В городе Сиэтле, при исследовании более тысячи вызовов кареты «скорой помощи» по поводу внезапной смерти вследствие остановки сердца, было установлено, что вернуть пострадавшим жизнь оказывалось возможным лишь в 18 % случаев, если вызывавшие бригаду реаниматоров сами не пытались что-либо предпринять, ведь доктор приходил лишь спустя некоторое время. С другой стороны, если присутствовавшие начинали немедленную реанимацию, - до прихода врача - то вероятность выживания увеличивалась более чем вдвое - до 46 %. Благодаря немедленной реанимации сокращается время пребывания пострадавшего без деятельности сердца или без кислородного обмена. Именно поэтому необходимо обучение приемам реанимации всех слоев населения.
Только четыре минуты может существовать без деятельности сердца и кровоснабжения наш мозг. Если с момента остановки сердца прошло более четырех минут, то пострадавшему не в силах помочь ни врач, живущий хоть на соседней площадке, ни позднее подоспевшая карета «скорой помощи». Сердечный приступ может наступить вследствие утопления, электропоражения, отравления, удушения или вследствие чрезмерной эмоциональной нагрузки, и поэтому к реанимации следует приступать немедленно. Стало быть, важно, чтобы каждый был ознакомлен с методами сердечно-легочной реанимации (СЛР). Изучить эти методы можно в местных филиалах бригад Скорой помощи Святого Иоанна или Красного Креста, имеющихся почти в каждом городе. Я настоятельно призываю Вас проявить в этом заинтересованность.
Бригады служб Скорой помощи должны принять экстренные меры для поддержания жизни пострадавшего уже на месте происшествия до отправки больного в госпиталь. Сюда входят получение ЭКГ и устранение аритмии сердца*, применение в случае необходимости электрокардиостимулятора или электродефибриллятора**, внутривенное вливание лекарственных препаратов, введение в дыхательные пути приспособлений для контролирования дыхания и специальные способы транспортировки.
По-видимому, большинство из нас являлось свидетелями неожиданной смерти. Тем не менее, это не обычное явление. Я не могу забыть внезапную кончину одного моего друга, которая случилась несколько лет назад в прекрасном местечке Кэлловейского Сада в штате Джорджия. Во время велосипедной прогулки, которую мы с ним предприняли вместе со своими женами, мой друг, которому было около сорока лет, начал вдруг жаловаться, что ему распирает грудь, что было неожиданно для него, поскольку ранее подобного ощущения у него не возникало. (Мы хотели, было, поиграть в гольф - я брал у него уроки. Но, как всегда, играл я весьма скверно, и поэтому возможность прокатиться на велосипедах была для меня приятной переменой.) Сначала он сослался на свой желудок, однако, это «несварение желудка» стало чрезвычайно болезненным и распространилось на скулы и руки. От слабости он лег на газон. Боль усиливалась, он стал задыхаться и бледнеть - вокруг начали собираться люди. Неожиданно он выгнул спину и застыл в конвульсии - после этого у него пошла пена, он закатил глаза, прекратил дыхание, его кожа стала землистого цвета. Я начал делать искусственное дыхание изо рта в рот с четырьмя быстрыми выдохами, отведя для лучшего прохода воздуха его голову вниз и зажимая его нос пальцами. Прижавшись ухом к его груди, я не услышал ударов сердца и принялся за непрямой массаж.
* Аритмия сердца - общее название нарушений формирования импульса возбуждения или его проведения по миокарду; проявляется, как правило, нарушением ритма сердечных сокращений. (Прим. пврвв.)
** Электродефибриллятор - прибор для воздействия на сердце кратковременным мощным импульсом электротока высокого напряжения с целью прекращения нарушений сердечного ритма. (Прим. перев.)
В результате он открыл глаза и пытался заговорить, но стоило мне на миг прервать реанимацию, как он вновь впадал в глубокую кому*. Затем он вновь несколько оживился, попытался улыбнуться, протянуть руку и хотел что-то сказать. Я убежден, что это было нечто важное, однако у меня не было времени выслушивать его. В тот момент я скорее был заинтересован в наличии каких-либо медикаментов. На протяжении продолжительного времени мне не удавалось восстановить сердечную деятельность, и я был уверен, что желудочки сердца находились в аритмии (слабое трепетание). Я знал, что реанимацию придется продолжать безо всякого оборудования до прибытия кареты «скорой помощи» и отправки его в госпиталь, где можно было бы подключить дефибриллятор.
Прибыла машина, и мы поехали. Так вышло, что выездная бригада привезла незаряженный дефибриллятор и негде было произвести его зарядку. Мы сделали остановку у фермерского домика и подключили, было, дефибриллятор, однако там оказалась в неисправности розетка. Прибор сделался бесполезным. В госпиталь Ля Гранд мы прибыли лишь через два часа, так что применять лечение электрошоком не было никакого резону.
* Кома - состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. (Прим. перев.)
Мне, конечно, и теперь не понятно, что же все-таки произошло тогда? Что он пытался сказать? В тот экстренный момент я упустил возможность выслушать его и не спросил, что он видел, что ощущал и где находился, или сколько это продолжалось. Много подобных моментов я упустил на протяжении своей практики, и теперь они канули в Лету. Так было раньше, но не теперь!
Из полумиллиона американцев, которым угрожает сердечный приступ, более 360 000 умирает еще до прибытия в клинику. Нужной экстренной медицинской помощи не получают 60% больных с острым инфарктом, поэтому большинство их умирает в первые два часа. Основная часть таких внезапных или преждевременных смертей наступает, по-видимому, вследствие фибрилляции* желудочков сердца - подергивания несокращающейся сердечной мышцы.
Если мы хотим заметного сокращения смертности, то необходимо не просто информировать население о серьезной опасности возникновения давящих болей в груди, но добиваться также быстрого реагирования и немедленной госпитализации. Последние статистические данные показали, что время, которое проходит с момента возникновения сердечного приступа и до оказания необходимой помощи, ужасающе велико - в среднем, около девяти часов!
Если внезапная смерть наступает дома или на службе, то находящиеся рядом люди, как правило, не владеют методами реанимации или - что то же самое - боятся применять их. Но пока будет оказана соответствующая квалифицированная помощь, четырехминутный лимит времени жизни мозга уже исчерпан. Очевидно, мы должны больше внимания уделять этой догоспитальной фазе и постараться более совершенным способом обучить население действиям, необходимым в такие минуты.
•Фибрилляция желудочков - аритмия сердца, характеризующаяся полной асинхронностыо сокращения миофибрилл (сократительных структур) желудочков, что ведет к прекращению насосной функции сердца. (Прим. перев.)
ЖИЗНЬ ПОСЛЕ СМЕРТИ
Лишь к настоящему времени накопилось достаточное для проведения сравнительного анализа число документально зарегистрированных сообщений о потусторонней жизни, испытанной людьми, перенесшими состояние обратимой, или клинической, смерти. Эти последние откровения стимулировали текущий интерес к феномену жизни после смерти.
К сожалению, только 20% выживших добровольно сообщали о внетелесных ощущениях. Другие, особенно побывавшие в аду, отказывались рассказать о таком опыте. Многие также могут утаивать свой опыт из-за боязни прослыть «ненормальными» или «чудаками» и из-за страха потерять своих друзей.
Единственное условие для свободного обсуждения данного явления заключается в сочувственном отношении и доверии со стороны других людей, имеющих подобный опыт, а не в отвержении их, как это обычно имеет место. При создании благоприятных условий для обсуждения этого предмета, можно ожидать увеличения материала о «посмертном опыте». Умение возвращать людям жизнь приоткрыло дверь в коридор, который мы называем смертью, и это предоставляет нам возможность посмотреть глазами других на то, что ожидает нас впереди.
В заключение давайте отметим те моменты, которые необходимы для правильного осуществления реанимации до подхода квалифицированной помощи:
1. Прежде всего надо убедиться в том, что человек находится в бессознательном состоянии.
2.Откройте дыхательное горло, откинув голову пострадавшего назад, и проверьте наличие дыхания.
3.Если дыхание прекратилось, то сделайте четыре быстрых глубоких вдоха.
4.Нащупайте пульс на шее слева от адамова яблока.
5.При отсутствии пульса начните закрытый массаж сердца, ритмично надавливая на мечевидный отросток груди на глубину 3-5 см.
Продолжайте непрерывную сердечно-легочную реанимацию (два выдоха после каждых пятнадцати нажатий на грудь) до восстановления самостоятельных функций организма.
Позвольте еще раз напомнить Вам о том, что для полной уверенности в правильности своих действий при сердечно-легочной реанимации Вам желательно посетить курсы (как правило, состоящие из одного-двух занятий), организуемые Институтом Красного Креста или бригадами Скорой помощи святого Иоанна.
ГЛАВА 3
КАК ВЫБУДЕТЕ УМИРАТЬ
Помочь пациенту понять наиболее вероятную причину его смерти - это одна из основных задач доктора.
Болезнь, от которой страдал Чарльз (сорокавосьмилетний почтальон, оказавшийся на некоторое время в аду), в любой момент может приключиться с каждым из нас. Мы часто сталкиваемся со множеством непредвиденных обстоятельств, так что нет ничего удивительного в том, что однажды наступит и наш черед умереть. Поэтому давайте осветим вкратце эту сторону проблемы, уделяя большее внимание болезням сердца, так как они являются нашими главными убийцами.
ПРИЧИНА НОМЕР ОДИН
Какова же наиболее вероятная из всех причина смерти, которая дамокловым мечом висит над человеком? Болезнь, вызванная обызвествлением артерий, уносит больше жизней, нежели все остальные болезни вместе взятые! Вероятность нашей с Вами смерти от обызвествления артерий, сердечного приступа, паралича, гангрены ноги или любого другого поражения кровеносных сосудов выше, нежели вероятность смерти от рака, автокатастрофы, инфекционных заболеваний или чего-либо еще.
Сердечный приступ угрожает фактически каждому третьему англичанину, и верно говорят, что «возраст человека определяется состоянием его артерий», так как срок человеческой жизни зачастую ограничен возрастом и состоянием этих каналов.
Если бы склеротические артерии на протяжении жизни очищапись, то продолжительность жизни человека достигла бы продолжительности жизни Мафусала*. К сожалению, продолжительность нашей жизни здесь, на Земле, ограничена вследствие этой болезни, как и многих других, и для предотвращения их кое-что уже сделано, хотя и не так уж много. Между тем, перспективы продления жизни за счет лечения других болезней - не говоря о сердечных - заметно растут.
Обызвествление артерий, называемое также - артериосклерозом * * или атеросклерозом ***, вызывается прогрессирующим сужением просвета (или диаметра) внутри этих артерий, что обусловлено отложением органических жировых элементов и солей кальция на их внутренних стенках. Если эти химические элементы находятся в крови в избыточном количестве, то они откладываются наиболее активно. Химически они тождественны веществам, содержащимся в жирной пище. Мы поглощаем чрезмерное количество жира и минеральных солей, которые с током крови проникают в сосуды, где могут откладываться и явиться причиной обызвествления артерий.
* «Всех же дней жизни Мафусала было девятьсот шестьдесят девять лет; и он умер». (Быт. 5:27). Исследования, проведенные и опубликованные зарубежными и отечественными учеными, подтверждают, что в идеальных условиях возраст человека может достичь тысячи лет. (Прим. перев)
* Артериосклероз - уплотнение и утолщение стенок артерий с утратой ими эластичности в результате разрастания волокнистой соединительной (фиброзной) ткани; наблюдается при старении, инфекционно-аллергических заболеваниях и проч. (Прим. перев
*** Атеросклероз - хроническая болезнь, характеризующаяся проникновением в кровь несвойственных ей органических жировых и проч. элементов (липоидной инфильтрацией), откладывающихся на внутренней оболочке артерий эластического и смешанного типа с последующим развитием в их стенках соединительной ткани. (Прим. перев.)