ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ




Острый аппендицит. Диффузный перитонит.Мастопатия

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

 

 

Липомы молочной железы встречаются редко, имеют нечеткие, расплывчатые контуры, мягки па ощупь, без уплотнений в центре, что характерно для небольших раковых опухолей типа скирра и липосарком.

Липогранулемы молочной железы тоже наблюдаются редко. Воз­никают вследствие травм или ограниченных воспалительных процес­сов, а также после проводившихся ранее по какому-либо поводу инъ­екций в молочную железу (антибиотики, новокаин). Липогранулемы не имеют четких границ, положительный симптом втяжения кожи над ними может симулировать ранние стадия скирра. Дифференциальный диагноз позволяет уточнить данные цитологического или гистологиче­ского исследования.

Галактоцеле напоминает крупные кисты, развивается в период лактации и может долго существовать после ее окончания. Анамнез помогает дифференциальной диагностика; окончательное уточнение диагноза основывается на данных пункции, цитологического или гистологического исследования (биопсия).

Ангиомы молочной железы встречаются редко, не имеют четких границ, уменьшаются при сдавлении. При поверхностном расположении бывают типичной голубоватой окраски или типичного багрового цвета.

Значительные затруднения в диагностике возникают при туберку­лезе и актиномикозе молочных желез. Анамнестические данные по­могают поставить диагноз. Исследование отделяемого из свищей или содержимого, полученного при пункции, может выявить микобактерии туберкулеза или друзы актиномикоза. Туберкулез молочной железы в запущенных стадиях с образованием холодных гнойников и типич­ными свищами при современной организации фтизиатрической служ­бы представляет исключительную редкость. Начальные формы тубер­кулеза молочной железы и специфического подмышечного лимфаде­нита могут быть диагностированы при цитологическом исследовании или три биопсии с гистологическим исследованием.

Сифилис молочной железы встречается редко. Анамнез и серологические исследования крови в подозрительных случаях помогают направить мысль врача по правильному пути.

Саркома молочной железы встречается редко, составляя 1—3% к общему числу опухолей молочной железы. Отличается очень быст­рым ростом, большими размерами, крупнобугристой поверхностью, неравномерной плотностью, истончением, как бы растянутой над опухолью кожей, расширением подкожных вен молочной железы, легкой гиперемией кожи, отсутствием увеличенных подмышечных лимфатических узлов при больших размерах опухоли.

Рак молочной железы может иметь сходную картину, и окончательный диагноз должен базироваться на данных гистологического исследования.

.


ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

 

1. Общий анализ крови.

2. Анализ крови на сахар

3. 3. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, билирубин)

4. 4. Анализ крови на ВИЧ, RW

5. 5. Общий анализ мочи

6. 6. Обзорная флюрографиярентгенография ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ДИАГНОЗгрудной клетки

7. Маммография

8. Термография

9. Радиоизотопное исследование

10. Пункционная биопсия

1. 7. ЭКГ

 

11.


 

РЕЗУЛЬТАТЫОБСЛЕДОВАНИЯ

 

1. Общий анализ крови

Эритроциты 4,0х1012
Гемоглобин 125 137 г/л
ЦП 0,91,0
Тромбоциты 220х109320х109
Лейкоциты 35х1096,1х109
П/ядерные  
С/ядерные  
Эозинофилы  
Лимфоциты  
Моноциты  
СОЭ 15мм 6мм в час

 

2. Биохимический анализ крови

 

Общий белок 5878,5 г/л
билирубин (о,п,н) 18,0- 6,2- 11,8

 

3. Анализ крови на сахар

глюкоза - 34,8

 

4. Общий анализ мочи

 

Цвет желтый
Мутность мутнаяпрозрачная
Плотность  
рН кислая
Эритроциты 0 в п/з
Лейкоциты 2-3 в п/з
Эпителий 3-40 в п/з
Белок следы0
Цилиндры Зернистые   0-1 в п/з

 

 

5. Анализ крови на

- ВИЧ - отрицательный

- RW - отрицательный

 

6. ЭКГ

Ритм синусовый правильный, синусовая тахикардия. ЭОС не смещена. Признаки гипертрофии левого желудочка. Изменения в пределах возрастной нормы.

 

7. Биопсия

Макроскоически: участок ткани молочной железы размером 6х4 см, мраморного рисунка, желто-белого цвета, эластической консистенции, с наличием мелких полостей.

Микроскопически: непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия.

 

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ

 

Больная Ефименко Н.Х, 34 лет, поступила 12.04.1999 в торакальное отделение КООД для планового лечения по поводу фиброзно-кистозной мастопатии правой молочной железы. Больная была обследована, диагноз подтвержден. Рекомендовано оперативное вмешательство: секторальная резекция правой молочной железы. Противопоказаний к операции нет. Согласие больной на операцию получено.

 

ОПЕРАЦИЯ

Операция №110: секторальная резекция правой молочной железы с cito!-биопсией.

Под местной анестезией Sol/ Novocaini 0,25% - 100,0 проведена секторальная резекция правой молочной железы на границе верхних квадрантов. Заключение сito!-гистологического исследования: фиброзно-кистозная мастопатия. Гемостаз. Рана промыта перекисью водорода, послойно ушита наглухо. Наложена асептическая повязка.

 

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Некроз миоматозного узла, двусторонний сальпинго-оофарит. Диффузный перитонит.Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия.

Диагноз поставлен на основании основании:

· жалоб больной на опухолевидное образование правой груди,

· объективных данных, полученных при поступлении: пальпируемое опухолевидное образование правой молочной железы.

· объективных данных объективных данных полученных в ходе оперативного вмешательства, в том числе и гистологическое исследование (макроскопически: участок ткани молочной железы размером 6х4 см, мраморного рисунка, желто-белого цвета, эластической консистенции, с наличием мелких полостей. Микроскопически: непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия).

 

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

 

1. Диета №15

1. Инфузионная детоксикация (гемодез 400 мл 1 раз в день)

2. Ампициллин по 1 000 000 ЕД 4 раза в деньВитамины для профилактики сосудистых осложнений

3. Глюкоза внутривенно капельно (400 мл 1 раз в день)

1. Физиологический раствор (400 мл 2 раза в день)

4. Анальгин 50% 2 мл внутримышечно 2 раза в деньпри болях

 

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ДИАГНОЗ

 

 


ДНЕВНИК КУРАЦИИ БОЛЬНОГО

 

292605.1204.19997

 

 

Жалобы на сильныеумеренные боли в животе, высокую температуру (39?С), тошноту, рвоту, головные боли, головокружениеобласти послеоперационной раны, слабость, вялость, апатию. Аппетит хороший. Стул и диурез со слов больной в норме. сухость во рту, жажду, полиурию до 10 раз в сутки, никтурию до 3 раз за ночь.

Общее состояние средней тяжестиудовлетворительное. Положение тела активное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, легкий рубеоз щек. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Пульс 76 уд/мин, АД 120/9080. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот немного вздут, при пальпации -– defens musculorum, наиболее выраженная внизу живота, болезненность при пальпации больше справа мягкий, безболезненный. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги.безболезненен.

Перевязка. Асептическая повязка на рану.

 

 

Температура - 36,7

 

0104.012.199827.04.1999

Жалоб на незначительные боли в области послеоперационной раны, слабость, вялость. Аппетит хороший. Стул и диурез со слов больной в норме.

Общее состояние удовлетворительное. Положение тела активное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Пульс 80 уд/мин, АД 120/70. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации – безболезненен.

Перевязка. Асептическая повязка на рану.

 

Жалобы на сухость во рту, жажду уменьшились, полиурия снизилась до 8 раз за сутки, никтурия - до 1 раза за ночьумеренные боли в животе, слабость.

Общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Пульс 78 уд\/мин,

АД 120/\80. Язык суховат, чист. Живот не вздут, при пальпации - мягкий, безумеренно болезненный, перистальтика выслушивается. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги.

Температура - 37,0?С нормальная.

 

015.012.1998

Жалоб на умеренные боли в животе, слабость.

свое состояние не предъявляет. Сухость во рту, жажду более не ощущает, нормализовался суточный диурез, отсутствует никтурия.

Общее состояние удовлетворительноесредней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Температура - нормальная. Пульс - 68 удд/\мин, АД - 120\/90. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации - мягкий, безумеренно болезненный. Температура - 36,6?С.

 

Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги.

 

РЕФЕРАТ ПО ЭТИОПАТОГЕНЕЗУ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Определенное место в патогенезе СД I типа отводитсянаследственности, и наследование этого типа диабета, по мнению большинства авторов, аутосомно рецессивное. Исследования, проведенные на монозиготных близнецах, подтверждают эту точку зрения. Однако в опубликованных в последние годы сообщениях она подвергается сомнению.

Проведя генетический анализ в семьях больных СД Tillil и Kobberling показали, что риск развития СД у родственников составил 6,6%, а у детей - 4,9%, что не соответствует прямому ауторецессивному пути наследования. У отцов СД встречался чаще (4,1%), чем у матерей(1,7%). СД II типа встречался не чаще, чем в общей популяции.

Предрасположенность к СД I типа сочетается с гаплотипом HLA-DR3, DQw2 и HLA-DR4,DQw8. Предрасположенность к СД передается не полными блоками генов локуса DR или DQ, а лишь небольшими эпитопами внутри них. Наличие аллелей, определяющих предрасположенность к СД предопределяет возникновение аутоиммунного ответа против антигенов островка поджелудочной железы.

Bottazzo и Doniach на основании результатов исследований выделили три подгруппы СД I типа: аутоиммунный, вирусоиндуцированный и переходный.

Для аутоиммунного типа характерно наличие антител к островкам поджелудочной железы, которые как правило, выделяют до манифестации диабета. СД у таких больных возникает в любом возрасте (чаще у женщин) и сочетается с другими эндокринными заболеваниями. У этох больных одновременно определяют антитела к клеткам других эндокринных тканей.

При вирусиндуцированном типе СД антитела к островкам поджелудочной железы непостоянны и исчезают уже через год от начала болез

 

 

ни. Заболевание часто встречается в молодом возрасте (до 30 лет) одинаково часто у мужчин и женщин в отсутствие других аутоиммунных заболеваний.

Независимо от путей развития инсулиновая недостаточность приводит в первую очередь к нарушению углеводного обмена:

· понижается проницаемость клеточных мембран тканей для глюкозы

· снижается расход глюкозы на различных этапах ее превращения - гликолитическом, пентозном, цикле Кребса, что ведет к накоплению ее в межклеточном пространстве и в крови

Недостаток инсулина ведет также к понижению липогенеза и усилению липолиза, снижению синтеза белка, нарушению водно-солевого обмена и обмена витаминов. Перечисленные механизмы лежат в основе ведущих симптомов диабета.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

 

Сахарный диабет I типа необходимо дифференцировать с

· сахарным диабетом II типа, который отличается средним возрастом возникновения - после 40 лет, постепенным развитием заболевания и проявления его признаков, гиперинсулинемией в крови и инсулинорезистентностью, хорошим эффектом от пероральных сахароснижающих препаротов, стабильным течением заболевания.

· несахарным диабетом, который отличается нормальным содержанием глюкозы в крови, более выраженной полиурией (до 40 л в сутки), отсутствием глюкозурии и кетоурии, пониженной плотностью бесцветной мочи со слабощелочной реакцией.

 

РАСЧЕТ СУТОЧНОГО КАЛОРАЖА И ДОЗЫИНСУЛИНА

 

Рост - 178

Вес - 63

Индекс Кетле - 19,8 - больной худой

СК=((178-110)+10%)Х25+1/3БЭБ

СК=2493 ккал

ХЕ=31

 

На 1-й и 2-й завтрак 30% всего СК, т.е.

10ХЕ - х2=20 ед инсулина

На обед и полдник 40% СК

12ХЕ - х1,5=18 ед инсулина

На 1-й и 2-й ужин 30% СК

9ХЕ - х1=9 ед инсулина

 

Итого - 46 ед инсулина в сутки

Распоределение инсулина может быть таким:

· 30 ед утром - 10 ед инсулина короткого действия и 20 ед инсулина длительного действия

16 ед вечером - 6 ед инсулина короткого и 10 ед инсулина длитель ного действия


ЛЕЧЕНИЕ

 

Rp. Insulini Monotardi - 10 ml

D.S. Подкожно 20 ед утром и 10 ед вечером

//

 

Rp. Insulini Acnropidi - 10 ml

D.S. Подкожно 10 ед утром и 6 ед вечером

//

Rp. Sol. Haemodesi - 400 ml

D.S. Внутривенно капельно 1 раз в 3 дня до нормализации показате лей крови

//

Rp. Sol. Cocarbocsili hydrochloridi 3% - 1 ml

D.t.d N 10 in ampull.

S. Внутривенно капельно по 1 ампуле 1 раз в 2 дня в изотони ческом растворе

//

Rp. Sol. Acidi nicotinamidi 1% - 1 ml

D.t.d. N 10

S. Внутривенно капельно по 1 ампуле 1 раз в 2 дня в изотони ческом растворе

 

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

 

Rp. Essenciale

N 50 in caps.

D.S. По одной таблетке 2 раза в день перед едой

 

 

ЭПИКРИЗ

 

Выскребенцев Алексей Николаевич поступил 3 декабря 1997 года в эндокринологическое отделение БСМП с жалобами на повышенную сухость во рту, жажду (выпивал до 7 л/сут), полиулию (до 10 раз в день), никтурию (до 3 раз за ночь), общую слабость, вялость, апатию. Из анамнеза стало известно, что в 1993 году развилась кетоацидотическая кома и было обнаружено повышенное содержание в крови глюкозы, поставлен диагноз сахарный диабет I типа. Была назначена инсулинотерапия. В феврале 1997 года диабетическая кома повторилась, доза инсулина была увеличена. Однако 3.12.97 после нарушения диеты вновь возникло кетоацидотическое состояние.

Больному были проведены следующие исследования

ОАК - норма

Анализы крови на сахар - резкое повышение содержания глюкозы

БХАК - норма

ОАМ - глюкозурия, кетонурия

УЗИ - жировой гепатоз

РВГ - состояние компенсации

Проведена консулитация окулиста - глазное дно в норме

 

Клинический диагноз:

Сахарный диабет I типа, тяжелого течения, стадии декомпенсации

Больной получил следующее лечение:

Диета № 9

Инсулинотерапия

Инфузионная детоксикационная терапия

Витамины

Эссенциале

После проведенного лечения с 3.12.97 по 17.12.97 сахар крови достиг величин соответствующих средней тяжести течения сахарного диабета.

Рекомендовано продолжать лечение.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

 

Балаболкин М.И. Сахарный диабет М.:Медицина, 1994

Мазовецкий А.Г. Сахарный диабет М.:Медицина, 1987

Ефимов А.С. Справочник врача-эндокринолога Киев Здоров’я 1978

Баранов В.Г. Руководство по клинической эндокринологии Л.:Медицина 1977

Алешин Б.В. Рукроводство по эндокринологии М.:Медицина 1973 ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

 

Больная Ефименко Н.Х, 34 лет, поступила 12.04.1999 в торакальное отделение КООД для планового лечения с диагнозом фиброзно-кистозной мастопатии правой молочной железы. Больная была обследована, диагноз подтвержден. Рекомендовано оперативное вмешательство: секторальная резекция правой молочной железы. При отсутствии противопоказаний к операции и согласии больной на операцию 14.04.1999 больной под местной анестезией Sol. Novocaini 0,25% - 100,0 была проведена операция: секторальная резекция правой молочной железы на границе верхних квадрантов с cito!-биопсией. Заключение сito!-гистологического исследования: фиброзно-кистозная мастопатия. Рана промыта перекисью водорода, послойно ушита наглухо. Наложена асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная получала лечение антибиотиками для предотвращения инфекционных осложнений и анальгетиками. В удовлетворительном состоянии 28.04.1999 выписана домой под наблюдение онколога.

Рекомендации.

1. Щадящий режим

2. Наблюдение онколога.

Прогноз

· Для выздоровления – благоприятный

· Для восстановления трудоспособности – благоприятный

· Для дальнейшей жизнедеятельности - благоприятный

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-03-02 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: