Позвоночная артерия( arteria vertebralis).Начинается на уровне поперечного отростка 7 шейного позвонка от верх.полуокружности подключичной артерии.Затем она следует между перед.лестничной мышцей и длинной мышцей шеи,направ.вверх,поворачивает в латеральном направлении и проходит через отверстие в поперечном отростке атланта.От нее отходят спинно-мозговые ветви и мышечные ветви,которые кровоснабжают глубокие мышцы шеи.Также отходят передняя и задняя менингеальные ветви,кровоснабжающие твердую обол.гол.мозга.
Наружная яремная вена (vena Jugularis externa).начавшись позади ушной раковины на уровне угла челюсти из области позадичелюстной ямки, спускается, покрытая m. platysma, по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, пересекая ее наискось книзу и кзади. Достигнув заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вена вступает в надключичную область, где впадает обычно общим стволом с v. jugularisanterior в подключичную вену. Позадиушнойраковиныв v. jugularis externa впадают v. auricularis posterior и v. occipitalis.
Глазной нерв (nervus opththalmicus) отходит от тройничного нерва,проходит в толще боковой стенки пещер.синуса,вступает в глазницу через в.глазнующель.До выхода из полости черепа отдает тенториальную ветвь(ramustentorius).Гл.нерв делится на 3 нерва:слезный(n.lacrimalis),лобный(n.frontalis),носоресничный(n.nasociliaris).
Базилярная артерия (a.basilaris).Образуется у заднего края моста при соедин.правой и левой позвоночных артерий.Онарасполож.в базилярной борозде моста.Уперед.края моста артерия делится на 2 задние мозговые артерии,кот.участвуют в образ.артериал.круга большого мозга.От нее также отходят:правая и левая передние нижние мозжечковые арт.(a.inferioranteriorcerebelli,dextra/sinistra),пр.илев.артерия моста(a.labyrinthi),артерии моста(a.pontis),среднемозговые арт(a.mesencephalucae),пр.и лев.мозжечковые арт.(a.superiorcerebelli)
Занижнечелюстная вена-( v.retromandibularis).Крупная,проходит впереди ушной раковины,сквозь околоушную железу позади ниж.челюсти кнаружи от наруж.соннойарт.и впадает во внутрен.яремнуювену.В нее кровь оттекает по перед.ушнымвенам;поверхностным,средней и глубокой височ.венам;венамвисочно-нижнечел.сустава;венам крыловидного сплетения;венам среднего уха.
Верхнечелюстной нерв( n.maxillaris).Отходит от тройничного узла вниз,выходит из полости черепа через круглое отв.в крыловидно-небную ямку.Там же от него отходят:средняя менингеальная ветвь(r.meningeusmedius),которая иннервир.твердую оболочку гол.мозга.В крыловидно-небной ямке от нерва отходят подглазничный(явл.продолжением)и скуловой нервы,а также узловые ветви.
Щито-шейный ствол (truncus thyrocervicalis)-отходит от подключичной артерии.Разделяется на 4 артерии:1)нижнюю щитовидную(a.thyroideainferior)-отдающую ветви к щитов.железе,гортани,глотке,пищеводу и трахее; 2)дорсальную лопаточную артерию(a.scapularis)-идет к мышцам шеи и лопатки; 3)надлопаточную артерию(a.suprascapularis)-идет к мышцам плечевого пояса и лопатки; 4)восходящую шейную(а.cervicalisascendens)
Передняя яремная вена( Vena Jugularis anterior), образуется из мелких вен над подъязычной костью, откуда спускается вертикально вниз. Обе v. jugularesanteriores, правая и левая, прободают глубокий листок fasciacollipropria, входят в spatium interaponeuroticum suprasternal и вливаются в подключичную вену. В надгрудинном промежутке обе vv. jugularesanterioresанастомозируют между собой одним или двумя стволами. Таким образом, над верхним краем грудины и ключицами образуется венозная дуга, так называемая arcusvenbsusjuguli.
Нижнечелюстной нерв(nervua mandibularis) -3-я ветвь тройничного нерва,явл. Смешанным нервом и формир. За счет чувств-ныхнер.волокон, идущих из тройничного узла, и двигат-ныхволокондвигат-ного корешка.Он осущ.чувств-ную иннервацию тв.оболочки головного мозга,кожи нижней губы,подбородок,нижней части щеки,передней части ушной раковины и наруж.слуовогопрохода,частипов-ти барабанной перепонки,слиз.оболочкищеки,дна полости рта и передних 2/3 языка,зубов нижней челюсти, а также двигат. иннерв. всех жеват-х мышц,челюстно-подъязычной мышцы,переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц,напряг. Барабан-ю перепонку и небную занавеску.Из полости черепа нерв выходит через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку,где ветвится. Ветви: 1)менингеальная ветвь(r.meningeus) 2)жевательный нерв(n/massetericus) 3)глубокие височные нервы(nn.temporalesprofundi) 4)медиальный крыловидный нерв(n/pterygoideus) 5)щечный нерв(n.buccalis) 6)ушно-височный нерв(n.auriculotemporalis)
Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis)отходит позади передней лестничной мышцы и разделяется на: 1)глубокую шейную артерию(a.cervicalisprofunda)-к глубоким мышцам шеи 2)наивысшую межреберную артерию(a.intercostalissuprema)-к первым двум межреберьям
Лицевая вена (vena facialis),образуется в результате слияния 2-х вен:надблоковой(v.supratrochlearis) и надглазничной(v.supraorbitalis).Она, располагаяся позади лицевой артерии, идет к переднему краю жевательной мышцы. После соединения на шее с занижнечелюстной веной она впадает во внут.яремную вену.Притоки:1)вена верхнего века(vv.palpebralessuperiores) 2)наружные носовые вены(vv. Nasalsexternae) 3)вены нижнего века(vv.palpebralesinferior) 4)верхняя губная вена(v.labialissuperior) 5)нижние губные вены(vv.labialesinferiores) 6)глубокая вена лица(v.facialesprofunda) 7)вена околоушной железы(vv. parotidei) 8)небная вена(v.palatina) 9)подподбородочная вена(v.submentalis)
Лицевой нерв(nervus facialis) рвзвивается в связи с обр. 2-й жаберной дуги. Иннерв. Все мимические мышцы. Нерв смешанный, включающий двигательные,чувств-ные и вегетативные волокна,принадлежащие тесно связанному с лицевым промежуточному нерву.двигат. Ядро лицевого нерва наход-я на дне 4 желудочка. Корешок лиц.нерва выходит из мозга вместе с корешком промежуточного нерва впереди от преддверно-улиткового нерва,между задним краем моста и оливой продолговатого мозга.Далее они входят во внут. Слуховое отверстие и вступает в лицевой канал. Ветви: Внутри канала от него отходит ряд ветвей: 1)большой кменистый нерв (N. petrosusmajor) 2)стременной нерв(n.stapedius) 3) барабанная струна (Chordatympani) 4) соединительная ветвь с барабанным сплетением (r.communicanscumplexotympanico)
По выходе из канала от лиц.нерва ответвляются след ветви:1)задний ушной нерв (N. auricularisposterior) 2)двубрюшная ветвь(Ramusdigastricus) 3)соед.ветвя с языкоглоточным нервом(r.communicanscumn.glossopharyngeo)
Лицевая артерия (arteria facialis).отходит от наружной сонной а. вблизи угла нижней челюсти, направляется вперед,огибает поднижнечелюстную слюнную железу, с латеральной стороны проходит через нее, перегибается на лицо впереди жевательной мышцы.(в этом месте можно прощупать пульсацию этой артерии) Далее артерия направляется к медиальному углу глаза, где заканчивается угловой артерией a.angularis- анастомозирует с дорсальной артерией носа. Ветви лицевой артерии:
1) нижняягубнаяартерия (a. labialisinferior) ответвляетсянижеугларта,,соединяясьсодноименнойартериейдругойстороны; даетветвикнижнейгубе; 2) верхняягубнаяартерия (a. labialissuperior) отходитнауровнеуглартаипроходитвподслизистомслоеверхнейгубы; анастомозируетсодноименнойартериейпротивоположнойстороны, составляяоколоротовойартериальныйкруг. Отдаетветвикверхнейгубе.
2) миндаликоваяветвь (r. tonsillaris) прободаетверхнийконстрикторглоткииразветвляетсявглоточнойминдалинеикорнеязыка; 3) железистыеветви (rr. glandulares) идуткподнижнечелюстнойслюннойжелезе;
4) восходящаянёбнаяартерия (a. palatinaascendens) идеткверхумеждушилоглоточнойишилоязычноймышцами, проникаетчерезглоточно-базилярнуюфасциюиснабжаеткровьюмышцыглотки, нёбнуюминдалину, мягкоенёбо;
Верхняя глазная вена(vena ophthalmica superior), идет от медиального угла глаза по внутренней стенке глазницы назад, располагаясь как раз на уровне перехода верхней стенки глазницы в медиальную, в сопровождении надглазничной артерии. Примерно на середине длины медиальной стенки глазницы вена отклоняется кнаружи, проходит над верхней прямой мышцей глаза, m. rectussuperioroculi, а затем делает изгиб назад и через верхнюю глазничную щель вступает в полость черепа, где сразу же вливается в пещеристый синус.С верхней глазной веной соединяются:а) вены глазного яблока - центральная вена сетчатки, v. centralisretinae, ресничные вены, vv. ciliares. вортикозные вены собственно сосудистой оболочки глаза, vv. vorlicosae (vv. cho-rioideaeoculi), и эписклеральные вены. vv. episclerales (см. "Орган зрения", т. III);б) вены области лба и носа - надглазничная вена, v. supraorbi-talis. носолобная вена. v. nasofrontalis;в) вены век, vv. palpebrales;г) коньюнктивальные вены, vv. conjunctivales;д) мышечные вены от верхней и медиальной прямых мышц глаза;е) вена, собирающая кровь от слезной железы и латеральной прямой мышцы глаза, - слезная вена. v. lacrimalis;ж) решетчатые вены, vv. ethmoidales.
3.Языкоглоточный нерв.назв.формиров.топография.местовых.ветви.иннерв.
IX пара черепных нервов (п. glossophaгyngeus) смешанный нерв, содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические (секреторные) волокна, имеет 4 ядра, которые расположены в заднем отделе продолговатого мозга. Языкоглоточный нерв появляется на нижней поверхности мозга 4-6 корешками позади оливы, ниже преддверно-улиткового нерва (VIII пары черепномозговых нервов). Он направляется кнаружи и вперёд и выходит из черепа через передний отдел яремного отверстия. В области отверстия нерв несколько утолщается за счёт расположенного здесь верхнего ганглия (лат. ganglionsuperius (rostralis)). Выйдя через яремное отверстие языкоглоточный нерв вторично утолщается за счёт нижнего ганглия (лат. ganglioninferius (caudalis)), залегающего в каменистой ямочке лат. fossulapetrosa на нижней поверхности пирамиды височной кости. От основания черепа языкоглоточный нерв направляется вниз, идёт между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем образуя дугу, следует вперёд, несколько вверх и входит в толщу корня языка. Ветви: 1.Барабанный нерв (лат. N.tympanicus) по своему составу является афферентным и парасимпатическим. Входит в барабанную полость и идёт по её медиальной стенке. Здесь он образует небольшой барабанный узел (лат. gangliontympanica), а затем распадается на ветви, которые в слизистой оболочке среднего уха составляют барабанное сплетение (лат. plexustympanicus).Следующий участок нерва, который является продолжением барабанного сплетения, выходит из барабанной полости через расщелину канала малого каменистого нерва (лат. hiatuscanalisn.petrosiminoris) под названием малого каменистого нерва (лат. n.petrosusminor). К последнему подходит соединительная ветвь от большого каменистого нерва (лат. n.petrosusmajor). Выходя из полости черепа через каменистоклиновидную щель (лат. fissurasphenopetrosa), малый каменистый нерв подходит к ушному ганглию, где происходит переключение парасимпатических волокон.Все 3 отдела: барабанный нерв, барабанное сплетение и малый каменистый нерв — связывают нижний ганглий языкоглоточного нерва с ушным ганглием.Барабанный нерв или барабанное сплетение имеет соединения слицевым нервом (с его ветвью — большим каменистым нервом) и с симпатическим сплетением внутренней сонной артерии посредством каротиднобарабанных нервов (лат. nn.caroticotympanici). Барабанный нерв отдаёт следующие ветви: трубную ветвь (лат. r.tubarius) к слизистой оболочке евстахиевой трубы соединительная ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва Кроме того, встречаются 2-3 тонкие барабанные ветви к слизистой оболочке, покрывающей барабанную перепонку со стороны барабанной полости, и к ячейкам сосцевидного отростка височной кости, а также небольшие ветви к окну преддверия и окну улитки. 2.Ветвь шилоглоточной мышцы (лат. R. musculistylopharyngei) идёт к соответствующей мышце и вступает в неё несколькими ветвями 3.Глоточные ветви (лат. Rr.pharyngei) — это 3-4 нерва, начинаются от ствола языкоглоточного нерва там, где последний проходит между наружной и внутренней сонными артериями. Ветви направляются к боковой поверхности глотки, где, соединяясь с одноимёнными ветвями блуждающего нерва образуют глоточное сплетение. 4.Язычные ветви (лат. Rr.linguales) являются концевыми ветвями языкоглоточного нерва. Они прободают толщу корня языка и разделяются в нём на более тонкие, соединяющиеся между собой ветви. Концевые разветвления этих нервов, несущих как вкусовые, так и волокна общей чувствительности, заканчиваются в слизистой оболочке задней трети языка, занимая область от передней поверхности надгортанника до желобовидных сосочков языка включительно. Не доходя до слизистой оболочки, эти ветви соединяются по средней линии языка с одноимёнными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями язычного нерва оттройничного нерва). 5.Миндаликовые ветви(rr. tonsillaris)к слизистой небной миндалины и дужек.
Верхнечелюстная арт. (arteria maxillaris) отходит от наружной сонной артерии под прямым углом на уровне шейки нижней челюсти. Начальный отдел артерии покрыт околоушной железой. Затем артерия, извиваясь, направляется горизонтально кпереди между ветвью нижней челюсти и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Далее артерия проходит между латеральной крыловидной мышцей и височной мышцей и достигает крыловидно-небной ямки, где делится на концевые ветви. Ветви, отходящие от верхнечелюстной артерии, соответственно топографии ее отдельных участков условно делятся на три группы.К первой группе относятся ветви, отходящие от основного ствола а. maxillaris вблизи шейки нижней челюсти(parsmandibularis), – это ветви нижнечелюстной части верхнечелюстной артерии. Вторую группу составляют ветви, начинающиеся от того отдела a. maxillaris, который лежит между латеральной крыловидной и височной мышцами(parspterygoidea), – это ветви крыловидной части верхнечелюстной артерии. К третьей группе относятся ветви, отходящие от того участка а. maxillaris, который расположен в крыловидно-небной ямке(parspterygopalatina), – это ветви крыловидно-небной части верхнечелюстной артерии.
Крыловидно-венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus) В височно-крыловидном пространстве расположены верхнечелюстная артерия и венозное крыловидное сплетение. Венозное крыловидное сплетение располагается преимущественно на наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы, хотя своими мелкими ветвями переходит и на медиальную крыловидную мышцу, и к отверстию слуховой трубы. Крыловидное сплетение представлено или в виде петлистой сети, или в виде нескольких крупных венозных стволов, окруженных мелкими венами. Более крупные ветви крыловидного сплетения прилежат к латеральной крыловидной мышце. Plexus pterygoideusпринимаеткровьиз v. alveolaris inferior, v. meningea media, vv. parotidei, v. temporalis profunda.С практической точки зрения важно, что крыловидное сплетение связано с пещеристым синусом твердой оболочки головного мозга через w. emissariiforaminislacerianteriorisetreteforaminisovalis. Через нижнюю глазничную щель оно связано с v. ophthalmicainferior. С поверхностными венами лица крыловидное сплетение связано посредством ветвей глубокой вены лица. Описанные венозные связи имеют большое клиническое значение, так как являются путями переноса инфекции. Отток крови от крыловидного сплетения осуществляется через v. retromandibularis, которая проходит в ложе околоушной железы и на шее сливается с лицевой веной. Имеется также анастомоз, соединяющий эту вену с наружной яремной веной. Еще раз подчеркнем, что в норме отток венозной крови осуществляется в направлении книзу, то есть кровь в крыловидное сплетение попадает из пещеристого синуса, а не наоборот.
Добавочный нерв (Nervus accessorius) — XI парачерепномозговых нервов. Содержит двигательные нервные волокна,иннервирующиемышцы, ответственные за повороты головы, приподниманиеплеча и приведениелопатки кпозвоночнику. Добавочный нерв — двигательный. Он состоит из двух частей — церебральной и спинномозговой. Это связано с тем, что ядра добавочного нерва (nervusaccessorius) расположены в двух местах. Одно ядро (церебральное) — двоякое ядро (лат. nucleusambiguus), общее сязыкоглоточным и блуждающимнервами. Волокна, отходящие от этого ядра, образуют церебральную часть добавочного нерва, которая выходит из борозды продолговатого мозга, позади оливы.
Второе ядро — ядро добавочного нерва (лат. nucleusn.accessorii) залегает в заднебоковом отделе переднего рога серого вещества спинного мозга на протяжении верхних 5-6 шейных сегментов. Корешки, выходящие из продолговатого мозга в количестве 4-5, образуют верхний или церебральный корешок. Корешки, отходящие от бокового канатика спинного мозга, между передними и задними спинальными корешками, объединяясь, образуют спинномозговой корешок n.accessorius, который поднимается вверх и через большое затылочное отверстие (лат. foramenmagnum) проникает в полость черепа. Здесь обе группы волокон соединяются и образуют ствол n.accessorii. Этот ствол через яремное отверстие (лат. foramenjugulare) (вместе с IX и X парами) выходит из полости черепа и разделяется на 2 ветви: Внутренняя ветвь (лат. ramusinternus) подходит к блуждающему нерву и входит в его состав Наружная ветвь (лат. ramusexternus) следует вниз и на уровне угла нижней челюсти отклоняется кзади под грудинно-ключично-сосцевидную мышцу (лат. m.sternocleidomastoideus); здесь n.accessorius отдаёт к ней ряд мышечных веточек, соединяясь в её толще с ветвями шейного сплетения (третий шейный нерв). Дальше нерв выходит из-под наружного края этой мышцы, выше середины его протяжения, в область латерального шейного треугольника, вступает под передний край трапециевидной мышцы (лат. m.trapezius) и иннервирует последнюю.
Глазная артерия (a.ophthalmica) следует через зрительный канал вместе со зрительным нервом в глазницу. Располагается между названным нервом и верхней прямой мышцей. Отдает ряд ветвей к глазу и слезной железе,а также ветви идущие на лицо:медиальные и латеральные артерии век(aa.palpebralesmedialesetlaterales),обр совместными анастомозами дуги верхнего и нижнего век;надглазную артерию(a.supraorbitalis) к лобной мышце и коже лба; заднюю и переднюю решетчатую артерии(aa.ethmoidaliesposterioretanterior)-к ячейкам решетчатого лабиринта и полости нос к твердой оболочке головного мозга.
Верхнечелюстные вены (vv.maxillares)формируется и крыловидного(венозного) сплетения. Крыловидное сплетение располагается в подвисочной ямке вокруг латеральной крыловидной мышцы. Сплетение принимает притоки:отслиз. оболочки полости носа-клиновидно-небную вену(v.sphenopalatina);из средней части твердой мозговой оболочки-средние менингеальные вены(vvmenigeaemediae);от образ.височной ямки- глубокие височные вены(vv.temporalisprofundae);от крыловидного канала- вену крыловидного канала(v.canalispterygoidei);от жевательных мышц-жевательные вены(vv.massetericae);от нижней челюсти-нижнюю альвеолярную вену(v.alveolarisinferior);венозные сплетения овального и круглого отверстий.
Подъязычный нерв( n.hypoglossus)преимущественно двигательный,образуется в результате слияния нескол первичных спинномозговых сегментарных нервов,инервирующих подъязычные мышцы. Нервные волокна составляющие подъязычный нерв, отходят от клеток его двигательного ядра,находящегося в продолговатом мозге.Нерв выходит из него между пирамидой и оливой несколькими корешками. Сформир-ся ствол нерва проходит через канал подъязычного нерва на шею,где располагается сначала между наружной и внутренней сонными артериями,а затем спускается под задним брюшком двубрюшной мышцы в виде открытой кверху дуги по боковой поверхности подъязычно-язычной мышцы, составляя верхнюю сторону треугольника Пирогова,разветвляется на конечные язычные ветви(rr. linguales),инервирующие мышцы языка.
Виллизиев круг (circulus arteriosus cerebri) артериальный круг головного мозга, расположенный в основании головного мозга и обеспечивающий компенсацию недостаточности кровоснабжения за счет перетоков из других сосудистых бассейнов. Назван в честь английского врача Томаса Виллиса. Роль виллизиева круга в осуществлении перераспределения крови между указанными системами. Он соединяет анатомически обе системы сонных артерий между собой и каждую из них с системой позвоночных — основной артерий. ВК в норме имеет симметричное строение правой и левой половин. Они представлены мозговыми отрезками внутренних сонных артерий, проксимальными отделами передних и задних мозговых артерий и задними соединительными артериями. Соединение этих половин происходит спереди посредством передней соединительной артерии (a. communicansanterior), сзади — оральным отделом основной артерии.
Нижняя альвеолярная вена (vena Alveolaris inferior) (BNA; alveolarismandibularis, JNA),— вливается в plexuspterygoideus; соответствует a. alveolarisinf.; собирает кровь от нижних зубов, десен и подбородочной области (частично)
Блуждающий нерв (nervus vagus) — X пара черепных нервов. Является смешанным. Обеспечивает:двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода; парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца. Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы;чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки. На нижней поверхности мозга блуждающий нерв показывается 10-15 корешками из толщи продолговатого мозга позади оливы. Направляясь латерально и вниз, он покидает череп через переднюю часть яремного отверстия вместе с языкоглоточным и добавочным нервами, располагаясь между ними. В области яремного отверстия блуждающий нерв утолщается за счёт верхнего узла (лат. ganglionsuperius), а немного ниже, через 1,0-1,5 см, имеется ещё один узел несколько больших размеров — лат. ganglioninferius. В промежутке между этими узлами к нему подходит внутренняя ветвь добавочного нерва. Спускаясь ниже, блуждающий нерв в области шеи ложится на переднюю заднюю поверхность внутренней яремной вены (лат. v.jugularisinterna) и следует до верхней апертуры грудной клетки, располагаясь в жёлобе между указанной веной и находящимися медиальнее вначале внутренней сонной артерией (лат. a.carotisinterna), а затем общей сонной артерией (лат. a.carotiscommunis).
Блуждающий нерв с внутренней яремной веной и общей сонной артерией заключен в одно общее соединительнотканное влагалище, образуя сосудисто-нервный пучок шеи.
В области верхней апертуры грудной клетки блуждающий нерв располагается между подключичной артерией (лат. a.subclavia) (позади) и подключичной веной (лат. v.subclavia) (впереди).
Вступив в грудную полость, левый блуждающий нерв ложится на переднюю поверхность дуги аорты, а правый — на переднюю поверхность начального отдела правой подключичной артерии. Затем оба блуждающих нерва отклоняются несколько кзади, огибают заднюю поверхность бронхов и подходит к пищеводу, где рассыпаются на ряд крупных и мелких нервных ветвей и теряют характер изолированных нервных стволов.
Ветви левого и правого блуждающих нервов направляются на переднюю (преимущественно от левого) и заднюю (преимущественно от правого) поверхности пищевода и образуют пищеводное сплетение (лат. plexusoesophageus).
Из ветвей указанного сплетения у пищеводного отверстия (лат. ostiumoesophageum) диафрагмы образуются соответственно передний и задний блуждающие стволы (лат. truncivagalesanterioretposterior), которые вместе с пищеводом проникают в брюшную полость. Как передний, так и задний ствол содержит волокна левого и правого блуждающих нервов.
В брюшной полости блуждающие стволы посылают ряд ветвей к органам брюшной полости и солнечному сплетению.
По своему ходу каждый блуждающий нерв делится на четыре отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.
Головной отдел блуждающего нерва
Головной отдел блуждающего нерва самый короткий, доходит до нижнего узла (лат. ganglioninferius). От него отходят следующие ветви:
Менингеальная ветвь (лат.Ramusmeningeus) отходит непосредственно от верхнего узла, направляется в полость черепа и иннервирует твёрдую мозговую оболочку головного мозга (поперечный и затылочный венозный синусы).
Ушная ветвь (лат.Ramusauricularis) как правило, начинается от верхнего узла или ниже — от ствола нерва, направляется кзади, следует по наружной поверхности луковицы внутренней яремной вены, подходит к яремной ямке (лат. fossajugularis) и вступает в сосцевидный каналец (лат. canaliculusmastoideus). В толще пирамиды височной кости ушная ветвь обменивается волокнами с лицевым нервом и покидает пирамиду височной кости через барабанно-сосцевидную щель (лат. fissuratympanomastoidea). Затем ушная ветвь делится на две ветви, которые появляются позади наружного уха, вблизи наружного конца костной части наружного слухового прохода. Одна из ветвей соединяется с задним ушным нервом (лат. n.auricularisposterior) от лицевого нерва, другая иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода.
Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом (лат.Ramuscommunicanscumnervoglossopharyngeus), соединяет верхний узел блуждающего нерва с нижним узлом языкоглоточного нерва.
Соединительная ветвь с добавочным нервом (лат.Ramuscommunicanscumnervoaccessorius), представлена внутренней ветвью добавочного нерва. Это довольно мощный ствол, вступающий в состав блуждающего нерва между верхним и нижними узлами. Кроме того, от блуждающего нерва небольшие ветви направляются к добавочному.
Шейный отдел блуждающего нерва
Шейный отдел блуждающего нерва тянется от нижнего узла до отхождения возвратного гортанного нерва (лат. nervuslaryngeusreccurens). На этом протяжении от блуждающего нерва отходят следующие ветви:
1. Глоточные ветви (лат.Rr.pharyngei) часто отходят от нижнего узла но могут отходить и ниже. Различают две ветви: верхнюю — большую и нижнюю — меньшую. Ветви идут по наружной поверхности внутренней сонной артерии вперёд и несколько кнутри, соединяются с ветвями языкоглоточного нерва и ветвями симпатического ствола (лат. truncussympathicus), образуя на среднем констрикторе глотки глоточное сплетение (лат. plexuspharyngeus). Ветви, отходящие от этого сплетения, иннервируют мышцы и слизистую оболочку глотки. Кроме того, от верхней ветви идут нервы к мышце, поднимающей нёбную занавеску, и к мышце язычка.
2. Верхний гортанный нерв (лат.N.laryngeussuperior) начинается от нижнего узла, идёт книзу вдоль внутренней сонной артерии, принимая ветви от верхнего шейного симпатического узла (лат. ganglioncervicalesuperius) и глоточного сплетения, и подходит к боковой поверхности гортани. Перед этим он распадается на ветви:
наружная ветвь (лат. r.externus) иннервирует слизистую оболочку глотки, частично щитовидную железу, а также нижний констриктор глотки и перстнещитовидную мышцу, часто эта ветвь соединяется с наружным сонным сплетением
внутренняя ветвь (лат. r.internus) идёт вместе с верхней гортанной артерией, прободает щитоподъязычную мембрану и своими ветвями иннервирует слизистую оболочку гортани (выше голосовой щели), надгортанника и частично корня языка
соединительная ветвь с нижним гортанным нервом (лат. r.communicans (cumnervolaryngeoinferiori)) отходит от внутренней ветви верхнего гортанного нерва
3. Верхние шейные сердечные нервы (лат.Nn.cardiacicervicalessuperiores) в количестве 2-3, отходят от ствола блуждающего нерва и направляются вдоль общей сонной артерии, причём ветви правого блуждающего нерва, идут впереди плечеголовного ствола (лат. truncusbrachiocephalicus), левого — впереди дуги аорты. Здесь они соединяются с сердечными ветвями от симпатического ствола и, подойдя к сердцу, входят в состав сердечного сплетения (лат. plexuscardiacus).
4. Нижние шейные сердечные нервы (лат.Nn.cardiacicervicalesinferiores) более многочисленные и значительно толще верхних, отходят несколько ниже возвратного гортанного нерва. Направляясь к сердцу, ветви соединяются с остальными сердечными ветвями от блуждающего нерва и от симпатического ствола и также принимают участие в образовании сердечного сплетения.
5. Возвратный гортанный нерв (лат.N.laryngeusreccurens) отходит от основного ствола справа — на уровне подключичной артерии, а слева — на уровне дуги аорты. Обогнув снизу указанные сосуды спереди назад, они направляются кверху в борозде между трахеей и пищеводом, достигая своими концевыми ветвями гортани.
На своём протяжении возвратный гортанный нерв отдаёт ряд ветвей:
трахейные ветви (лат. rr.tracheales) направляются к передней поверхности нижней части трахеи. По своему ходу они соединяются с симпатическими ветвями и подходят к трахее;
пищеводные ветви (лат. rr.esophagei) иннервируют esophagus
нижний гортанный нерв (лат. n.laryngeusinferior) является концевой ветвью возвратного гортанного нерва. По своему ходу он делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь иннервирует латеральную перстнечерпаловидную, щиточерпаловидную, щитонадгортанную, голосовую и черпалонадгортанную мышцы. Задняя или соединительная ветвь с внутренней гортанной ветвью (лат. r.communicanscumnervolaryngeosuperiori) в своём составе как двигательные, так и чувствительные волокна. Последние подходят к слизистой оболочке гортани ниже голосовой щели. Двигательные волокна задней ветви иннервируют заднюю перстнечерпаловидную и поперечную черпаловидную мышцы
Кроме того в шейном отделе блуждающего нерва имеется ещё несколько соединительных ветвей:
с верхним шейным симпатическим узлом
с подъязычным нервом
между возвратным гортанным нервом и шейно-грудным узлом симпатического ствола
Подключичная артерия (a subclavia),парная,правая-берет начало от плечеголовного ствола,левая от дуги аорты. Бассейн кровоснабжения -артерии идут к голове,к шее,плечевому поясу,и верхней конечности. Ветви:позвоночная артерия,внутренняя грудная артерия,щитошейный ствол,реберно шейный ствол,поперечная артерия шеи,общая сонная артерия,внутренняя сонная артерия
Поперечная вена лица (vena transversa faciei) соответствует одноименной артерии, отводит кровь от нижнелатерального отдела лица;
Корешок тройничного нерва - Тройничный нерв имеет двигательный корешок(красный) начинается от двигательного ядра тройничного нерва,которыйраспологается в покрышке моста; Чувствительный корешок(синий) образован центральными отростками псевдоуни полярных чувствительных клеток лежащих в тройничном узле. Чувств корешок входит в мозг и заканчивается на чувствит ядрах тройничного нерва-среднемозговом,спинномозговом,мостовом
Нижняя альвеолярная артерия. (a. Alveolaris inferior). спускается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти вместе с нижним альвеолярным нервом к отверстию нижней челюсти. До входа в канал нижней челюсти отдает челюстно-подъязычную ветвь (r. mylohyoideus), которая располагается в одноименной борозде и кровоснабжает челюстно-подъязычную и медиальную крыловид-ную мышцы. В канале нижняя альвеолярная артерия отдает к зубам зубные ветви (rr. dentales), которые через отверстия на верхушке корня зуба попадают в корневые каналы, а также к стенкам зубных альвеол и к деснам - околозубные ветви (rr. peridentales). На уровне 1-го (или 2-го) малого коренного зуба из канала нижней челюсти от нижней альвеолярной артерии, через подбородочное отверстие ответвляется подбородочная артерия (a. mentalis) к подбородку.
Лицевая вена(vena Facialis) парная, образуется в результате слияния двух вен: надблоковой (v. supratrochlearis) и надглазничной (v. supraorbital), отводящих кровь из лобной области. Начальная часть лицевой вены до впадения вен нижнего века называется угловой веной (v. angularis); она анастомозирует с верхней глазной веной. Лицевая вена, располагаясь позади лицевой артерии, идет вниз и кзади, к переднему краю жевательной мышцы. После соединения на шее с занижнечелюстной веной она впадает во внутреннюю яремную вену.Притоки лицевой вены: -вены верхнего века (vv. palpebralessuperiores);
-наружные носовые вены (vv. nasalsexternae);
-венынижнеговека (vv. palpebralesinferiores);
-верхняя губная вена (v. labialissuperior) соответствует одноименной артерии, отводит кровь от верхней губы;
-нижние губные вены (vv. labialsinferiores) идут вместе с одноименной артерией, отводят кровь от нижней губы;
-глубокая вена лица (v. profundafaciei) формируется из верхних альвеолярных вен (vv. alveolaressuperiores), осуществляющих отток крови из верхней челюсти. Анастомозирует с крыловидным венозным сплетением;
- вены околоушной железы (vv. parotideae), соответствующие железистым ветвям лицевой артерии; дренируют околоушную железу:
- наружная нёбная вена (v. palatineexterna) формируется из вен нёба:
-подподбородочная вена (v. submentalis) образуется из вен подбородка, идет кзади по челюстно-подъязычной мышце вместе с одноименной артерией и впадает в лицевую вену у места ее перегиба через основание нижней челюсти.
Тройничный узел(ganglion trigeminale) аналог спинномозгового узла, обеспечивающий чувствительную иннервацию лица. Как и спинномозговые узлы, он содержит псевдоуниполярные ганглиозные клетки, периферические отростки которых оканчиваются в рецепторах, воспринимающих осязание, давление, дискриминационную, болевую и температурную чувствительность, а центральные отростки проходят в мостовое (главное чувствительное) ядро тройничного нерва (тактильная и дискриминационная чувствительность) и в ядро спинномозгового пути тройничного нерва (болевая и температурная чувствительность).
Поверхностная височная артерия( Arteria temporalis superficialis) вторая концевая ветвь наружной сонной артерии, являющаяся ее продолжением. Берет начало у шейки нижней челюсти. Направляется вверх, проходит в толще околоушной железы между наружным слуховым проходом и головкой нижней челюсти, затем, залегая поверхностно под кожей, следует над корнем скуловой дуги, где ее можно прощупать. Несколько выше скуловой дуги артерия делится на свои концевые ветви: лобную ветвь, r. frontalis, и теменную ветвь, r. parietalis. По своему ходу артерия отдает ряд ветвей:
1. Ветви околоушной железы, rr. parotidei, всего 2—3, кровоснабжают околоушную железу.
2. Поперечная артерия лица, а. transversafacialis, располагается вначале в толще околоушной железы, кровоснабжая ее, затем проходит горизонтально по поверхности жевательной мышцы между нижним краем скуловой дуги и околоушным протоком, отдавая веточки к мимическим мышцам и анастомозируя с ветвями лицевой артерии.
3. Передние ушные ветви, rr. auricularesanteriores, всего 2—3, направляются к передней поверхности ушной раковины, кровоснабжая ее кожу, хрящ и мышцы.
4. Средняя височная артерия, а. temporalismedia, направляясь вверх, прободает над скуловой дугой (с поверхности в глубину) височную фасцию и, войдя в толщу височной мышцы, кровоснабжает ее.
5. Скулоглазничная артерия, а. zygomaticoorbitalis, направляется над скуловой дугой вперед и вверх, достигая круговой мышцы глаза. Кровоснабжает ряд мимических мышц и анастомозирует с a. transversafacialis, r. frontalis и a. lacrimalisиз а. ophthalmica.
6. Лобная ветвь, r. frontalis, — одна из концевых ветвей поверхностной височной артерии, направляется вперед и вверх и кровоснабжает лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, круговую мышцу глаза, сухожильный шлем и кожу лба.
7. Теменная ветвь, r. parietalis,— вторая концевая ветвь поверхностной височной артерии, несколько крупнее лобной ветви. Направляется вверх и кзади, кровоснабжает кожу височной области; анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны.
Крыловидное венозное сплетение(plexus venosus pterygoideus) занимает самое поверхностное положение и видно сразу после удаления фасции, покрывающей снаружи образования глубокой боковой области. Оно располагается на обеих поверхностях латеральной крыловидной мышцы, переходя на медиальную крыловидную мышцу. Отток крови из крыловидного сплетения осуществляется через занижнечелюстную вену. Важно, что крыловидное венозное сплетение связано анастомозами с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки, с нижней глазной веной, из которой кровь оттекает также в пещеристый синус, с поверхностными венами лица посредством так называемой анастомотической вены, которая впадает в лицевую вену. Описанные венозные связи имеют большое клиническое значение в развитии внутричерепных осложнений при воспалительных процессах в области лица, так как являются путями переноса инфекции.
Подглазничный нерв (nervus infraorbitalis) наиболее мощная из всех ветвей верхнечелюстного нерва, которая является как бы его прямым продолжением. Из крыловидно-небной ямки нерв через нижнюю глазничную щель входит в полость глазницы, идет в подглазничной борозде и, пройдя подглазничный канал, выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность лица в области клыковой ямки и разделяется на ветви:
1) нижние ветви век, rr. palpebralesinferiores, иннервируют кожу нижнего века и область угла глаза;
2) наружные и внутре