![]() |
ЭКГ при желудочковой пароксизмальной тахикардии
n ритм правильный (ЧСС чаше 130-180 в I мин)
n колебания R-R до 0,02-0,03 с
n QRS широкие (более 0,12 с), деформированные
ЭКГ при желудочковой пароксизмальной тахикардии
Формы желудочковой пароксизмальной тахикардии
По продолжительности:
- неустойчивые ЖПТ - от 3 комплексов и до 30 сек.
- устойчивые - длятся более 30 сек
Лечение наджелудочковой пароксизмальной тахикардии
n глазо-сердечный рефлекс Ашнера-Даньини (противопоказана при заболеваниях глаз)
n Мезатон 0,3 мл в/в струйно (при исходно низком АД)
n Изоптин – 10 мг в/в болюсом
n АТФ 10-20 мг в/в болюсом
n Пропафенон (ритмонорм) 150 мг 3 р/с внутрь
n Новокаинамид 1г в/в
n Кордарон 300-450 мг в/в
n ЭИТ
Лечение желудочковой ПТ
n успокаивающие, обезболивающие: морфин, транквилизаторы, барбитураты
n кислородотерапия
n лидокаин до 1000 мг/с в/в
n прокаинамид в/в 1-2 г (до 4 г/с)
n аллапинин 125 мг/с в/в
n электроимпульсное лечение или искусственный водитель ритма
Блокады сердца
Блокада сердца – нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца.
Этиология атриовентрикулярных блокад
Атриовентрикулярные блокады могут развиваться при функциональных нарушениях (интенсивные занятия спортом и др.) и при различных заболеваниях (как сердечно-сосудистой системы так и некардиальных), а также могут быть следствием приема лекарственных препаратов.
Патогенез атриовентрикулярных блокад
Атриовентрикулярная блокада наступает при поражении наиболее слабого звена проводящей системы сердца: атриовентрикулярного соединения. В результате электрический импульс или достигает желудочков с задержкой или проведение его частично или полностью блокируется.
|
Классификация нарушений проводимости (блокад)
По локализации:
Ø в синоаурикулярном соединении;
Ø в предсердиях;
Ø в атрио-вентрикулярном соединении;
Ø в ножках пучка Гиса;
Ø в разветвлениях ножек п. Гиса;
Ø в миокарде желудочков
По степени нарушения проводимости:
Ø I ст. – проведение импульса запаздывает;
Ø II ст. – импульсы проводятся частично;
Ø III ст. – импульсы не проводятся (полная блокада)
По длительности существования:
Ø постоянные;
Ø преходящие (транзиторные)
Атриовентрикулярные (АВ-блокады)
- это нарушения проведения импульса от предсердий к желудочкам.
Диагноз устанавливают на основании ЭКГ.
Клиника
Клинические проявления и лечение зависят от степени выраженности блокады
В. Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада)
1. АВ-блокада I степени
возникает, когда электрический импульс из предсердий в желудочки проводится медленнее, чем обычно. Клинически эта степень никак не проявляется и обычно является только электрокардиографической находкой
ЭКГ диагностика
а. Р-синусового происхождения
b. Удлинение интервала PQ(PR) более (>0.20 сек).
с. Комплекс QRS - не изменен
АВ-блокада II степени
возникает, когда не все электрические импульсы проводятся к желудочкам. Клинически проявляется ощущениями внезапной слабости, потемнением в глазах, перебоями в работе сердца. Диагностируется по данным ЭКГ
а. Тип Мобитц-I с периодикой Самойлова-Венкебаха
ЭКГ диагностика
|
• PQ удлиняется от комплекса к комплексу;
• С последующим выпадением QRS
b. Тип Мобитц II
· PQ одинаковый во всех комплексах;
· периодически выпадает QRS и регистрируется только зубец Р;
· пауза ≈ сумме 2-х обычных R-R
3. Атрио-вентрикулярная блокада III ст. – полная
электрические импульсы от предсердий не проводятся на желудочки. В этом случае предсердия сокращаются с нормальной частотой, а желудочки сокращаются редко. Полная атриовентрикулярная блокада - самый тяжелый и опасный вид из всех брадиаритмий. Возможна неожиданная полная остановка сердечной деятельности (внезапная сердечная смерть), развитие синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса, обморочные эпизоды, связанные с урежением ЧСС.