§ β-лактам или β-лактам + ингибитор β-лактамаз (амоксициллин/клавуланат 625 мг каждые 8 ч per os или 875 мг х 2 раза).
§ Макролиды (азитромицин 500 мг/сут в течение 3 дней или 500 мг в 1-й день, затем 250 мг/сут в течение 5 дней per os или кларитромицин 250-500 мг каждые 12 ч не менее 5 дней).
§ Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг каждые 24 ч per os или моксифлоксацин 400 мг каждые 24 ч per os).
§ Цефалоспорины II-III генерации (цефуроксима аксетил 750 мг каждые 12 ч per os или цефиксим 400 мг каждые 24 ч per os).
§ Тетрациклины (доксициклин 100 мг каждые 12 ч peros или юнидокс солютаб).
Показания к длительной кислородотерапии
1. Постоянная кислородотерапия:
§ РаО2 ≤ 55 мм рт. ст. или SaO2 ≤ 88% в покое;
§ РаО2 = 56-59 мм рт. ст. или SaO2 = 89% при наличии легочного сердца или эритроцитоза (Ht > 55%)
2. Ситуационная кислородотерапия:
§ снижение РаО2 менее 55 мм рт. ст. или SaO2 менее 88% при физической нагрузке;
§ снижение РаО2 менее 55 мм рт. ст. или SaO2 менее 88% во время сна.
Прогноз
Неблагоприятные прогностические признаки – неполноценное питание, лёгочное сердце, гиперкапния и тахикардия.
Бронхиальная астма
Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей ассоциирующееся с гиперреактивностью дыхательных путей, которая приводит к повторным эпизодам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, особенно ночью или рано утром. Эти симптомы связаны с распространенной, но вариабельной обструкцией дыхательных путей, которая часто обратима спонтанно или под влиянием лечения (GINA, 2011).
Этиология, внутренние факторы риска бронхиальной астмы: генетическая предрасположенность, аллергическая сенсибилизация – атопия, т.е. выработка избыточного количества IgE в ответ на воздействие внешних аллергенов, гиперреактивность дыхательных путей. Внешние факторы риска: аллергены, загрязнение воздуха, холодный воздух, стресс, физические нагрузки.
Патогенез: повышенная реактивность бронхиального дерева, обусловлена нарушением вегетативной регуляции тонуса гладких мышц и действием медиаторов воспаления. Возникает периодическая обратимая обструкция бронхов, которая проявляется повышением сопротивления дыхательных путей, перерастяжением лёгких, гипоксемией, вызванной очаговой гиповентиляцией и несоответствием между вентиляцией и перфузией лёгких, гипервентиляцией
Классификация бронхиальной астмы
Этиология | Атопическая, эндогенная, профессиональная, аспириновая, смешанная. |
Уровень контроля | Контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая. |
Обострение | Легкое, средней тяжести, тяжелоe. |
Клинико-патогенетические варианты БА (Г.Б. Федосеев)
· Атопическая
· Инфекционнозависимая
· Аутоимунная
· Дисгормональная
· Нервно-психическая
· Адренэргический дисбаланс
· Первично измененная реактивность бронхов (физическая нагрузка, холодовая БА, аспириновая БА)
· Холинэргическая
Критерии контроля астмы (GINA, 2011)
Признак | Контролируемая | Частично контролируемая | Неконтролируемая |
Дневные симптомы | <=2 дней в неделю | >2 дней в неделю | >=3 признаков частично контролируемой астмы |
Симптомы ночью и при пробуждении | Нет | Любые | |
Ограничение активности | Нет | Любое | |
Необходимость в ингаляционных бронходилататорах | <=2 раз в неделю | >2 раз в неделю | |
PEF или FEV1 | >80% | <80%* | |
План лечения | контроль 1-6 мес | > на 1 ступень | > на 1-2 ступени, курс пероральных КС |
*-от должного значения или лучшего для пациента (если нет данных о должном), КС-кортикостероиды
Клиника; периодически возникающие приступы затрудненного дыхания, удушья, сопровождающиеся кашлем, чувством стеснения в груди, одышкой, свистящим дыханием, провоцируются аллергенами, триггерными факторами. При аускультации выслушиваются свистящие хрипы в легких. Эффективны бета-2-агонисты, теофиллин.
Анамнез и жалобы
• эпизоды одышки,
• свистящие хрипы,
• кашель и
• заложенность в грудной клетке
• Кашлевой вариант бронхиальной астмы, единственным проявлением болезни является кашель (важна вариабельность показания функции легких)
• Бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой.
Объективный осмотр. При физикальном исследовании врач может обнаружить: сухие свистящие экспираторные хрипы (громкость хрипов не всегда соответствует тяжести заболевания). При длительном течении – признаки эмфиземы («бочкообразную» грудную клетку, коробочных звук при перкуссии). При обострении – участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц плечевого пояса), втяжение податливых участков грудной клетки на вдохе (особенно у детей). Тахипноэ, тахикардию
Лёгкая персистирующая бронхиальная астма. Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц. ПСВ>80% от должного; суточные колебания ПСВ 20-30%.
Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести ежедневные симптомы; обострения нарушают активность и сон; ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю; ежедневный приём b2-агонистов короткого действия; ПСВ 60-80% от должного; суточные колебания ПСВ более 30%.
Тяжёлая персистирующая бронхиальная астма постоянные симптомы в течение дня; частые обострения; частные ночные симптомы; физическая активность ограничена проявлениями астмы; ПСВ<60% от должного; суточные колебания более 30%