Наиболее распространены следующие осложнения тиреотоксикоза:
· сердечно-сосудистая недостаточность;
· тиреотоксический криз.
· Особую опасность для жизни представляет тиреотоксический криз.
Тиреотоксический криз - бурное обострение признаков тиреотоксикоза в сочетании с симптоматикой острой надпочечниковой недостаточности. Избыток гормонов щитовидной железы обладает повреждающим действием на сердечно-сосудистую систему, нервную систему, надпочечники.
Факторы, способствующие развитию криза:
• Отсутствие лечения тиреотоксикоза в течении длительного времени;
• Тяжелая психическая травма;
• Повышенная физическая нагрузка;
• Любые оперативные вмешательства;
• Инфекционные заболевания;
• Лечение токсического зоба радиоактивным йодом, а также хирургическое лечение заболевание, если не было достаточной медикаментозной компенсации.
В начале развития криза больной очень возбужден, суетлив, агрессивен, может развится психоз, далее, напротив, состояние выраженного возбуждения может сменяться апатией, малоподвижностью, резкой слабостью. Может быть интенсивная головная боль.
· ощущение выраженного сердцебиения (частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в минуту), пульс частый, неритмичный. Характерно развитие аритмий. Повышается уровень артериального давления. Дыхание учащенное, поверхностное. Отмечается выраженная (профузная) потливость. Кожные покровы горячие, красные. Температура тела может повышаться до 40-41 градусов по Цельсию.
· Характерна тошнота, может быть рвота, боли в животе, послабление стула (диарея), может появиться желтуха. В тяжелых случаях может возникать потеря сознания, развитие комы.
Лабораторная диагностика заболевания:
1. Увеличение гормонов щитовидной железы: увеличение Т3 и Т4
2. Уменьшение тиреотропного гормона (ТТГ)
3. Уменьшение кортизола - гормона надпочечников (в следствие тиреотоксического криза возникает поражение надпочечников с развитием надпочечниковой недостаточности)
4. Может быть увеличение уровня глюкозы в крови
5. Для тиреотоксикоза характерно снижение уровня холестерина в крови.
· Необходимо выполнение ЭКГ: регистрируется тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), различные виды аритмий. Характерно развитие фибриляции предсердий (мерцительной аритмии).
· УЗИ щитовидной железы: определяется увеличение размеров щитовидной железы, усиление скорости кровотока в ткани железы.
Дополнительные методы обследования при диффузном токсическом зобе
Лабораторная диагностика
1. Определение общего Т4 и Т3 Определение свободных Т4 и Т3 Определение уровня ТТГ Определение уровня кальцитонина (для диагностики медуллярного рака ЩЖ)
2. Общий анализ крови: анемия, лейкопения, тенденция к тромбоцитопении
3. Антитела к рецептору ТТГ (маркер диффузного токсического зоба)
4. Определение уровня холестерина и триглицеридов.
5. Общий белок и белковые фракции
3. Инструментальная диагностика
1. УЗИ щитовидной железы
2. Биопсия щитовидной железы
Результаты лабораторных анализов:
ТТГ – (тиреотропный гормон гипофиза). Уровень понижается при норме в 0,4-4,0 мЕд/л.
Т3 – (трийодтиронин). Наблюдается увеличение концентрации.
Норма 1,08-3,14 нмоль/л.
Т4 – (тироксин). Увеличение содержания в крови.
При норме:
У женщин 71-142 нмоль/л.
У мужчин 59- 135 нмоль/л.
Консервативное фармакологическое лечение
Лечение тиреостатическими средствами: препараты мерказолил и метилтиоурацил (либо пропилтиоурацил). Суточная доза мерказолила составляет 30-40 мг, иногда при очень больших размерах зоба и тяжелом течении тиреотоксикоза она может достигать 60-80 мг. С момента наступления эутиреоза доза постепенно снижается, по 5 мг каждые 14-16 дней и доводится до поддерживащей составляющей 5-10 мг в день. Необходимо каждые 10-14 дней проводить клинический анализ крови (при поддерживающей терапии мерказолилом – 1 раз в месяц). Критерием адекватности терапии является стойкое поддержание нормального уровня свободного Т4, свободного Т3 и ТТГ. Продолжительность лечения 1,5-2 года.
В дополнение к антитиреоидным средствам применяются b-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седативные средства, препараты калия.
Радиойодтерапия
радиоактивный йод (изотоп I-131) вводится в организм в виде желатиновых капсул перорально (в редких случаях используется жидкий раствор I-131). Проведение радиойодтерапии подразумевает обязательную госпитализацию в специализированное отделение.
Хирургическое лечение.
Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или стойкое снижение лейкоцитов, отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба, выраженный зобогенный эффект мерказолила.
Операция проводится только при достижении состояния медикаментозной компенсации, так как в противном случае в раннем послеоперационном периоде может развиться тиреотоксический криз.
проводятся также: корригирующие операции на веках, корригирующие операции на мышцах, коррекция диплопии, декомпрессивные операции.
Прогноз
при правильном и своевременном лечении благоприятный, однако после оперативного лечения возможно развитие послеоперационного гипотиреоза. Больным следует избегать инсоляции. Недопустимы злоупотребления йодсодержащими лекарственными средствами и пищевыми продуктами, богатыми йодом.
Гипотиреоз
состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы, крайняя степень проявления клинической симптоматики гипотиреоза у взрослых – микседема, у детей – кретинизм.
Этиология, патогенез
· Первичный гипотиреоз связан с патологией щитовидной железы (врожденные аномалии, повреждения: воспалительные, после хирургического лечения и лучевой терапии (операции на щитовидной железе, введение радиоактивного йода, передозировка мерказолила), недостаток йода в окружающей среде), ведущей к уменьшению синтеза гормонов тироксина и трийодтиронина.
· Вторичный гипотиреоз («центральный»), связан с выпадением тропной функции гипофиза (снижение продукции тиреотропина).
Недостаточное поступление в организм гормонов щитовидной железы приводит к нарушению белкового, углеводного обмена, уплощению сахарной кривой после нагрузки глюкозой, к нарушению липидного, водно-солевого обмена.