1. Общий анализ мочи – высокая протеинурия, белок Бен-Джонса
2. Общий анализ крови
3. Общий белок и белковые фракции – при электрофорезе выявляется фракция парапротеина
4. Биопсия слизистой десны, слизистой прямой кишки с гистологическим выявлением амилоида – метод верификации амилоидоза.
5. Молекулярно-генетическое исследование. Выявление мутантных генов, кодирующих предшественников амилоидных белков
Лечение: Режим амбулаторный, за исключением тяжёлых состояний (выраженная сердечная недостаточность, ХПН) • Больным амилоидозом показан длительный (1,5-2 года) приём сырой печени (по 100-120 г/сут)
Лекарственная терапия
При первичном амилоидозе
• В начальных стадиях процесса - хлорохин 0,25 г 1 р/сут длительно
• Сочетание мелфалана (алкеран) и преднизолона, мелфалана (алкеран), пред-низолона и колхицина или только колхицин.
При вторичном амилоидозе
• Специфическое лечение основного заболевания
• При семейном амилоидозе - колхицин (по 0,6 мг 2-3 р/сут).
• Симптоматическая терапия: витамины парентерально, диуретические средства, антигипертензивные средства, переливание плазмы и т.д.
Хронический пиелонефрит
неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в чашечно-лоханочной системе почки и её тубулоинтерстициальной зоне. В основе болезни лежит бактериальная инвазия лоханки, чашечек и паренхимы почки.
Этиология. Основные возбудители E. coli, S. saprophyticus; Klebsiela spp. Небактериальную природу заболевания связывают с вирусами и микоплазмами. Ведущая роль в возникновении пиелонефрита принадлежит аутоинфекции с преобладанием флоры кишечной группы и возможность инфицирования при инфекционных заболеваниях (таких как скарлатина, брюшной тиф, дифтерия).
|
|
Патогенез. Предварительным условием инфицирования мочевых путей часто является смена микробного пейзажа этих областей, когда дифтероиды, стрептококки и стафилококки, в норме их населяющие, уступают своё место грамотрицательной флоре кишечной группы. Важную роль играет извращение неспецифической резистентности и иммунного ответа макроорганизма в ответ на внедрение возбудителя и наличие аномалий почек. Хроническая задержка (ретенция) мочи в мочевых путях неизбежно приводит к хроническому пиелонефриту (ретенционнообструктивное поражение РОП).
Классификация хронического пиелонефрита
1. По локализации:
1.1. односторонний;
1.2. двусторонний.
2. По происхождению:
2.1. первичный;
2.2. вторичный.
3. По путям проникновения инфекции (при достоверных данных)
3.1. гематогенный (нисходящий);
3.2. уриногенный (восходящий).
4. Клинические формы:
4.1. латентная;
4.2. рецидивирующая;
4.3. гипертензивная;
4.4. анемическая;
4.5. азотемическая.
5. Фазы болезни:
5.1. обострение;
5.2. ремиссия.
6. Осложнения:
6.1. ХПН
6.2. анемия.
Клиника. Характер клинических проявлений при хроническом пиелонефрите зависит от биологических особенностей возбудителя, состояния иммунобиологической реактивности организма, адекватности проводимой терапии, наличия препятствий к оттоку мочи
К общим симптомам относятся жалобы на быструю утомляемость, общую слабость, сухость кожи, изменение цвета лица, принимающего землистый оттенок, анорексию, а в последствии тошноту и рвоту. Весьма характерны жалобы на по-знабливание. К местным симптомам относят умеренные тупые боли в поясничной области
|
|
Клинические проявлениям хронического пиелонефрита
• 1- лихорадка, ознобы
• 2 -боли в поясничной области
• 2 - дизурия
• 3 - интоксикация
• 4 – АГ
• 5 - мочевой синлром
План обследования
• Общий анализ крови
• Креатинин и мочевина крои
• Общий анализ мочи и
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
• Анализ мочи на бактериурию
• УЗИ почек
• Экскреторная (внутривенная) урография
• КТ и МРТ (по показаниям)
УЗИ-признаки хронического пиелонефрита:
• ассиметрия размеров почек, уменьшение в размерах поражённой почки;
• изменение эхо-плотности: истончение паренхимы и её уплотнение;
• расширение и деформация чашечно-лоханочной системы;
• при обструкции мочевых путей – гидронефроз, конкременты.
Экскреторная урография
Признаки хронического пиелонефрита:
• запаздывание выделения и снижение интенсивности контрастирования;
• неровные контуры и уменьшение размеров поражённой почки;
• симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса.;
• деформация чашечно-лоханочной системы и её уплотнение;
• нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы.
Лечение
В остром периоде
1. Постельный режим (на период лихорадки),
2. стол № 7а,
3. потребление до 2-2,5 л жидкости в сутки.
4. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров.