Согласие на обработку персональных данных и
На передачу персональных данных третьим лицам
Я, ________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
____________серия_________№ ____________ выдан «_ ___»_______________________________________
(вид документа) (когда) ____________________________________________________________________________________
(кем)
Место регистрации ____________________________________________________________________
(индекс, полный адрес регистрации, если адрес указанный не совпадает с местом фактического проживания, то указать и последнее)
_____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
гражданство: ______, как законный представитель: родитель, опекун, попечитель _______________________
(нужное подчеркнуть)
____________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего, дата рождения)
____________серия_________№ ____________ выдан «_ ___»_______________________________________
(вид документа) (когда) ____________________________________________________________________________________
(кем)
Место регистрации ____________________________________________________________________
(индекс, полный адрес регистрации, если адрес указанный не совпадает с местом фактического проживания, то указать и последнее)
на основании _________________________________________________________________________,
(свидетельство о рождении или документ, подтверждающий полномочия)
____________________________________________________________________________________,
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
Настоящим даю свое согласие (не даю своего согласия, частично даю согласие)_______________________
(выбрать нужное, прописать)
бюджетному профессиональному образовательному учреждению Вологодской области «Грязовецкому политехническому техникуму» (далее – БПОУ ВО «Грязовецкий политехнический техникум») (ИНН 3509007822, ОКПО 93173503, ОГРН1063529023590, юридический адрес: индекс: 162000, г.Грязовец, Вологодской области, ул. Карла Маркса, д. 70) на обработку моих персональных данных: фамилия, имя, отчество; место регистрации и место фактического проживания; номер телефона __________________________; паспортные данные; данные о социальном и имущественном положении, дополнительные данные, которые находятся в настоящем Согласии и (или) договоре между ОУ и родителями (законными представителями) и персональных данных моего(-ей) сына (дочери, опекаемого)
________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)
указанных в настоящем письменном согласии, и в соответствии со следующим перечнем:
1. фамилия, имя, отчество;
2. адрес проживания, адрес регистрации;
3. дата рождения,
4. паспортные данные (копия паспорта);
5. страховой номер индивидуального лицевого счёта;
6. ИНН;
7. номер телефона;
8. сведения \ копия документа об образовании, квалификации или наличии специальных знаний;
9. номер полиса обязательного медицинского страхования;
10. сведения об особенностях медицинского заключения;
11. приказы, связанные с образовательным процессом;
12. данные о стипендии и иных выплатах;
13. данные о поощрениях, взысканиях, материальной помощи;
14. данные об успеваемости, посещаемости;
15. результаты государственной итоговой аттестации, результаты промежуточной и текущей аттестации, иные сведения, указанные в заявлении о зачислении в ОУ, договоре на обучение, договоре о взаимной ответственности;
16. фотография;
17. анкетные данные, заполненные при поступлении в ОУ или в процессе обучения в ОУ (в т.ч. автобиография);
18. лицевой счет ПАО «Сбербанка России» (для перечисления стипендии и иных выплат);
19. реквизиты банковской карты.
20. сведения о социальном, имущественном положении;
21. личное дело, документ, подтверждающий статус детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, информация (сведения) о закреплении жилой площади и о ее состоянии, сведения о выплатах, доплатах, льготах в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
В случае частичного несогласия – вычеркнуть необходимые ПДн.
Целью обработки персональных данных, а также сведений, указанных в настоящем письменном согласии, является обеспечение приема на обучение в БПОУ ВО «Грязовецкий политехнический техникум», осуществление учебно-воспитательного процесса, обеспечение исполнения Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» и иных нормативных правовых актов в сфере образования, хранение данных в архивах, предоставление мер социальной поддержки, формирование баз данных для обеспечения принятия управленческих решений, в том числе подготовке локальных актов по образовательному учреждению, ведение статистики, медицинского обслуживания, назначения стипендии и прочих выплат, оформления приказов и документов, обеспечение исполнения Федерального закона от 28.03.1998 N 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» и прочих.
Обработка персональных данных осуществляется в образовательном учреждении в смешанном виде. Информация при этом доступна лишь для строго определенных работников учреждения. Перечень персональных данных для обработки, способы обработки, порядок отзыва согласия определяются Положением о защите персональных данных БПОУ ВО «Грязовецкий политехнический техникум».
В целях осуществления бухгалтерского учета, персонифицированного учета в системе государственного пенсионного страхования, воинского учета и в других целях, определенных законодательством Российской Федерации и связанных с обеспечением образовательного процесса, медицинского обслуживания, ведением статистической отчетности и
в прочих целях выражаю свое согласие БПОУ ВО «Грязовецкий политехнический техникум»на передачу моих персональных данных:
- казённому учреждению системы образования Вологодской области «Централизованная бухгалтерия, адрес: 160014, г.Вологда, ул. Горького, д.101;
- ПАО «Сбербанк России», адрес: 162000, Вологодская область, г.Грязовец, ул.Обнорского, д.64;
- отделу военного комиссариата в Вологодской области по Грязовецкому и Междуреченскому районам, адрес: 162000, Вологодская область, г.Грязовец, ул.Ленина, д.39;
- бюджетному учреждению системы образования Вологодской области «Центр информатизации и оценка качества образования», государственная информационная система области «Система образования Вологодской области», адрес: г. Вологда, ул. Медуницинская, 21а
- ГУ Фонд социального страхования, адрес: 162000, Вологодская область, г.Грязовец, ул. Карла Маркса, д.60;
- Департамент образования Вологодской области, адрес: 160000, г.Вологда, ул. Козленская, д.114;
- КУ «Центр занятости населения Грязовецкого района», адрес: 162000, Вологодская область, г.Грязовец, ул.Ленина, д.66;
- БУЗ «Грязовецкая ЦРБ», адрес: 162000, Вологодская область, г.Грязовец, ул.Гражданская, д.20 Б;
- образовательные учреждения области, других регионов (при участии в олимпиадах, конкурсах).
Я предупрежден(а) что в соответствии со статьёй1074 Гражданского кодекса Российской Федерации за вред, причиненный несовершеннолетним в возрасте от четырнадцати лет до восемнадцати лет и при отсутствии у него доходов или иного имущества, достаточного для возмещения вреда, вред должен быть возмещен полностью или в недостающей части его родителями (усыновителями) или попечителями. Даю согласие бюджетному профессиональному образовательному учреждению Вологодской области «Грязовецкий политехнический техникум» юридический адрес; индекс 162000, г. Грязовец, Вологодской области, ул. Карла Маркса, д. 70 на фото и видео съемку моего сына (дочери), подопечного (опекаемого) (нужное подчеркнуть) ________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)
Настоящее согласие действует на весь период обучения в ОУ и в период хранения личного дела студента в ОУ. Настоящее согласие предоставляется на осуществление оператору любых действий в отношении моих персональных данных и данных моего подопечного, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.
БПОУ ВО «Грязовецкий политехнический техникум» вправе включать обрабатываемые персональные данные в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные нормативными документами федеральных и муниципальными органов управления образованием, регламентирующими предоставление отчетных данных.
В соответствии с архивным законодательством ПДн субъекта (не зачисленного в ОУ) уничтожаются по истечении 6 месяцев с даты зачисления, в случае зачисления субъекта, уничтожение ПДн производится после прекращения обучения по истечении 75 лет, путем сжигания и составление соответствующего акта.
Согласие может быть отозвано путем направления мною соответствующего письменного заявления.
Об ответственности за достоверность представленных сведений, за отказ от предоставления сведений, за предоставление сведений в неполном объеме предупрежден(а).
Я подтверждаю, что давая такое Согласие, я действую своей волей в интересах подопечного.
_____________________________________________________________________________________________________ (ФИО законного представителя: родителя, опекуна, попечителя)
__________________________________ «_______» ______________ 20____г.
(подпись)
_____________________________________________________________________________________________________ (ФИО несовершеннолетнего)
__________________________________ «_______» ______________ 20____г.
(подпись)