ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК
по теме: «Оценка функционального состояния»
Составила преподаватель:
Краснова Елена Анатольевна
СУБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ
Сначала собирают общие сведения о пациенте (фамилия, имя, отчество, возраст). Знание профессии и бытовых условий больного позволяет иногда выяснить причину заболевания.
Расспрос пациента состоит из сбора жалоб пациента (основных и выявленных активно – те, на которые пациент из-за беспокоящих его основных жалоб не обращает внимания), анамнеза заболевания, анамнеза жизни.
Основные жалобы пациента должны быть детализированы. Если это боль в сердце, то какая она по характеру, локализации, иррадиации; каковы условия возникновения и чем снимается боль.
Анамнез заболевания — нужно получить точные ответы на следующие вопросы:
1) когда началось заболевание;
2) как оно началось;
3) как оно протекало;
4) когда и как наступило последнее ухудшение, приведшее пациента в лечебное учреждение.
Анамнез жизни — сведения о жизни пациента. Необходимо выяснить условия труда и быта, выяснить, нет ли у пациента вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к наркотикам), какие он перенес заболевания, операции, психические травмы, характер половой жизни, семейный состав, психологическая обстановка.
Выявляются перенесенные заболевания (в т.ч. детские). Обязательно спрашивают о туберкулезе, ревматизме, венерических и психических заболеваниях, вирусном гепатите, травмах, операциях, переливаниях крови.
Наследственность – выясняется не было ли у родственников болезней (сифилис, туберкулез, алкоголизм, рак, болезни сердца, нервные и психические заболевания, болезни крови — гемофилия, заболевания, связанные с нарушением обмена веществ).
Выясняется аллергологический анамнез – не болел ли в детстве экссудативно-катаральным диатезом, пищевая аллергия, на ЛС.
Эпидемиологический анамнез. Необходимо выяснить, не выезжал ли пациент в последний месяц за пределы своего места жительства. Спрашивают пациента о контактах с кашляющими, лихорадящими больными.
Гинекологический анамнез у женщины включает вопросы: начало или конец менструаций (менопауза), характер кровопотерь, жалобы; количество беременностей, абортов (медицинских), родов; гинекологические заболевания.
Урологический анамнез у мужчин: характер мочеиспусканий, струи, задержка мочеиспусканий, боли внизу живота, наблюдения у уролога.
Экспертный анамнез — выясняется количество дней нетрудоспособности в текущем календарном году. Если срок нетрудоспособности приближается к 4 месяцам, пациента оформляют на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для определения ему группы инвалидности или для продления больничного листа.
ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ
Объективное обследование пациента позволяет получить сумму достоверных симптомов, необходимую для того, чтобы установить диагноз. Объективное обследование состоит из:
1. осмотра;
2. ощупывания (пальпация);
3. выстукивания (перкуссия);
4. выслушивания (аускультация).
ОСМОТР
При осмотре определяется общий вид пациента и общее состояние — удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое. Вначале определяют положение в постели, состояние внешних покровов (кожа, слизистые оболочки), затем осматривают отдельные участки тела (лицо, голова, шея, туловище, верхние и нижние конечности).
Состояние сознания.
Различают несколько состояний сознания: ясное, ступор, сопор, кома.
Ясное сознание пациент отвечает на вопросы быстро и конкретно.
Спутанное сознание — пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием.
Ступор (оцепенение) — состояние оглушенности. Пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы вяло, с опозданием, ответы бывают неосмысленными.
Сопор (субкома) — состояние спячки. Если пациента вывести из этого состояния громким окликом или тормошением, то он может ответить на вопрос, а потом вновь впасть в глубокий сон.
Кома (полная потеря сознания) связана с поражением центров головного мозга. При коме наблюдается расслабление мышц, утрата чувствительности и рефлексов, отсутствуют реакции на любые раздражители (световые, болевые, звуковые). Кома может быть при сахарном диабете, кровоизлиянии в мозг, отравлениях, тяжелых поражениях печени, почечной недостаточности.
При некоторых заболеваниях наблюдаются расстройства сознания, в основе которых лежит возбуждение центральной нервной системы. К ним относят бред, галлюцинации (слуховые и зрительные).
Положение в постели.
Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное и т. д.).
Активным называется такое положение, когда пациент в состоянии самостоятельно повернуться, сесть, встать, обслужить себя.
Пассивным называется положение, когда пациент очень слаб, истощен, находится в бессознательном состоянии, обычно находится в постели и без посторонней помощи не может изменить своего положения.
При некоторых заболеваниях больные чувствуют себя относительно нормально только в определенном, вынужденном положении.
Общее строение тела.
Существует три основных типа конституции людей: нормостенический, астеинический и гиперстенический
Нормостенический тип характеризуется пропорциональностью в строении тела, умеренно развитой подкожно-жировой клетчаткой, крепкой мускулатурой, конусовидной грудной клеткой. Длина рук, ног и шеи соответствует размерам туловища. Реберный угол прямой.
Для астенического типа характерно преобладание продольных размеров над поперечными. Шея длинная и тонкая, плечи узкие, лопатки часто отстоят от грудной клетки, реберный угол острый, мускулатура развита слабо, кожа тонкая и бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, диафрагма стоит низко, артериальное давление понижено, обмен веществ усилен.
При гиперстеническом типе подчеркнуты поперечные размеры. Для них характерно значительное развитие мускулатуры и подкожно-жировой клетчатки. Грудная клетка короткая и широкая, направление ребер горизонтальное, надчревный угол тупой, плечи широкие и прямые. Конечности короткие, голова большая, кости широкие, диафрагма стоит высоко, обмен веществ понижен, отмечается склонность к повышенному артериальному давлению.
Выражение лица.
Выражение лица (болезненное, тревожное, без особенностей, страдальческое, настороженное, тревожное, спокойное, безразличное, живое, вялое, безучастное, тоскливое, страдальческое и т. д.), мимика, одутловатость, гиперемия и т. д.
При лихорадке наблюдается покраснение щек, возбуждение, блеск глаз. Бледное одутловатое лицо с опущенными веками бывает у страдающих болезнями почек.
Пучеглазие и блеск глаз при заб щитовидной железы.
При отравлении алкоголем, наркотиками, наблюдается сужение зрачков, а при отравлении атропином — расширение. При поражении печени выражена желтушность склер.
Осмотр кожи и слизистых оболочек.
Осмотр кожи позволяет выявить изменение окраски, пигментацию, шелушение, сыпь, рубцы, кровоизлияния, пролежни и т.д.
Бледность может быть связана с кровопотерями хронического и острого характера, при анемии, обмороках. Временная бледность может возникнуть при спазме кожных сосудов при испуге, охлаждении, во время озноба.
Цианоз — синевато-фиолетовая окраска кожи и слизистых оболочек связана с чрезмерным увеличением в крови углекислоты и недостаточного насыщения ее кислородом.
Различают общий и местный цианоз. Общий цианоз развивается при сердечной и легочной недостаточности; при врожденных пороках сердца, при отравлении ядами. Местный цианоз, который развивается на отдельных участках, может зависеть от закупорки или сдавления вен.
Желтуха — окрашивание кожи и слизистых оболочек вследствие отложения в них желчных пигментов. При желтухе всегда наблюдается желтое окрашивание склер и твердого неба.
Сыпь
Встречается при кожных, острых инфекционных заболеваниях. При аллергических состояниях может развиваться крапивница, которая напоминает сыпь при ожоге крапивой и сопровождается зудом.
Влажность кожи зависит от потоотделения. Повышенная влажность бывает при ревматизме, туберкулезе, диффузном токсическом зобе. Сухость встречается при микседеме, сахарном и несахарном диабете, поносах, общем истощении.
Тургор кожи — ее напряжение, эластичность. Понижение тургора наблюдается при обезвоживании, опухолях.
Кровоизлияния наблюдаются при ушибах, кожных, инфекционных болезнях, при сепсисе, анемии.
Состояние волос и ногтей. Выпадение волос, и их ломкость характерны для гипотиреоза, гнездное выпадение волос — при сифилисе.
Ломкость и расслаивание ногтей наблюдаются при нарушениях витаминного обмена, заболевании нервной системы.
Детальный осмотр (осмотр головы, полости рта, шеи, сосуды, конечности).
Оценка состояния пациента с целью оценки самоухода
1. Удовлетворительное — пациент активен, выражение лица без особенностей, сознание ясное, наличие патологических симптомов не мешает оставаться активным.
2. Состояние средней тяжести — выражает жалобы, может быть вынужденное положение в постели, активность может усиливать боль, выражение лица болезненное,
3. выражены патологические симптомы со стороны систем и органов, изменен цвет кожных покровов.
4. Тяжелое состояние — пассивное положение в постели, активные действия совершает с трудом, сознание может быть измененным, изменено выражение лица.
5. Выражены нарушения функций дыхательной, сердечнососудистой и ЦНС.
Оценка самоухода
Определяется степень независимости пациента в уходе (независим, частично
зависим, полностью зависим, с помощью кого).
1. Собрав необходимую субъективную и объективную информацию о состоянии здоровья пациента, м\с должна получить четкое представление о пациенте до начала планирования ухода.
2. Попытаться определить, что нормально для человека, как он видит свое нормальное состояние здоровья и какую помощь может себе оказать сам.
3. Определить нарушенные потребности человека и потребности в уходе.
4. Установить эффективное общение с пациентом и привлечь его к сотрудничеству.
5. Обсудить с пациентом потребности в уходе и ожидаемые результаты.
6. Обеспечить условия, при которых сестринский уход учитывает потребности пациента, проявляются забота и внимание к пациенту.
7. Заполнить документацию с целью ее использования в качестве основы для сравнения в дальнейшем.
8. Не допускать возникновения новых проблем у пациента.
Основными показателями функционального состояния являются: частота дыхательных движений, пульс, артериальное давление и температура тела человека. Нельзя оценить состояние человека, не зная всех физиологических и патологических показателей.
Пульс
Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца.
Различают пульс:
- центральный (на аорте, сонных артериях);
- периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях).
В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях (см. Рисунок 1).
Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
| Рисунок 1. Места определения пульса |
Свойства пульса:
Частота пульса - это количество пульсовых волн в 1 минуту.
В норме у взрослого здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту.
| Название | Характеристика |
| Тахикардия | Учащение пульса более 80 ударов в минуту |
| Брадикардия | Урежение пульса менее 60 ударов в минуту |
| Дефицитный пульс или дефицит пульса (pulsusdeficiens) | В течение минуты в норме равен нулю (разность между числом сердечных сокращений, подсчитаны при аускультации и пульсовых волн) |
| Асистолия | Отсутствие пульса |
На частоту пульса у здоровых людей влияют следующие факторы:
- Пол у женщин частота пульса на 7-8 ударов в 1 минуту больше, чем у мужчин того же возраста.
- Норма ЧСС зависит от возраста:
- новорожденные – 130–140 ударов в минуту;
- дети до 1 года – 120–130 уд.;
- от 1 до 2 лет – 90–100 уд.;
- от 3 до 7 лет – 85–95 уд.;
- с 8 до 14 лет – 70–80 уд.;
- взрослые от 20 до 30 лет – 60–80 уд.;
- от 40 до 50 лет – 75–85 уд.;
- от 50 лет – 85–95 уд.
- Рост при одинаковом поле и возрасте у лиц высокого роста пульс несколько реже, чем у лиц низкого роста.
Ритм пульса - определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые волны одинаковые - пульс ритмичный (правильный).При правильном ритме подсчитывают число пульсовых ударов за 30 секунд и умножают результат на 2.
1. Аритмичный пульс или неправильный (pulsusirregularis) - величина, характеризующая неодинаковые интервалы между пульсовыми волнами; при аритмии число пульсовых ударов подсчитывают в течение одной минуты.
2. Экстрасистолия - это преждевременное сокращение сердца. После нормальной пульсовой волны под пальцами проскакивает преждевременная малая пульсовая волна, иногда она настолько мала, что даже не воспринимается. За ней следует продолжительная пауза, после которой будет большая пульсовая волна, обусловленная большим ударным объемом. Далее снова идет чередование нормальных пульсовых волн.
3. Мерцательная аритмия - характеризуется беспорядочностью пульса. Пульсовые волны определяются различной величины, следуют одна за другой с различными интервалами. При этом некоторые систолы настолько слабы, а пульсовая волна настолько мала, что не доходит до периферии и, соответственно, не прощупывается. Мерцательная аритмия возникает при пороках сердца.
4. Пароксизмальная тахикардия - это внезапное сильное сердцебиение.
Симметричность пульса – это одинаковое количество ударов на обеих руках за 1минуту
Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет - то пульс пустой.
Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием - такой пульс называется напряженным.
Величина пульса, то есть величина пульсового толчка, - понятие, объединяющее такие его свойства, как наполнение и напряжение. Она зависит от степени расширения артерии во время систолы и от ее спадения в момент диастолы.
Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым - в медицинской документации, журналах, и графическим - в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс). Важно определить цену деления в температурном листе.
Для исследования пульса используют:
Сфигмограф (Sphygmograph) — прибор для регистрации пульса на одном из кровеносных сосудов, позволяющий определить его интенсивность и частоту.
Пульсометр, или монитор сердечного ритма — устройство персонального мониторинга частоты сокращений сердца в реальном времени или записи его для последующего исследования
Артериальное давление
Кровяное давление — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, или, по-другому говоря, превышение давления жидкости в кровеносной системе над атмосферным.
Артериальное давление зависит от возраста, времени суток, эмоционального состояния, физической нагрузки, приема пищи, приема лекарственных препаратов, общения с врачом.
Виды артериального давления
Наиболее частым нарушением регуляции артериального давления является гипертония (гипертензия) - стойкое повышенное давление крови в крупных артериях, для систолического (верхнего) давления более 140 мм рт. ст., для диастолического (нижнего) давления более 90 мм рт. ст.
Виды тонометров
- по месту наложения манжеты: плечевые, запястные, пальцевые;
1. по способу нагнетания воздуха в манжету:
- механические
- автоматические
- полуавтоматические;
2. по способу определения уровня артериального давления:
- цифровые (с выведением результата на экран),
- механические (с помощью стрелки манометра)
- ртутные (по уровню ртутного столба).
Все модели имеют как преимущества, так и недостатки, что необходимо учитывать при выборе тонометра.