Заявление
Мой ребенок, Зятькова Мария Александровна, наблюдается в Детской поликлинике №6,Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая городская детская клиническая больница №4с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа». Так как в данной поликлинике №6 нет эндокринолога, нам приходиться ездить в центральный район в Консультативно-диагностическую поликлинику № 6 по адресу: ул. Сеченова, д. 26 к лечащему врачу-эндокринологу Берестовой Натальи Юрьевны.
Диагноз Сахарный диабет 1 типа поставлен 02.04.2017. Так же ребенку была установлена инвалидность впервые 27.04.2017.
Статьёй 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счёт личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включённых в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Согласно подп.5 п.2 ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают в том числе:
- перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению всоответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Указанный перечень (далее – Перечень) установлен Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". При диабете обязаны выписывать
" Все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики, расходные материалы к помпе ".
Согласно последней выписки на приеме лечащего врача-эндокринолога Берестовой Натальи Юрьевны от 02.04.2020г. моей дочери был рекомендован контроль сахара в крови не менее 4 раз в сутки и выписка тест полосок Согласно подп. 4 п. 1 ст. 37 ФЗ «Об охране здоровья граждан» медицинская помощь организуется и оказывается с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Стандарт оказания медицинской помощи детям с диагнозом диабет установлен Приказом Минздрава России от 09.11.2012 N 750н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинозависимом сахарном диабете", согласно которому указана медицинская услуга «исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора» с усредненным количеством кратности применения 1460 в год.
Согласно разъяснениям Министерства здравоохранения Российской Федерации показатель предоставления исследования уровня глюкозы в крови, указанный в стандарте медико-санитарной помощи, является усредненным и носит рекомендательный характер. Вопросы выбора средств и методов лечения, в том числе количество выписываемых медицинских изделий (тест-полосок) определяется лечащим врачом исходя из медицинских показаний. Письмо с разъяснением от Министерства здравоохранения Российской Федерации прилагается к данному заявлению.
Так же есть судебная практика, что усредненные показатели не могут являться основанием для лекарственного обеспечения.
Но, лечащий врач-эндокринолог Берестова Наталья Юрьевна стаяла на своем мнении и написала в рекомендации выписывать тест-полоски не из клинической ситуации и фактической потребности моего ребенка, а на основании усредненных показателей, игнорируя мои жалобы о том, что данное количество измерений не хватает моей дочери и выданное количество расходного материала (резервуаров и инфузии) к помпе Медтроник 745 не соответствует инструкции. В выписке не указала количество приемов пищи, а только общее количество инсулинов в сутки.
Согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона «Об охране здоровья граждан» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Таким образом, решение вопроса о выписке тест-полосок и расходного материала к помпе Медтроник 745 в объеме, не предусмотренном стандартом оказания медицинской помощи, возлагается Федеральным законом «Об охране здоровья граждан» на врачебную комиссию.
Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, ОО «Российская ассоциация эндокринологов», ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» при сахарном диабете 1 типа детям рекомендуется проводить самоконтроль гликемии не менее 6-10раз в сутки (натащак, до еды, через 2 часа после еды, на ночь, периодически ночью).
В связи с образом жизни мой ребенок кушает 4 раза в день: получается 1-ый замер натощак 08:00,
2-ой перед завтраком 10:00,
3-ий замер через 2 часа после завтрака 12:00,
4-ый замер перед обедом 13:00,
5-ый замер через 2 часа после обеда 15:00,
6-ой замер перед полдником 16:00,
7-ой замер через 2 часа после полдника 18:00,
8-ой замер перед ужином 19:00,
9-ый замер через 2 часа после ужина 21:00,
10-ый часа в 00:00, чтобы посмотреть, как отработал инсулин новоропид (который был поставлен на ужин и его рабочее действие составляет 4 часа) и
11-ый замер ночью в 3:00 или в 06:00 для определения правильно ли подобранна доза на ночь базального инсулина.
Время замеров глюкозы в кровиможет смещаться в ту или иную сторону из-за различных обстоятельств в жизни ребенка.
У Марии нестабильная гликемия, так как он еще маленький и его гормональный фон не устойчив. Ребенок не чувствует ни низких ни высоких сахаров, поэтому приходиться делать дополнительные замеры во время физической активности, а так же в период болезни для хорошей компенсации диабета (а это уже и 12,13 и т.д. замеров в сутки в зависимости от уровня глюкозы на +тот момент и предпринятых действий). Уровень сахара диагностируется с помощью глюкометра и тест-полосок.
Доказательства частых замеров можно увидеть в дневнике самоконтроля и по показаниям глюкометра. Диабет не страшен, а страшны его последствия из-за не частого контроля.
При острых заболеваниях или при симптомах гипер- или гипогликемии показано более частое определение сахара крови.
Таким образом, в соответствии с Перечнемтест-полоски должны отпускаться по рецептам врачей бесплатно.
Для введения инсулина моему ребенку требуются расходный материал резервуары и инфузии к помпе Медтроник 745 в инструкции к помпе прописано замена устройств для инфузии типа Мio, а также резервуаров к помпе следует производить каждые 3 дня (максимальное количество часов работы состовляет 72 часа).
Указанными действиями эндокринолог нарушает права моего ребенка на оказание медицинской помощи, предусмотренное ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что напрямую оказывает влияние на состояние его здоровья в сторону его ухудшения.
Согласно подп. 1, 2 ст. 7 ФЗ «Об охране здоровья граждан» государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.
На основании вышеизложенногои согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона «Об охране здоровья граждан» прошу:
1. Назначить на врачебной комиссии в целях лечения диагноза «Сахарный диабет 1 типа» моему ребенку Зятьковой Марии Александровне использование средств диагностики тест - полоски Сателлит экспресс или Ван тачселект плюс из расчета 8-10 измерений в день. Расходного материал к помпе Медтроник 745 резервуары 10шт. в месяц и инфузии 10шт. в месяц.
2. Сообщить о дате и времени проведения врачебной комиссии по номеру телефона 8-950-275-05-48заблаговременно.
Приложения:
1. Копия выписки из Амбулаторной карты
2. Копия св-во о рождении
3. Копия справка серия МСЭ-2019 № 1235620
4. Копия выписки из стационара
5. Журнал самоконтроля (пара дней из жизни ребенка, так же могу предоставить глюкометр с показаниями)
6. Письмо с разъяснением от Министерства здравоохранения Р.Ф
Дата: _____________ Подпись: ___________/Зятькова Т.В.