Набор симптоматических признаков желтухи не всегда связан с болезнью печени. Наиболее распространенные причины желтухи включают в себя:
· острый вирусный гепатит;
· длительное воздействие токсических веществ;
· злоупотребление лекарственными препаратами;
· обструкция желчного протока, например, вследствие рака;
· синдром Жильбера, как генетическое условие;
· внутрипеченочный холестаз;
· стеноз желчного протока;
· рак поджелудочной железы.
Другие возможные факторы, вызывающие желтуху:
· механическое повреждение печени;
· длительное голодание, например, в результате соблюдения постов;
· туберкулез;
· гипертиреоз;
· болезнь Вильсона;
· недостаточность кровообращения;
· гиперактивная селезенка и так далее.
самая популярная классификация предусматривает три основных патогенетических вида желтушного синдрома.
Причинная классификация:
· Надпеченочная, или гемолитическая желтуха, где первично поражается эритропоэтическая система и гиперпродукция билирубина в подавляющем большинстве случаев связана с повышенным распадом эритроцитов (наследственные и приобретенные гемолитические анемии, токсические желтухи, симптоматические желтухи – как проявление других заболеваний – малярии, токсоплазмоза, лейкоза, лучевой болезни и т.п.)
· Печеночная желтуха (синонимы: паренхиматозная, гепатоцеллюлярная, гепатическая, гепатогенная), где первично поражаются гепатоциты и гипербилирубинемия связана с на рушением метаболизма и транспорта билирубина внутри клеток печени (острые и хронические гепатиты, синдром Жильбера, циррозы печени, раковые опухоли самой печени).
· Подпеченочная желтуха (синонимы: механическая, обтурационная, резорбционная, застойная, ахолическая), где первично поражаются преимущественно внепеченочные желчные протоки и гипербилирубинемия обусловлена затруднением или блокадой внепеченочного транспорта билирубина (желчнокаменная болезнь, дискинезии желчевыводящих путей, рак головки поджелудочной железы и т.п.)
·
Симптоматический синдром имеет разновидности и классифицируется на основе фактора, вызывающего его:
· Гемолитическая желтуха – следствие усиления распада гемовых красителей, которая может привести, среди прочего, к нарушению в структуре эритроцитов, а также не связанных с кровью факторами, такими как аутоиммунная реакция, отравление тяжелыми металлами (свинец, медь) или лекарственными препаратами, механическим повреждением, инфекцией или уремией.
· Паренхиматозная желтуха (внутрипеченочная) – результат повреждения клеток печени из-за токсического воздействия химических веществ, нарушения обменных функций, аутоиммунной реакции или инфицирования.
· Механическая желтуха (внепеченочная) вызвана уменьшением или блокированием оттока желчи из желчных протоков.
Желтуха у новорожденных может быть физиологическим явлением или заболеванием. В первом случае, это результат увеличения билирубина в крови, которое может произойти на второй или третий день жизни ребенка. Во втором случае, это может быть симптомом гемолитического заболевания в результате несовместимости антигена матери и ребенка относительно групп крови и резуса. Независимо от фона, желтуха новорожденного начинается с головы и постепенно переходит к туловищу и стопам.
Симптоматические признаки впервые были замечены на основании изменения цвета глазных белков и слизистой оболочки полости рта на желтоватый цвет. Следующие симптомы желтухи, это потемневшая моча, которая приобретает цвет, близкий к цвету крепкого чая, и обесцвеченный кал, имеющий яркий цвет и глинистую консистенцию. Также важным симптомом является зуд кожи вокруг печени, что свидетельствует о затрудненном оттоке желчи.
Иногда бывает, что этот симптом возникает еще до появления желтухи, то есть до выраженного пожелтения кожи. Характерный кожный зуд также касается паренхиматозной и механической желтухи. Наибольшая интенсивность этого симптома проявляется ночью и после прогрева кожи, например, после бани или принятия горячего душа. Для гемолитической желтухи характерна светлая моча и темный стул. Этот тип симптоматического синдрома свидетельствует об увеличении свободного билирубина, как следствия чрезмерного распада эритроцитов.
При всех видах желтухи гипербилирубинемия является результатом нарушения динамического равновесия между скоростью образования и выделения билирубина. Проще говоря, когда на каком-то уровне метаболизм билирубина нарушается, в крови появляется его избыток – гипербилирубинемия – это и есть желтуха. А в зависимости от того, на каком уровне происходит это нарушение – и желтуха будет разная
И симптоматика будет разная – желтушный оттенок кожи от лимонно – желтого до темно – желтого; цвет кала от ахоличного, т.е. светлого, обесцвеченного до темно – коричневрго; цвет мочи – от светлого или соломенно – желтого до темного. Именно эти клинические преоявления, помимо лабораторных данных, могут участвовать в дифференциальной диагностике различных видов желтухи.