СРЕДНИЙ КАРИЕС (острое течение)

Жалобы на кратковременные боли от холодного и сладкого в области нижних зубов слева.

Анамнез: Боли появились месяц назад.

Объективно: На жевательной поверхности зуба 26 кариозная полость средней глубины. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненно, реакция на холод болезненная, быстропроходящая, перкуссия безболезненная.

Диагноз: Средний кариес зуба 26 (Caries media). |

Лечение: Инфильтрационная анестезия Sol. Lidocaini 2% —2,0 ml, препарирование кариозной полости, ме­дикаментозная обработка 3%-ным р-ром перекиси во­дорода, 70% -ным этиловым спиртом, высушивание. Прокладка из фосфат-цемента, пломба из амальгамы.

Подпись студента___________

Подпись ассистента_________

II посещение: Шлифовка и полировка пломбы.

Жалобы на кратковременные боли от кислого и сладкого в зубах 11 и 21.

Анамнез: Боли появились 2 недели назад.

Объективно: На вестибулярной поверхности в при- шеечной области зубов 11 и 21 шероховатые дефекты эмали округлой формы с неровными краями. Зонди­рование дна болезненное, реакция на холод болезнен­ная, перкуссия безболезненная. OHI-S— 3,0.

Диагноз: Поверхностный кариес зубов 11 и 21 (Caries superficialis).

Лечение: Аппликационная анестезия 10% -ным р-ром лидокаина, сошлифовывание пораженных участков эмали, глубокое фторирование эмаль-герметизирующим ликвидом №2 с интервалом в 1 неделю. Повторить курс через 6 месяцев.

Подпись студента| __________

Подпись ассистента_________

Отмечается мягкий зубной налет желᴛᴏʙатого цвет в пришеечной область жевательных групп зубов на нижней и верхней челюсти (3.7,4.7) Обнаруживается наличие твердых зубных отложений(наддесневого зубного камня) черного цвета во фронтальном отделе нижней челюсти.

4 Подробное описание больного зуба: в зубе 2.2 обнаруживается кариозная полость небольшого размера на контактной поверхности, глубина соответствует среднему кариесу (caries media) сообщения с полостью зуба не обнаружено, реакция на температурные, механические и химические раздражители отсутствует, перкуссия отрицательная, зондирование безболезненно.

VI.Дополнительные методы исследования: ЭОД - 4 мкА

VII. Диагноз и его обоснование:

2.2 caries media

Обоснование: жалобы - нет (бессимптомное течение)

данные анамнеза – больной злоупотребляет сладким, недостаточно эффективно чистит зубы, не пользуется зубной нитью.

данные объективного обследования – зуб 2.2, на дистальной контактной поверхности имеется кариозная полость средних размеров, заполненная деминерализованным дентином, зондировании безболезненно, перкуссия безболезненна.

данные дополнительных методов исследования –ЭОД- 4мкА

Поставлен диагноз: 2.2 caries media (средний кариес)

Планируем вылечить средний кариес в одно посещение:

посещение –удаление деминерализованного дентина и пломбирование полости.

Этапы лечения:

.Очищение зубов от налета.

. Обезболивание.

.Препарирование кариозной полости.

. Некрэктомия.

.Формирование полости и финирование.

6.Медикоментозная обработка и высушивание полости.

.Изоляция зуба от слюны.

.Наложение прокладки

.Протравливание.

.Нанесение адгезива.

.Нанесение композита свеᴛᴏʙого отверждения.

.Окончательноя обработка пломбы по прикусу.

.Рекомендации пациенту.

.Контрольный осмотр пациента, оценка качества реставрации.

этап.

для безболезненного проведения лечения проводим инфильтрационную анестезию.

Проводим инфильтрационную анестезию Sol. Ubistezini 1.7 ml –%. Точка вкола –переходная складка в проекции корня зуба 2.2. Иглу вводят под углом 40-45 к кости альвеолярного отростка. Скос иглы должен быть обращен к кости.

3 этап

Цель: удаление нависающих краев эмали.

Препарирование кариозной полости осуществляется алмазными или твердосплавными борами с водяным охлаждением на большой скорости (с помощью турбинного наконечника). Для иссечения нависающей эмали лучше пользоваться шаровидными или фиссурными борами, по диаметру соответствующие входному отверстию полости. Препарирование полости проводят с максимальным сохᴘẚʜᴇнием непораженных тканей зуба, при этом руководствуются методом «профилактического пломбирования».

4 этап

Цель: удаление всего инфицированного дентина для предотвращения рецидива кариеса.

Размягченный дентин и пигментированный удаляют шаровидными, фиссурными или обратноконусными борами. Некрэктомию следует проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба. Грамотно обработанная полость не должна иметь деминерализованного дентина, это можно проверить с помощью зонда – скрип дентина под ним говорит о наличии здорового дентина и хорошо отпрепарированной полости, а отсутствие – наличие инфицированного дентина. Иногда после обработки кариозной полости остаются незаметные кариозные и деминерализованные участки твердых тканей. В таких случаях следует применять детектор кариеса. Его брашиком наносят на кариозную полость, а затем смывают водой. Окрасившиеся участки зуба следует удалить.

5 этап

Цель: создание оптимальных условий для фиксации пломбы.

Полость той или иной формы формируется в зависимости от группы зубов и пломбировочного материала. Обработку краев и стенок полости проводят мелкозерʜᴎϲтыми алмазными и твердосплавными борами с водяным охлаждением. При пломбировании композитами свеᴛᴏʙого отверждения (Filtek Z250)делают фальц (скос), чтобы не было видно перехода пломбы в зуб, а также для лучшего прилегания.

6этап

Цель: для лучшей адгезии пломбы.

Полость зуба обрабатываю перекисью водорода и высушивают. Не следует пересушивать дентин, поверхность дентина должна быть слегка влажной («искрящийся» дентин).

7этап

Учитывая тот факт, что композитные пломбировочные материалы и стеклоиномерные цементы не терпят влаги, т.к. происходит их адгезии и краевого прилегания, следует изолировать зуб от слюны.

8этап

Лечебные, изолирующие прокладки накладывают по показаниям. При среднем кариесе ее не накладываю, используют только изолирующую прокладку (БезЛайн) из стеклоиномерного цемента. Она накладывается с целью изоляции пульпы от токсического воздействия пломбы

9этап

Цель: улучшение адгезии, образование микрошероховатостей.

Эмаль и дентин протравливают, как правило, в течение 30 и 15с соответственно. Протравливание дентина производится одновременно с протравливанием эмали. Избыточное время травления не приемлемо, учитывая, что изменяющаяся при этом структура эмали не обеспечивает оптимальных условий адгезии. После протравливания следует аккуратно удалить кслоту, чтобы она не попала на слизистую(подложить вату). Проводят тщательное высушивание воздухом. Качество проведенного травления подтверждает отсутствие блеска эмали (поверхность эмали становится маᴛᴏʙой).

10этап

Адгезив вносят в полость брашиком, тщательно промазывают им стенки, дно и финированную эмаль, затем струей воздуха равномерно распределяют адгезив по стенкам в течение 10 с.

11этап

Композитный материал свеᴛᴏʙого отверждения вносят в полость гладилкой. Материал вносят в полость послойно, равномерно распределяя его в полости, после каждого внесения слоя – засвечивают.

12этап

Проводим окончательную обработку пломбы и изменяем ее в соответствии с прикусом.

Для окончательной обработки пломбы используют алмазные боры и штрипсы с мелким абразивом,«финишные» твердосплавные боры, резиновые диски и чашечки, щетки с абразивной пастой, позволяющие получить гладкую и блестящую поверхность.

13этап

Необходимо дать соответствующие рекомендации пациенту: в первую неделю не есть красящие продукты(свекла, кафе, крепкий чай), не щелкать семечки, не осторожно откусывать твердые предметы. В дальнейшем необходимо поддерживать гигиену полости рта.

14этап

Контроль проводится через 2-3 суток. Оценивается цвет пломбы (он может меняться в течение 2-3 дней), оценивают краевое прилегание и отсутствие граница пломба-зуб, оценивают постоперативную чувствительность.