Министерство здравоохранения Республики Беларусь
УО «Гомельский государственный медицинский университет»
Лаборатория практического обучения
Обсуждено на заседании лаборатории практического обучения
Протокол №
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Для проведения занятия со студентами
I курса лечебного факультета, медико-диагностического факультета, факультета иностранных студентов.
по дисциплине: «Первая помощь»
Тема 2.1. Терминальные состояния
Занятие 2
Время 2 часа
Гомель, 2021
Контрольные вопросы ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Ø Понятие о терминальных состояниях. Виды терминальных состояний.
Ø Признаки клинической смерти.
Ø Признаки биологической смерти.
Ø Оказание первой помощи при клинической смерти.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ЗАНЯТИЯ
Ø Студент должен овладеть следующими практическими навыками:
Ø Определять состояние сознания.
Ø Уметь отличать виды терминальных состояний.
Ø Оказывать первую помощь при клинической смерти.
Ø Уметь распознавать биологическую смерть.
ХОД ЗАНЯТИЯ
Понятие о терминальных состояниях. Виды терминальных состояний.
Терминальные состояния —это пограничные состояния между жизнью и смертью, которые представляют ряд последовательных закономерных нарушений функций и систем организма, заканчивающихся их выключением.
Терминальные состояния характеризуется критическим уровнем расстройства жизнедеятельности с резким падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма.
Благодаря последовательности и постепенности выключения функций, природа даёт время и обусловливает возможность для вмешательства в процесс умирания с целью восстановления жизни.
Различают 3 последовательных вида:
1. преагония;
2. агония;
3. клиническая смерть.
ПРЕАГОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ (ПРЕАГОНИЯ)
Данный вид терминального состояния подразумевает нарастание угнетения электрической активности мозга и рефлексов, прогрессирование глубины кислородного голодания всех органов и тканей.
Предагональное состояние может длится от нескольких минут до нескольких суток. Это зависит от скорости прогрессирования основного заболевания, изначальных ресурсов, а также возраста пациента.
Признаки:
¾ резкое угнетение сознания;
¾ бледность или цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
¾ резкое уменьшение АД;
¾ пульс на периферических артериях нитевидный, но еще удовлетворительного наполнения на сонных артериях (на первоначальном этапе: тахикардия, с последующим переходом в (бради)кардию/аритмию);
¾ дыхание: поверхностное, тахипное;
¾ зрачки не расширены; реакция на свет - положительная;
¾ резкое снижение температуры кожных покровов.
АГОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ (АГОНИЯ)
Данный этап предшествует смерти и характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности организма.
В этом периоде прекращается регуляторная функция высших отделов головного мозга и управление процессами жизнедеятельности начинает осуществляться на примитивном уровне под контролем бульбарных центров, также стремительно развиваются все виды гипоксии.
Агональная вспышка жизнедеятельности очень короткая и заканчивается полным угнетением всех жизненных функций – клинической смертью.
Продолжительность агонии зависит от вида и механизма смерти, а также от адаптивных возможностей организма и может длится от нескольких минут до нескольких часов.
Признаки:
¾ отсутствие сознания;
¾ резкая бледность кожных покровов, цианоз;
¾ резкое уменьшение АД (<70 мм. рт. ст.) вплоть до нуля;
¾ пульс на периферических артериях отсутствует и резко ослаблен на центральных - брадикардия;
¾ дыхание: брадипное, аритмичное;
¾ мидриаз, реакция зрачков на свет - положительная, но резко замедлена;
Признаки клинической смерти.
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Обратимый этап умирания, «своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью».
Главное отличие клинической смерти от преагонии и агонии – полное отсутствие кровообращения и дыхания. Выключается также функциональная активность ЦНС.
Сразу после остановки сердца и прекращения работы лёгких обменные процессы резко понижаются. Наиболее чувствительны к гипоксии клетки коры головного мозга, поэтому продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга в отсутствие дыхания и кровообращения. Обычная её продолжительность 5-7 мин., что делает возможным полноценное оживление организма. Клиническая смерть является главным показанием к реанимации.
Признаки:
¾ отсутствие сознания;
¾ мертвенно-бледный или землисто-серый цвет лица;
¾ черты лица резко заострены;
¾ отсутствие пульса;
¾ отсутствие дыхания;
¾ мидриаз, зрачки не реагируют на свет;
Сравнительная характеристика терминальных состояний
| ПАРАМЕТР | ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ | ||
| ПРЕАГОНИЯ | АГОНИЯ | КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ | |
| Сознание | Спутанность= угнетено | Отсутствует | Отсутствует |
| Зрачок | Норма, | Норма, | Мидриаз, |
| Реакция на свет | + | + | − |
| Периферический пульс | Нитевидный, бради-, тахи-, аритмия | Отсутствует | Отсутствует |
| Центральный пульс | Бради-, тахи-, аритмия | Брадикардия | Отсутствует |
| Ад | <120/80 | [70;0] | |
| Дыхание | Тахипное, поверхностное | Брадипное, аритмичное | Отсутствует |
Факторы, влияющие на длительность клинической смерти:
1) характер предшествующего умирания (чем внезапнее и быстрее наступила клиническая смерть, тем продолжительнее она может быть);
2) температура окружающей среды (при гипотермии снижена интенсивность всех видов обмена, и продолжительность клинической смерти увеличивается и может достигать до 30 минут при низкой температуре окружающей среды: +5оС и ниже).