Специальность 31.02.01 Лечебное дело
Аускультация при патологии сердца и перикарда
Технология имеет код A01.10.005
Модуль ПМ 01 «Диагностическая деятельность»
ОК 01, ОК 02,
ПК 1.2. Проводить диагностические исследования
ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний
Т а б л и ц а 1 Аускультация при патологии сердца и перикарда.
| Содержание требования, условия | Требования по реализации, алгоритм выполнения | ||
| 1. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 1.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги | До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. | ||
| 2. Условия выполнения простой медицинской услуги | Амбулаторно-поликлинические | ||
| 3. Функциональное назначение простой медицинской услуги | Диагностическая | ||
| 4. Материальные ресурсы 4.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения 4.2. Прочий расходный материал | Фонендоскоп Фантом, пациент - статист Спиртовая салфетка 4 шт. | ||
| 5. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:(манипуляция выполняется в положении пациента стоя) Условия выполнения манипуляции: 1. Выслушивать сердце можно в различных положениях тела пациента: сидя, лёжа на правом и левом боках,стоя, после физической нагрузки. 2. Сердце лучше выслушивать при задержке дыхания на выдохе. 3. Фонендоскоп плотно прижимать к коже больного. 4. Сердце выслушивается в определённой последовательности в стандартных точках аускультации 5. В помещении должно быть тепло и тихо. | Подготовка к выполнению манипуляции: 1. Представиться пациенту 2.Идентифицировать пациента, 3.Объяснить цель манипуляции. 4. Провести гигиеническую обработку рук и фонендоскопа 5. Раздеть пациента Алгоритм выполнения манипуляции: Пациент стоит лицом к исследующему, руки опущены: 1. Аускультация митрального клапана. Фонендоскоп устанавливается в 5-е межреберье слева на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии (место проекции митрального клапана). 2. Попросить пациента задержать дыхание на выдохе и провести аускультацию повторно в этой точке. 3. Аускультация аортального клапана. Фонендоскоп устанавливается вовторое межреберье справа у грудины (место проекции аортального клапана). 4. Попросить пациента задержать дыхание на выдохе и провести аускультацию повторно в этой точке. Попросить пациента наклонить туловище вперёд и провести аускультацию повторно в этой точке. 5. Аускультация пульмонального клапана. Фонендоскоп устанавливается вовторое межреберье слева у грудины (место проекции клапана лёгочной артерии). 6. Попросить пациента задержать дыхание на выдохе и провести аускультацию повторно в этой точке. 7. Аускультациятрёхстворчатого клапана. Фонендоскоп устанавливается у основания мечевидного отростка грудины (место проекции трёхстворчатого клапана). 8. Попросить пациента задержать дыхание и провести аускультацию повторно в этой точке.Попросить пациента глубоко вдохнуть и провести аускультацию повторно в этой точке. 9. Аускультация аортального клапана в точке Боткина. Фонендоскоп устанавливается в место прикрепления III –IV рёберных хрящей к грудине (место проекции аортального клапана). Попросить пациента задержать дыхание и провести аускультацию повторно в этой точке. 10. Обработать фонендоскоп спиртовой салфеткой. | ||
| 7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. | |||
| 8 Достигаемые результаты и их оценка. | Анализ звуковой картины проводится последовательно. 1. Тоны. 1. 1. В норме: Выслушиваются 2 тона. Различаются по паузе между ними: между 1 и 2 пауза короткая, между 2 и 1 пауза длинная. Первый тон лучше выслушивается в области верхушки сердца и на основании мечевидного отростка (1 и 4 точки). Второй тон лучше выслушивается у основания сердца (2 и 3 точки). 2. 1. В патологии: 2.1.1. Ослабление 1 тона (обусловлено выпадением клапанного и ослаблением мышечного компонентов). Наблюдается при пороках сердца, кардиосклерозе. 2.1.2.Ослабление 2 тона (обусловлено уменьшением подвижности створок клапанов или несмыканием их в диастолу). Наблюдается при пороках сердца. 2.1.3. Отсутствие 1 тона. Наблюдается при сердечной недостаточности. 2.1.4. Отсутствие 2 тона (обусловлено полной неподвижностью клапана). Наблюдается при пороках. 2.1.5. Раздвоение 1 тона (обусловлено отсутствием предсердного компонента). Наблюдается при нарушении проводимости. 3.1.6. Раздвоение 2 тона. Наблюдается при нарушении внутрижелудочковой проводимости, при повышении давления в лёгочной артерии. 3.1.7. Появление добавочных тонов. 3 тон: тон открытия митрального клапана, звуковая картина напоминает ритм перепела. Наблюдается при митральном стенозе. 4 тон: галопный тон, звуковая картина напоминает ритм галопа. Наблюдается при поражении миокарда. 3.1.8. Акцент 2 тона. В норме во 2 и 3 точках 2 тон слышен одинаково. Если 2 тон лучше слышен во 2 точке, то это акцент 2 тона на аорте, что обусловлено повышением давления в аорте. Если 2 тон лучше слышен в 3 точке, то это акцент 2 тона на лёгочной артерии, что обусловлено повышением давления в лёгочной артерии. 2. Шумы. 2.1. В норме. Мягкого тембра систолический шум в области верхушки или в проекции лёгочной артерии (функциональный шум). 2.2. В патологии: Органический шум (грубый, громкий, постоянный, продолжительный, с большой зоной проведения). Систолический шум: выслушивается после 1 тона. Диастолический шум: выслушивается после 2 тона. Органические шумы обусловлены повреждением клапанов, сужением клапанных отверстий, дефектов развития клапанов и сосудов, грубой патологией аорты и лёгочной артерии. Наблюдаются при пороках сердца (врождённых и приобретённых), аневризмах аорты и лёгочной артерии. Характер патологии определяют по локализации шума. 3. Ритм сердца. 3.1. В норме. Ритм правильный, двухчленный. Паузы между тонами сердца одинаковые. 2.2. В патологии: Аритмии: экстрасистолия, фибрилляция и трепетание предсердий, пароксизмальные тахикардии, синоатриальные и атриовентрикулярные блокады. Идентификация аритмий устанавливается на основе анализа ЭКГ. | ||
По материалам: