Лечебный массаж:
Больным с умеренными изменениями функций внешнего дыхания массаж грудной клетки можно проводить сначала по сегментарно-рефлекторной, а затем по классической методике в положении лежа. При значительных изменениях легочной вентиляции массаж назначают только по сегментарно-рефлекторной методике в положении сидя, а для ослабленных больных — лежа с приподнятым головным концом кровати.
У больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС) массаж спины проводят только в положении сидя. Процедура не должна вызывать каких-либо болевых ощущений, а также появления одышки или ее усиления. В период проведения массажа целесообразно обучение больных элементам самомассажа грудной клетки и плечевого пояса, которые в дальнейшем показано сочетать с самостоятельными занятиями ЛГ.
Закаливание:
Закаливающие процедуры следует начинать постепенно и осторожно, в теплое время года, в фазе полной ремиссии заболевания. По общепринятой методике воздействия холодовых нагрузок назначают воздушные ванны: сначала в дневное время, затем круглосуточно (на веранде, открытом воздухе). Постепенно переходят к бальнеотерапии (обтирания, ванны, души, купание в закрытых и открытых водоемах). Параллельно рекомендуют дозированную гелиотерапию с учетом противопоказаний.
Перерывы в климатолечении срывают созданную адаптацию к холодовым нагрузкам, а восстановление ее требует больших усилий.
Дыхательные упражнения:
| Статические | заключаются в ритмичном дыхании |
| заключаются в урежении дыхания | |
| заключаются в изменении типа дыхания - грудное (верхнегрудное нижнегрудное (реберное)) - брюшное (диафрагмальное) - смешанное (полное) - встречное (извращенное) | |
| заключается в изменении структуры дыхательного цикла -ДУ с толчкообразным выдохом -ДУ, удлиняющие и тренирующие выдох -ДУ, заключающиеся в дифференцированном дыхании -ДУ с задержкой дыхания на вдохе - ДУ с задержкой дыхания на выдохе | |
| Динамические | облегчающие дыхание |
| улучшающие вентиляцию отдельных частей легкого | |
| противоспаечные |
Статические ДУ:
Они выполняются только мышцами, непосредственно участвующими в акте вдоха и выдоха, при полном расслаблении всей другой мускулатуры.
К статическим ДУ, удлиняющим и тренирующим выдох (изменение структуры дыхательного цикла), относится звуковая гимнастика. Произношение на выдохе вибрирующих звуков (Р, Ж, З) уменьшает спазм бронхов и бронхиол, способствует более полному и глубокому выдоху. К этой же цели приводит произношение шипящих и свистящих звуков (Ш, Щ, С, Ф, Ч). Звуки «М», «Н» (сонанты) могут произноситься в отличие от других звуков с закрытым ртом — «закрытый стон». Некоторые авторы рекомендуют начинать и заканчивать звуковые упражнения произнесением сочетания звуков «ПФФ» — «очистительный выдох».
Произвольно удлинить выдох можно на счет про себя (вдох на 2 счета, выдох — на 4). Удлинить выдох можно также, создавая препятствие: вдох носом, выдох ртом через сжатые губы, вытянутые трубочкой, через нос, через одну ноздрю.
Для тренировки удлиненного выдоха в занятия можно включать произнесение скороговорок: вдох, на выдохе произносится фраза: «Как на горке, на пригорке жили 33 Егорки — раз Егорка, два — Егорка… и т.д. (на сколько хватит выдоха)».
Динамические ДУ:
Производятся с привлечением в акт дыхания дополнительно мышц верхнего плечевого пояса, туловища, нижних конечностей и т.д. Они способствуют улучшению подвижности ребер, позвоночника, диафрагмы, увеличивают глубину вдоха и выдоха, усиливают лимфо- и кровоток в легких, повышая эффективность вентиляции.
Динамические ДУ прежде всего используют облегчающие дыхание. Вдох облегчается движениями верхних конечностей в стороны, вверх за голову, разгибанием туловища, что способствует расширению грудной клетки, опусканию диафрагмы (рис. 1).
Рис. 1. Дыхательные упражнения, способствующие усилению вдоха
Исходное положение (и.п.) — лежа на спине
а) вдох — поднять руку, выдох — опустить;
б) вдох — развести руки в стороны, выдох — скрестить руки на груди;
в) вдох — надавить руками на боковые поверхности грудной клетки.
И.п. — сидя на стуле
г) вдох — отвести руку в сторону;
д) вдох — развести руки с гантелями (до 2 кг) в стороны.
И.п. — стоя
е) вдох — поднять руки вверх с максимальным прогибанием туловища назад;
ж) то же с мячом в руках;
з) то же с гимнастической палкой в руках;
и) вдох — поднять гимнастическую палку вверх с поворотом туловища в сторону, выдох — наклонить туловище вперед.
Выдох облегчается во время приведения рук к туловищу, скрещивания их на груди, сгибания туловища, подтягивания согнутых ног к животу, так как эти упражнения уменьшают объем грудной клетки и поднимают диафрагму (рис. 2).
Рис. 2. Дыхательные упражнения, способствующие усилению выдоха [6]
И.п. — лежа на спине
а) сесть и наклониться вперед на выдохе (облегченный вариант: из и.п. сидя на полу на выдохе наклониться вперед).
И.п. — лежа на боку
б) на выдохе подтянуть ногу к груди, наклоняя голову к колену.
И. п. — сидя на стуле
в) на выдохе поочередно подтягивать ноги к груди; г) ноги широко расставлены, на выдохе поочередно наклоняться к ногам, стремясь достать кончики пальцев ног кистями рук; д) ноги вытянуты, в руках гантели массой не более 2 кг, на выдохе максимально наклонить туловище вперед.
И.п. — стоя
е) ноги шире плеч, на выдохе максимально наклонить туловище вперед;
ж) то же с мячом в руках;
з) ноги вместе, на выдохе поочередно подтягивать ноги к грудной клетке;
и) на выдохе присесть и обхватить руками колени;
к) на выдохе надавить руками на нижние и средние отделы боковой поверхности грудной клетки с наклоном туловища вперед.
Упражнения, улучшающие вентиляцию отдельных частей легкого, также являются разновидностью динамических ДУ.
Верхние отделы легкого лучше вентилируются в исходном положении «руки на поясе», так как при этом верхняя апертура грудной клетки частично освобождается от плечевого пояса и лучше развертывается на вдохе. Н ижние отделы — при поднимании на вдохе рук вверх, так как при этом расширяется нижняя апертура и уплощается диафрагма за счет сокращения ее собственной мускулатуры и растяжения ребер. Правое легкое лучше вентилируется при наклоне корпуса на вдохе влево с поднятой вверх правой рукой; левое легкое — при наклоне корпуса на вдохе вправо с поднятой вверх левой рукой.
Список использованной литературы:
1. Болезни органов дыхания. Руководство / Под ред. Н.В. Путова. М.: Медицина, 1989.– Т. 1.– 630 с.
2. Внутренние болезни. Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера и др. в 10 книгах.– М.: Медицина, 1995.– Т. 6.– С. 93–95.
3. Воробьева И.И. Двигательный режим и лечебная физкультура в пульмонологии.– М.: Медицина, 2000.– 64 с.
4. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура / Руководство.– М.: Медицина, 1993.– С. 84–85.
5. Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В. Лечебная физическая культура в реабилитации больных заболеваниями легких и сердца.– Л.: Медицина, 1981.– 165 с.
6. Котешева И.А. Лечение и профилактика заболеваний органов дыхания.– М.: ЭКСМО, 2003.– 352 с.
7. Макарова И.Н., Епифанов В.А. Аутомиокоррекция.– М.: Триада-Х, 2002.– 160 с.
8. Программа лечения и реабилитации пациентов с дорсалгиями // Методические рекомендации / Под ред. В.И. Шмырева.– М.: МЦ УД Президента РФ, 1999.– 25 с.
9. Силуянова В.А. Клинико-физиологическое обоснование применения лечебной физической культуры при заболеваниях дыхательного аппарата // Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей / Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой.– М..: Медицина,1995.– С. 262–268.
10. Справочник по пульмонологии / Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева, А.Г. Хоменко. — Л.: Медицина, 1987.– С. 41–45.
11. Федосеев Г.Б., Успенская Е.П. // Проблемы пульмонологии.– 1985.– Вып. 9.– С. 189–193.
12. Этапная реабилитация больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (хронический бронхит, хроническая пневмония) // Методические рекомендации.– М.: МЦ УД Президента РФ, 1995.– 32 с.