ГОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова»
Медико-психолого-социальный институт
Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ
ТЕМА: “АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫИ ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА”
КУРС
| Утверждена на кафедральном заседании № протокола 10 «» 2008 г. Заведующий кафедрой педиатрии, акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «ХГУ им. Н.Ф. Катанова», МПСИ к.м.н., Гладкая В.С. ________________________ Составитель: к.м.н., зав. каф. Гладкая В.С. |
| АБАКАН, |
1. Тема: Акушерские щипцы и вакуум экстракция плода.
2. Значение изучения темы (учебное, профессиональное, личностное): Знание показаний к применению, условий и техники наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода позволит студентам ориентироваться в ургентных акушерских ситуациях с целью оказания квалифицированной помощи роженицам.
3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать современные показания, условия и технику проведения операций наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода.
4. План изучения темы:
4.1. Организация занятия, формулировка темы и цели
4.2. Исходный контроль знаний
4.3. Самостоятельная работа:
- курация рожениц
- составление плана ведения родов
- присутствие на родах (при наличии клинического материала)
- работа с историями родов
- работа студента с инструментарием, необходимым для операций наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода
- работа с акушерским тренажером по отработке техники наложения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора
4.4. Итоговый контроль знаний
- решение ситуационных задач
- подведение итогов
4.5. Задание на дом
Основные понятия и положения темы
Акушерские щипцы.
Акушерскими щипцами называется родоразрешающая операция при которой головка живого, доношенного плода извлекается из родовых путей матери с помощью специально сконструированного инструмента.
Показания к наложению акушерских щипцов:
Щипцы показаны тогда, когда требуется быстрое окончание родов в интересах матери и плода, а чаще обоих вместе. Наиболее важные показания:
1. Остановка поступательного движения плода в периоде изгнания.
2. Острая гипоксия плода в конце второго периода родов.
З. Тяжёлые поздние гестозы, эклампсия, преэклампсия.
4. Кровотечения - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Условия для наложения акушерских щипцов:
1. Достаточные размеры таза, позволяющие пройти извлекаемой щипцами головке (истинная конъюгата не меньше 11 см.)
2 Неподвижная головка, стоящая в удобном для наложения щипцов положении (в плоскости узкой части полости малого таза - полостные щипцы, плоскости выхода - выходные типичные акушерские щипцы).
3. Средние размеры головки.
4. Отсутствие плодного пузыря.
5. Живой плод.
Подготовка к операции:
Опорожнение мочевого пузыря и кишечника, обработка наружных половых органов и влагалища. Ингаляционный, либо в/в наркоз.
При наложении щипцов руководствуются так называемыми "тройными правилами":
1. Левая ложка вводится первой, левой рукой, в левую половину таза. Правая ложка - правой рукой, в правую половину таза.
2. Ложки накладываются по наибольшей окружности головки, т.е. бипариетально. 0сь щипцов должна совпадать с проводной осью таза, проводная точка (малый родничок) должна лежать в плоскости щипцов.
3. Направление тракции при положении головки во входе в таз - рукоятки щипцов должны быть обращены к носкам, в полости таза – на колени, в выходе таза - на лицо сидящего акушера.
При наложении атипичных щипцов (на косо стоящую головку) рекомендуется следующий приём для запоминания, известный под названием "три справа" и "три слева".
Если проводная точка стоит слева - щипцы накладываются в левом косом размере, задней фиксированной ложкой будет певая. Если проводная точка находится справа, щипцы накладываются в правом косом размере, задней зафиксированной ложкой будет правая.
Техника как типичных, так и атипичных акушерских щипцов включает следующие моменты:
1. Введение ложек.
2. 3амыкание щипцов.
3. Пробная тракция.
4. Собственно тракции (извлечение головки щипцами).
5. Снятие щипцов.
Операция вакуум-экстракция плода.
Показания:
1. Гипоксия плода.
2. Слабость родовой деятельности после не эффективной стимуляции.
3. Частичная отслойка плаценты, если нет угрожающего состояния со
стороны матери.
Противопоказания:
1. Пространственное несоответствие между тазом и головкой.
2. Лицевое и лобное предлежание
4. Преждевременная отслойка плаценты при тяжелом состоянии женщины
5. Недоношенная беременность
6. Тяжелые формы поздних гестозов и экстрагенитальных заболеваний, требующие выключения потуг.
Условия для вакуум – экстракции плода:
1. Соответствие между головкой плода и тазом матери.
2. Полное открытие шейки матки.
3. Отсутствие плодного пузыря.
4. Живой плод.
5. Активное участие роженицы.
Подготовка к операции:
Операция производится на родовом столе, предварительно опорожняется мочевой пузырь. Производится обычная обработка наружных половых органов. В момент прорезывания головки производят эпизиотомию.
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ВАКУУМ - ЭКСТРАКТОРА.
1. Введение чашечки вакуум – экстрактора.
2. Наложение чашечки на головку (избегать область родничков).
3. Пробная тракция.
4. Собственно тракции (направление тракций аналогично таковым при наложении акушерских щипцов).
5. Выведение головки и снятие чашечки.
Профилактика:
1. Правильное ведение родов.
2. Своевременная диагностика и лечение осложнений родов.
3. Своевременное изменение плана ведения родов в пользу операции кесарева сечения.
Реабилитация:
1. Контрацепция.
2. Санаторно-курортное лечение.
3. Витаминотерапия, общеукрепляющие препараты.
4. В последующих беременностях – адекватное своевременное плановое родоразрешение.