• • Первичный (тиреогенный)
• • Вторичный (гипофизарный)
• • Третичный (гипоталамический)
• •Тканевой (транспортный, периферический)
По степени тяжести
гипотиреоз делят на
• Субклинический, происходит повышение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в крови при нормальном Т4
• Манифестный гиперсекреция ТТГ, при сниженном уровне Т4, клинические проявления;
• компенсированный;
• декомпенсированный;
• Тяжелый - осложненный Имеются осложнения: полисерозит, сердечная недостаточность, вторичная аденома гипофиза, кретинизм, микседематозная кома.
Клинические проявления.
Обменно-гипотермический синдром: ожирение, понижение температуры, Повышается уровень триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, т.е. создаются предпосылки к развитию и прогрессированию атеросклероза.
Микседематозный отек: периорбитальный отек, одутловатое лицо, большие губы и язык с отпечатками зубов по латеральным краям, отечные конечности, затруднение носового дыхания (связано с набуханием слизистой оболочки носа), нарушение слуха (отек слуховой трубы и органов среднего уха), охрипший голос (отек и утолщение голосовых связок), полисерозит.
Синдром поражения нервной системы: сонливость, заторможенность, снижение памяти, брадифрения, боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, полинейропатия.
Синдром поражения сердечно-сосудистой системы: микседематозное сердце (брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т при ЭКГ, недостаточность кровообращения), гипотония, полисерозит.
Синдром поражения пищеварительной системы: гепатомегалия, дискинезия желчевыводящих протоков, дискинезия толстой кишки, склонность к запорам, снижение аппетита, атрофия слизистой оболочки желудка, тошнота, иногда рвота.
Анемический синдром: анемия – нормохромная нормоцитарная, гипохромная железодефицитная, макроцитарная, В12-дефицитная.
Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма: дисфункция яичников (меноррагия, олигоменорея или аменорея, бесплодие), галакторея.
Синдром эктодермальных нарушений: изменения со стороны волос, ногтей, кожи. Волосы тусклые, ломкие, выпадают на голове, бровях, конечностях, медленно растут. Сухость кожи. Ногти тонкие, с продольной или поперечной исчерченностью, расслаиваются.
Наиболее тяжелым осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная кома
Гипотиреоидная (микседематозная) кома.
прогрессирующее угнетение ЦНС(спутанность сознания, заторможенность, ступор или кома). Гипотермия (ниже 30°C).
Гиповентиляция лёгких в сочетании с гиперкапнией.
Скопление жидкости в плевральной полости, в полости перикарда и брюшной полостях. Г иперволемия,брадикардия, артериальная гипотония, гипонатриемия,гипогликемия, снижение диуреза, динамическая непроходимость кишечника, слизистые отёки лица и конечностей.
Лечение микседематозной комы: Механическая ИВЛ при выраженной гипоксии.
Внутривенно высокие дозы гормонов щитовидной железы T4 и/или T3, левотироксин (500-800 мкг). Определить уровень кортизола, назначить кортикостероиды (гидрокортизон по 5-10 мг/ч). Согреть больного с помощью одеяла, внешние источники тепла не использовать.
Легкая форма гипотиреоза: больше зябнут, мало активны, страдают запорами. Чаще бывает у пожилых людей. Сонливость днем, медлительность, отечность лица, увеличение массы тела, снижение памяти и активного внимания, ощущение легкой мышечной слабости; брадикардия, АД в пределах нормы, ЭКГ без изменений.
Средне-тяжелая форма гипотиреоза:, снижение памяти, интеллекта; развитие миопатий, брадикардия, АД снижено ЭКГ- снижение зубца Т, депрессия сегмента ST,
• Тяжелая форма гипотиреоза -память и интеллект резко снижены, апатия, ипохондрия, меланхолия, сила и тонус мышц резко снижены, брадикардия (до 40 сокращений сердца в минуту), АД резко снижено, частая экстрасистолия, нарушение ритма сердца, на ЭКГ- снижение вольтажа во всех отведениях;
Диагностика
1. Лабораторные исследования:
• Определяют тироксин (общий тироксин Т4 норма - в сыворотке крови 49-85нмоль/л, общий триийодтиронин Т3 норма в сыворотке крови 0,9-2,16 нмоль/л) При гипотиреозе их уровень снижается пропорционально тяжести заболевания, уровень ТТГ резко повышен).
• Общий анализ крови: гипохромная анемия, тенденция к лейкопении, лимфоцитоз, увеличение СОЭ;
• Общий анализ мочи: протеинурия, снижение диуреза;
• Биохимический анализ крови: увеличение холестерина, триглицеридов, пребета-бетта-липопротеинов, снижение общего белка и альбуминов