· хронический кашель
· хроническое выделение мокроты
· острые бронхиты: многократно повторяются
· одышка: прогрессирующая (ухудшается со временем); постоянная (проявляется ежедневно), ухудшение при физической нагрузке, усиливается во время инфекций дыхательных путей
· анамнез, указывающий на факторы риска: табакокурение, запыленность и химикаты на рабочем месте, бытовой дым (приготовление пищи и отопление).
Критерии обострения.
• наличие необратимо сниженной ОФВ1 (показатель хронической обструкции),
• усиление кашля,
• возможное появление или усиление одышки,
• появление или увеличение количества мокроты, изменение ее характера на гнойный,
• свистящие дыхание и/или хрипы,
• возможно общее недомогание, повышение температуры, лейкоцитоз.
Классификация обострений ХОБЛ в зависимости от выраженности клинической симптоматики (no N.R. Anthonisen et al., 1987)
· Тип 1: наличие трех основных симптомов: нарастание одышки, усиление кашля, увеличение продукции мокроты и повышение степени гнойности мокроты.
· Тип 2: наличие двух симптомов из трех вышеназванных.
· Тип 3: наличие одного симптома из трех вышеназванных.
Показания для госпитализации
• Тяжелые обострения с развитием дыхательной недостаточности (необходимость интенсивной терапии).
• Неотложные состояния, связанные с декомпенсацией сопутствующей патологии сердечного (декомпенсация хронического легочного сердца, нарушения ритма, инфаркт миокарда, инсульт, нарастание когнитивных расстройств и др.).
• Подозрение на острые хирургические ситуации или состояния, требующие неотложного хирургического вмешательства.
• Невозможность обеспечить в домашних условиях должный уход и выполнение врачебных назначений.
Дополнительные методы обследования
Инструментальные исследования
Спирометрия
При проведении спирометрии выделяют следующие показатели:
· Жизненная Емкость Легких (ЖЕЛ) - (FVC)
· Объем Форсированного Выдоха за одну секунду (ОФВ1) - (FEV1)
· Подсчитывается отношение ОФВ1/ЖЕЛ (FEV1/FVC). (индекс Тиффно). независимо от стадии заболевания всегда ниже 70%,
Результаты спирометрии выражаются в процентах от должных значений, рассчитываемых по специальным таблицам в зависимости от пола, возраста, роста
§ Обструкцию считают хронической, если её регистрируют как минимум 3 раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию.
2. Пикфлоуметрия (определение ПСВ)
3. Компьютерная томография органов грудной клетки
КТ позволяет идентифицировать специфический анатомический тип эмфиземы: панацинарный. центроацинарный или парасептальный, а также диагностировать бронхоэктазы и четко установить их локализацию.
4. Эхокардиография - помогает выявить и оценить признаки лёгочной гипертснзии, дисфункции правых отделов сердца.
Лабораторные исследования
1. Клинический анализ крови: при обострении заболевания выявляют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличение СОЭ;
§ 2. Исследование газового состава артериальной крови проводят для подтверждения наличия дыхательной недостаточности и определения её степени, при снижении сатурации артериальной крови кислородом (SaаO2) менее 94% показано исследование газового состава крови.
Лечение
С хема лечения больных на различных стадиях хобл вне обострения (GOLD, 2003, с дополнениями)
| Стадия I (легкая) | Стадия II (среднетяжелая) | Стадия III (тяжелая) | Стадия IV (крайне тяжелая) |
| Исключение факторов риска. Вакцинация противогриппозной вакциной. Ингаляционные броходилататоры короткого действия по необходимости | |||
| Не показано | · Регулярный прием: § М-холинолитиков короткого и длительного действия ингаляционных 2-агонистов длительного действия § комбинации М-холинолитика + 2-агониста короткого действия § ингаляционных 2-агонистов длительного действия теофиллинов длительного действия · Реабилитационные мероприятия | ||
| Не показано | § ИГКС – при частых обострениях за последние 3 года § ИГКС + 2-агонисты длительного действия –показание те же, что и для ИГКС § Реабилитационные мероприятия | ||
| Не показано | § Длительная оксигенотерапия при хронической ДН (более 15 ч в сутки) § Определение показаний для хирургического лечения буллезной эмфиземы |
При I и II типе обострения показаны антибиотики, как правило, III тип имеет место при обострении ХОБЛ III – IV ст.тяжести и клинически проявляется только нарастанием одышки. Препаратами выбора являются цефалоспорины III генерации или фторхинолоны.