внутренней поверхности с помощью специального инструмента - аноскопа, введенного через задний проход.
Ректороманоскопия — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.
Ирригоскопия, представляющая собой рентгенологическое исследование толстой кишки человека, выполняемое после ректального введения специального бариевого раствора.
Колоноскопия — это обследование (обычно проводимое без анестезии) толстой кишки пациента эндоскопическим способом, осуществляемое специальным изделием — колоноскопом, имеющим приспособления для фотографирования, удаления различных патологических новообразований и выполнения биопсии.
Лабораторные исследования кала и крови.
Данные методики позволяют докторам выявлять геморрой на ранней стадии и грамотно составлять схему дальнейшего исцеления пациента. Самыми начальными методами исследования являются клинические и биохимические анализы крови и анализ кала на дисбактериоз.
Невоспалительные заболевания. К невоспалительным заболеваниям прямой кишки относятся: трещины заднего прохода, геморрой, выпадение прямой кишки, эпителиальной копчиковый ход.
1. Геморрой представляет собой заболевание, при котором происходит варикозное расширение вен прямой кишки и образование геморроидальных узлов.
По месту локализации геморрой подразделяется на внешний (подкожный) и внутренний (подслизистый).
Факторы риска: сидячий образ жизни или работа, запоры, повышенное внутрибрюшное давление, злоупотребление алкоголем, злоупотребление копченой и пряной пищей, занятие силовыми видами спорта, физическая работа, связанная с поднятием тяжестей, ожирение, наследственная предрасположенность, стресс, воспалительные процессы в кишечнике и печени.
Клинические симптомы.
В большинстве случаев геморрой развивается постепенно. Вначале возникает ощущение некоторой неловкости, тяжести и зуда в области заднего прохода, нередко отмечаются боли, запоры. Эти ощущения усиливаются после приема острых блюд, алкоголя, иногда после физической нагрузки.
Геморрой сопровождается болевым синдромом, геморроидальным кровотечением, выпадением геморроидальных узлов. В типичных случаях небольшое кровотечение возникает во время или сразу после дефекации(опорожнения кишечника). Цвет крови обычно алый, но возможно выделение темной крови, иногда со сгустками. Регулярное выделение крови довольно быстро приводит к анемии (малокровию). На первых стадиях узлы легко вправляются, в дальнейшем постоянно находятся за пределами анального канала (снаружи). На любой стадии возможен тромбоз и некроз геморроидального узла с развитием тяжёлой клинической картины.
Лечение. Зависит от стадии заболевания. Прежде всего нужно нормализовать стул, корректируется режим питания и диета. Назначаются препараты, укрепляющие венозную стенку (детралекс), противовоспалительные препараты (метронидазол, антибиотики), спазмолитики (но-шпа), антигеморраидальные средства в виде мазей и свечей (ультрапрокт), микроклизмы с препаратами усиливающими регенерацию тканей (маслом шиповника, облепихи), рекомендуется склеротерапия, инфракрасная коагуляция, лигирование геморроидальных узлов, геморроидэктомия, малоинвазивные операции, фитотерапия, массаж.
Во избежание боли и задержки мочи (самых частых осложнений после геморроидэктомии) не следует тампонировать анальный канал. Больным рекомендуют ограничить прием жидкости.
Для уменьшения боли в раннем послеоперационном периоде применяют анальгетики и сидячие ванны.
Метод лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами показан пациентам с второй-третьей стадией геморроя.
Радикальное лечение наружного геморроя представляет собой или тромбэктомию (удаление тромба), или иссечение самого тела геморроидального узла под местной анестезией. Эти операции обычно выполняются без особых проблем в амбулаторном порядке.
Анальная трещина – это небольшой разрыв или дефект кожи, выстилающей анальный канал.
Типичными симптомами являются острая боль во время дефекации и следы ярко-красной крови в кале. Мучительная боль в заднем проходе усиливается, как правило, через 10—20 минут после стула и может держаться в течение нескольких часов. Боль может отдавать в спину, бёдра, половые органы, в мочевой пузырь, приводить к задержке мочеиспускания. Человек теряет сон, становится раздражительным, нервным; из-за страха боли он по 2—3 дня старается задерживать опорожнение кишечника. А это, в свою очередь, усиливает запоры.
Лечение и уход. Следует наладить режим дефекации путем включения в рацион пищи, богатой пищевыми волокнами, применения средств, смягчающих кал, обильного питья для того, чтобы предотвратить запоры и стимулировать продвижение кала по кишечнику. Теплые сидячие ванночки в течение 10-20 минут несколько раз в день помогут снять излишнее напряжение мышц анального сфинктера и расслабить его. В отдельных случаях требуется использование специальных заживляющих мазей (ультрапрокт, левомиколь). Пациенту необходимо соблюдать три основных условия: исключить спиртное, а также острые, кислые, соленые, горькие, пряные, жареные блюда; ограничить подъем тяжестей; бороться с запорами или поносами.
Для лечения хронической анальной трещины (существующей более чем 1 месяц) требуются дополнительные методы (новокаиновые блокады с преднизолоном, введение мазевых тампоном). Проведение операции подразумевает иссечение участка слизистой анального канала и небольшой части внутреннего анального сфинктера. Это позволяет уменьшить боль и спазм и способствует быстрому заживлению. Рассечение этой мышцы редко вызывает проблемы с удержанием кала.
Выпадение прямой кишки – это состояние, при котором нижняя часть прямой кишки, расположенная чуть выше ануса, становится подвижной, растягивается и выпадает из анального канала. Выпадение прямой кишки часто сочетается со слабостью анального сфинктера, что приводит к недержанию кала и слизи.
Факторы, способствующие выпадению прямой кишки: натуживание для опорожнения кишечника, последствия тяжелых и поздних родов, наследственность, общая дисфункция органов тазового дна, неврологические нарушения, приобретенные дегенеративные изменения в мышцах запирательного аппарата и в стенке прямой кишки, тяжелый физический труд, истощение, тупые травмы живота, тяжелые роды.
Из осложнений заболевания следует в первую очередь отметить ущемление выпавшей части прямой кишки. Оно может произойти практически у каждого больного, если вовремя не вправить выпавшую часть или если попытка вправления была совершена грубо. Быстро увеличивающийся отек не только препятствует вправлению, но и ухудшает кровоснабжение кишки, что приводит к возникновению некротических участков и язв.
Лечение. Регуляция работы кишечника – это правильное начало лечения. Оно включает в себя диету с высоким содержанием клетчатки и от 6 до 8 стаканов жидкости с день. Нужно избегать длительного натуживания во время дефекации. Если симптомы заболевания сохраняются на фоне консервативного лечения, то показано хирургическое лечение.
Все способы хирургического лечения подразделяются по своим принципиальным признакам на пять основных вариантов:
1) воздействие на выпавшую часть прямой кишки;
2) пластика анального канала и тазового дна;
3) внутрибрюшные резекции толстой кишки;
4) фиксация дистальных отделов толстой кишки;
5) комбинированные способы.
Необходимы устранение факторов, способствующих заболеванию, нормализация работы желудочно-кишечного тракта и устранение тяжелых физических нагрузок.