• Предрасполагающие факторы:
• Врожденная дислокация бедра
• Дисплазия вертлужной впадины
• Травмы
• Физические перегрузки (чаще у фермеров, бегунов на длинные дистанции, теннисистов)
Жалобы: боли, прихрамывание
Осмотр в начале заболевания нарушается внутренняя, затем наружная ротация, отведение и в последнюю очередь – сгибание и разгибание бедра, укорочение ноги, положительный симптом Тренделенбурга. При поражении двух тазобедренных суставов наблюдается «утиная походка» с переваливанием таза и туловища то в одну, то в другую сторону.
Гонартроз – деформирующий остеартроз коленного сустава
Жалобы; боли, ограничение движений в суставе
Осмотр: дефигурация сустава за счет отека околосуставных мягких тканей, пальпация болезненная, движения в суставе ограничены.
Геберденовские узелки. Третья характерная локализация с множественной и симметричной локализацией. Сначала на 1 и 3 пальцах кистей, затем на остальных дистальных межфаланговых суставах. Узелки обусловленные краевыми остеофитами - плотные и болезненые образования величиной с горошину на тыльно-боковой поверхности сустава. Движения становятся ограниченными. Характерен рецидивирующий синовит с покраснением, болезненностью и припухлостью мягких тканей и появлением в области узелков пузырьков со студенистым содержимым
Дополнительные методы обследования
Лабораторные исследования
Общий анализ кров
Общий анализ мочи
Острофазовые показатели (СРБ, фибриноген)
Инструментальные исследования
· Рентгенография суставов
· Узи суставов
· Магнитно-резонансная томография сустава
· Артроскопия
Общие принципы лечения
А. Немедикаментозное лечение:
1. снижение избыточной массы тела
2. отдых пораженных суставов
3. ЛФК без упражнений, включающих силовые нагрузки
4. стельки, уменьшающие нагрузку на суставы при ходьбе
5. плавание
6. Обучение больных, физическая и реабилитационаая терапия
Б. Медикаментозное лечение:
Препараты, изменяющие структуру – базисное (основное) лечение
Хондропротекторы (структум, дона, артра, терафлекс, хондролон, пиаскледин, алфлутоп)
Препараты, ослабляющие симптомы
I. Аналгетики
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – селективные
Препараты, изменяющие структуру – базисное (основное) лечение
Местное лечение
Локальная терапия: мази, гели внутрисуставно глюкокортикоиды, протез синовиальной жидкости
Физиолечение.
Хирургическое лечение - протезирование сустава
Подагра
хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, - гиперурикемией, отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия или мочевой кислоты (МК) и клинически проявляющееся рецидивирующим артритом, образованием подагрических узлов (тофусов) и поражением внутренних органов
Мочевая кислота - повышение уровня мочевой – кислоты (МК) – гиперурикемия -признак обязательный и постоянный.
Нормальный уровень МК
у мужчин <420 мкмоль/л (7 мг/дл)
у женщин <360 мкмоль/л (6 мг/дл)
1 мг/дл=59,48 мкмоль/л
Этиология. Гиперурикемия, обусловленная внешне средовыми и/или генетическими факторами.
Патогенез Повышение содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) сопровождается отложением кристаллов моноурата в органах и тканях, сопровождающееся развитием асептического воспаления с последующими дегенеративными изменениями.
Выделяют стадии прогрессирующего течения подагры:
1. бессимптомная гиперурикемия
2. острый подагрический
3. Интермиттирующий артрит.
4. межприступная подагра,
5. хроническая тофусная подагра
Классификационные критерии диагноза подагры (1997 г.)
А. Наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов в синовиальной жидкости.
В. Подтвержденный тофус (химическим анализом или поляризационной микроскопией).
С. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков:
1. Максимальное воспаление сустава в 1 день.
2. Наличие более чем 1 атаки артрита.
3. Моноартрит.
4. Покраснение суставов.
5. Боль и воспаление плюснефалангового сустава (ПФС) 1 пальца.
6. Асимметричное воспаление ПФС.
7. Одностороннее поражение тарзальных суставов.
8. Подозрение на тофусы (тофус - скопление отложения уратов)
9. Гиперурикемия.
10. Асимметричное воспаление суставов.
11. Субкортикальные кисты без эрозий при рентгенологическом исследовании.
12. Отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости.
Рентгенологические изменения суставов:
Отек и уплотнение мягких тканей, вызванные хроническим воспалением и инфильтрацией уратами, «пробойниковые» дефекты костей. Эпифизы без признаков остеопороза.
Прогноз.
• не более четверти больных подагрой погибают от хронической почечной недостаточности, причинами которой в равной мере являются гломерулонефриты, поликистоз и нефросклероз.
• Основная же причина смерти – это сердечно-сосудистые катастрофы.
• погибают больные подагрой в возрасте и от причин, не отличающихся от популяции
Лечение.
Диета N 6 по Певзнеру. Главный принцип лечения подагры – это соблюдение больным диеты с низким содержанием пуринов. Провоцирует заболевание мясная и жирная пища в сочетании с алкогольными напитками.
Режим активный. Ходьба ежедневно пешком 1-2 км.