Коклюш.
Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы с воздушно-капельным путем передачи, характеризующееся приступами спазматического кашля, умеренной лихорадкой и циклическим затяжным течением.
Наиболее восприимчивы к заболеванию дети до 3-х лет, начиная с периода новорожденности, характерен осенне-зимний подъем заболеваемости. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.
Возбудитель: грамотрицательная палочка Борде-Жангу, высокочувствительна к внешним воздействиям.
Источник: больной человек или бактерионоситель.
Механизм передачи: воздушно-капельный.
Входные ворота: слизистые оболочки верхних дыхательных путей, в которых возбудитель размножается и бронхогенным путем распространяется ниже по бронхиальному дереву. Бактериемии не бывает. Токсин, выделяемой бактерией, вызывает раздражение рецепторов дыхательных путей, кашель принимает характер спазматических приступов, во время которых нарушается ритм дыхания и легочная вентиляция, что ведет к гипоксии и гипоксемии.
Классификация. По форме: типичная, атипичная (стертая, субклиническая, коклюш у детей грудного возраста, коклюш привитых). По степени тяжести:легкая, среднетяжелая, тяжелая. По течению: осложненное и неосложненное.О тяжести заболевания судят по частоте приступов.
Клиника. Инкубационный период 3-15 дней. Течение медленное и циклическое.
Три периода: катаральный (2 недели: кашель как при ОРИ,состояние не нарушено, перкуторная и аускультативная картина в легких без патологии), спазматический (2-4 недели и более, характеризуется приступами спазматического кашля, который заканчивается выделением вязкой мокроты или рвотой, лицо краснеет, шейные вены набухают, голова вытянута вперед, язык высовывается из полости рта, кончик его поднимается кверху (образуется язвочка на уздечке язычка), в легких тимпанический оттенок перкуторного звука, могут быть сухие хрипы; период разрешения (1,5 – 3 мес.).
Коклюш у грудных детей протекает тяжело.У привитых, как правило, легкое течение.
Осложнения:Энцефалопатия, судороги,менингизм, пневмоторакс,носовые кровотечения, кровоизлияния под кожу и в конъюнктиву, выпадение прямой кишки, образование пупочной и паховой грыж.
Опорные диагностические критерии заболевания:
*В начале болезни сухой упорный кашель,
* в разгар болезни приступообразный,
*возникновение кашля при надавливание на корень языка или козелок уха,
*одутловатьсть лица,
*приступы апноэ,
* рвота после приступа,
*язвочка уздечки языка,
*контакт больным коклюшом,
* наличие длительно кашляющих лиц в окружении.
Лабораторная диагностика.
- выделение возбудителя методом «кашлевых пластинок» в первые две недели от начала заболевания,
- иммунофлуоресцентный метод,
-скопия в мазках слизи из носоглотки в начале заболевания,
-серология (РА,РСК,РПГА).
-ОАК: лейкоцитоз,лимфоцитоз, СОЭ в норме.
Лечение. Могут лечиться на дому. Госпитализация: дети раннего возраста,тяжелое течение,осложнение,эпид. показания.
*Лечебно- охранительный режим (устранение внешних раздражителей),
*частое проветривание,
*прогулки на свежем воздухе,
* антибиотики широкого спектра действия в возрастных дозах 8-10 дней, назначают в катаральном периоде и в первые дни спазматического кашля,
*патогенетическая, симптоматическая терапия (успокаивающие средства, иногда нейролептики), *препараты, уменьшающие вязкость мокроты (мукалтин, амброксол, спазмолитики (эуфиллин), *противокашлевые детям старше 1 года,
*антигистаминные,
*глюкокортикоиды.
*при апноэ неотложная помощь: отсасывание слизи из ВДП, оксигенотерапия, искусственное дыхание.
Мероприятия в очаге:
1. Дети в возрасте до 7 лет, бывшие в контакте с больными, разобщаются на 14 дней от момента последнего контакта.
2. Если больной лечится дома, контактирующие с ним дети в возрасте до 7 лет подлежат разобщению на 25 календарных дней от начала кашля у больного ребенка.
3. Дети старше 7 лет разобщению не подлежат, за ними устанавливается мед.наблюдение в течение 14 дней,
4. дети, подлежащие иммунизации, прививаются согласно календарю проф. прививок.
5. Детям первого года, не привитым против коклюша, для экстренной профилактики можно ввести противококлюшный иммуноглобулин.
6. В очаге санитарно-гигиенические мероприятия.
Профилактика.
*Активная иммунизация.
*Для предотвращения инфекции больного коклюшом изолируют на 30 дней с момента заболевания или на 25 дней с момента появления спазматического кашля.
Менингококковая инфекция.
Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся значительным разнообразием клинических проявлений от бессимптомного носительства и острого фарингита до генерализованных форм в виде менингита, менингококкемии.
Эпидемиология. 10% населения Европы – носители менингококка. Чаще болеют дети до 5 лет.
Возбудитель менингококк из рода Nesseria, грамотрицательный диплококк, обладает эндотоксином и аллергизирующей субстанцией. Имеет несколько серологических групп. Не устойчив во внешней среде, высокочувствителен к действию дезинфектантов, при кипячении уничтожается моментально.
Источник:больной или носитель, больной наиболее заразен вначале болезни при катаральных явлениях в носоглотке. Серьезную опасность представляют носители.
Механизм передачи воздушно-капельный.
Входные ворота: слизистые оболочки носо- и ротоглотки. В большинстве случаев заражение заканчивается носительством или острым назофарингитом.
При ослаблении иммунитета – возбудитель проникает в кровь, что может привести к транзиторной бактериемии, не сопровождающейся клиническими проявлениями или к возникновению менингококкемии при которой возбудитель током крови заноситься в различные органы и ткани. Разрушение менингококков с выделением большого количества эндотоксина обуславливает массивную токсемию. Нарушение микроциркуляции, ДВС синдром. Циркулирующий в крови менингококк может преодолевать гематоэнцефалический барьер, особенно у детей раннего возраста, вызывая клинику острого менингита.
Классификация.Клиника.
Инкубационный период 2-10 дней.
По клиническим формам:
Локализованные формы:
* носительство (бессимптомно),
* острый назофарингит (заложенность носа, першение в горле,задняя стенка зева отечна, гиперемирована, температура субфебрильная, выздоровление через 5-7 дней). Генерализованные формы:
* менингококкемия (общетоксический синдром ,:геморрагическая сыпьрозеолезная 
, с тенденцией к слиянию, локализация – ягодицы, бедра, живот, голени. Выраженная интоксикация, нарушается деятельность жизненно важных органов, инфекционно-токсический шок;
* менингит.менингоэнцефалит (начинается остро, высокая температура тела,сильная головная боль, повторная рвота. Менингиальные симптомы положительные:
*ригидность затылочных мышц,
*симптом Кернига,
*симптом Брудзинского,
*«менингиальная поза» = положение «легавой собаки»,
*у детей до года положительный синдром Лесажа, выбухание большого родничка, тремор рук и запрокидывание головы, гиперстезия кожных покровов,судороги,
* может быть жидкий стул.,
Смешанная форма (менингит+менингоэнцефалит).
По степени тяжести:
*легкая,
* средней тяжести,
* тяжелая,
*гипертоксическая с развитием инфекционно-токсического шока.
По течению:
С осложнениями (инфекционно-токсический шок, полиорганная недостаточность,острый отек головного мозга с синдромом сдавления ствола мозга,
Без осложнений.
Опорные диагностические критерии:
*острое начало заболевания с высоким подъемом температуры тела,
* выраженные симптомы интоксикации,
*розеолезная, пятнисто-папулезная, геморрагическая сыпь с преимущественной локализацией на ягодицах, голеностопных суставах, голенях, бедрах, животе,
*сильная головная боль,
*повторная рвота, не приносящая облегчения,
*менингиальные симптомы,
*у грудных детей выбухание большого родничка,положительный симптом Лесажа, судороги, *контакт с больным менингококковой инфекцией.
Лабораторная диагностика.
*бактериологическое исследование слизи из зева и носа,
*при менингококкемии посев крови на спец.среды и ее бактериоскопическое исследование (толстая капля),
*со второй недели - серологические методы (РПГА,РСК),
*спинномозговая пункция (ликвор сначала прозрачный, потом становится мутным и гнойным,проводят его посев и бактериоскопию,
*ОАК - высокий лейкоцитоз,выраженный нейтрофиллез.
Лечение.