• Редкие экстрасистолии - менее 5 в 1 мин.
• Средние экстрасистолии - от 6 до 15 в 1 мин.
• Частые экстрасистолии - более 15 в 1 мин.
По количеству одновременных экстрасистол различают:
Единичные - когда образуется только одно внеочередное сокращение за полный цикл диастолы и систолы.
Групповые - когда образуются подряд сразу несколько экстрасистол без очередного нормального сокращения сердца. Могут быть две экстрасистолы (бигеминия), три (тригеминия) и так далее.
Классификация экстрасистолий по периодичности
• Спорадические экстрасистолии.
• Аллоритмированные экстрасистолии - бигеминия, тригеминия и т.д.
Классификация желудочковых экстрасистол по B.Lown, M.Wolf(1971):
Отсутствие желудочковых экстрасистол за 24 ч мониторирования.
1. Редкие, монотопные (не больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования).
2. Частые, монотопные (больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования).
3. Политопные (полиморфные).
4. А. – Парные.
4. Б. - Залповые - пробежки желудочковой тахикардии (более 3 подряд экстрасистол).
5. Ранние (R на Т).
По частоте внеочередного импульса различают:
I степень - не более 30 экстрасистол в час,
II степень - более 30 экстрасистол в час,
III степень - полиморфные экстрасистолы,
IVa степень - парные экстрасистолы (бигеминия),
IVb степень - три подряд экстраситолы (тригеминия), желудочковые короткие пробежки тахикардии,
V степень - более трёх подряд экстрасистол, желудочковая тахикардия.
ЭКГ-признаки предсердной (наджелудочковой) экстрасистолии:
преждевременное внеочередное появление зубца P и следующего за ним комплекса QRST (интервал Р-Р меньше основного).
ЭКГ-признаки экстрасистол из АВ-соединения:
преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS (без предшествующего зубца Р!), похожего по форме на остальные комплексы QRS синусового происхождения.
ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:
Преждевременное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS, перед которым отсутствует зубец Р (за исключением поздних желудочковых экстрасистол, перед которыми есть Р. Но РQ укорочен по сравнению с синусовыми циклами).
Диагностика:
ЭКГ
Холтеровское мониторирование
Лечение
Ø β-блокаторы ( анаприлин 30-60мг/сут., атенолол 25-100 мг /сут, бисопролол (конкор) 5-10 мг /сут, или
Ø антагонисты кальция (Верапамил 120-480 мг/сут).
Ø Этмозин внутрь по 400-600 мг/сут. Терапия начинается с назначения меньших доз – по 50 мг 4 раза в день
Пульмонология
Пневмония
Пневмония – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
Этиология. Развитие заболевания связано с наличием возбудителя. Это бактерии, вирусы, микоплазма, пневмоцисты, грибки, смешанная инфекция. Возбудителем является неспецифическая патогенная или условно-патогенная флора,
Типичные возбудители: Streptococcucus pn., Haemophilus infl. Атипичные возбудители (8-25%): Chlamydophila pn., Legionella pn., Mycoplasma pn., SARS-CoV (Коронавирус, вызывающий ТОРС).
Для госпитальных пневмоний характерны эндогенные источники инфицирования (дисбактериоз, условнопатогенные микроорганизмы, локализующиеся в верхних дыхательных путях и ротовой полости, ЖКТ). Пневмококк в этих случаях не играет ведущей роли, в связи с этим лечение таких больных необходимо начинать с больших доз антибиотиков, обладающих максимальным спектром действия.
Аспирация, аспирационная пневмония развивается чаще всего в детском и старческом возрасте в связи с поперхиванием и попаданием в дыхательные пути кусочков пищи, инфицированной слизи или других инородных тел, у алкоголиков при аспирации рвотных масс. Для пневмоний такого генеза характерно развитие воспаления в нижней доле правого легкого, к этому предрасполагают анатомические особенности бронхиального дерева.
Патогенез Заболевание возникает в условиях суперинфекции или высокой вирулентности микроорганизма, с одной стороны, и снижением иммунитета - с другой. В легочную ткань микроорганизмы проникают одним из четырех путей: вдыханием с воздухом; аспирацией из рото- или носоглотки; гематогенным распространением из отдаленного очага инфекции; лимфогенным (из соседних органов) при ранении грудной клетки. Наиболее типичным является ингаляционный путь инфицирования. Определенную роль в патогенезе пневмонии играют нарушения клеточного механизма противоинфекционной защиты, нервно-трофического расстройства бронхов и легких, связанных с воздействием бактериальной флоры на интерорецепторный аппарат респираторного тракта.
Классификация пневмонии:
• 1. Внебольничная (приобретенная вне лечебною учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная).
• 2. Нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).Возникающая через 48-72 ч после госпитализации по поводу других заболеваний;
• 3. Аспирационная пневмония.
• 4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).