Туберкулёз
Это хроническое СПЕЦИФИЧЕСКОЕ инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся поражением различных органов и тканей (легкие, почки, лимфоузлы, кости, глаза, кожа, мозговые оболочки и др.)
Этиология: Специфическое инфекционное заболевание – это значит, что вызывается ТОЛЬКО ОДНИМ возбудителем, в данном случае - микобактерия туберкулеза - палочка Коха.
Открыта Робертом Кохом в 1882 г. Стойкая во внешней среде, в сырых и теплых помещениях может сохраняться годами. Палочка Коха чувствительна к солнечным лучам и высокой температуре (при кипячении погибает в течение 5 минут). В 5% хлорамине гибнет за 6 часов.
· Основной источник инфекции - больной с открытой формой туберкулеза, который выделяет при кашле, разговоре, со слюной, мокротой - аэрозоль, который быстро высыхает с образованием мелких частиц, богатых микобактериями туберкулеза. Эти частицы быстро достигают альвеол у здорового человека при вдыхании воздуха.
· Пути заражения:
1. аэрогенный: Воздушно – капельный
Воздушно - пылевой
2. контактно-бытовой: через посуду и др., через кожу - ветеринары,
хирурги, патологоанатомы;
3. алиментарный: при употреблении в пищу мяса, молока больных
туберкулезом животных;
4. внутриутробный: при кормлений грудью
Следует помнить, что попадая в организм микробактерии не всегда вызывают заболевание. Существует тезис "Заразиться не значит заболеть!". Только при наличии способствующих факторов развивается болезнь.
Способствующие факторы:
1. Снижение защитных сил организма: больные сахарным диабетом,
принимающие длительно стероидные гормоны; онкологические
больные и т.д.
2. плохие социально — зкономические условия;
3. контакт с больным туберкулезом, выделяющим МБТ
4. плохие условия жизни и труда, плохое питание;
5. профессиональные вредности (високая запыленность, шахтеры,
химические заводы);
6. хронические неспецифические заболевания легких;
7. вредные привычки (курение, алкоголизм);
8. чрезмерная инсоляция;
9. недостаточная ранняя диагностика
Классификация:
I. Этапы туберкулезного процесса:
- Впервые диагностированный туберкулез
- Хронический туберкулез
II. Клинические формы туберкулеза:
А. Туберкулез легких:
- Первичный туберкулезный комплекс;
- Диссеменированный туберкулез легких;
- Очаговый туберкулез легких;
- Инфильтративный туберкулез легких;
- Казеозная пневмония;
- Туберкулома легких;
- Фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
- Цирротический туберкулез легких;
- Туберкулез легких, сочетающийся с ппрофессиональными пылевыми заболеваниями легких.
В. Внелегочный туберкулез:
- Туберкулез бронхов, трахеи, гортани и других верхних дыхательных путей;
- Туберкулез внутригрудных лимфоузлов;
- Туберкулезный плеврит
С.: Туберкулездругих органов и систем:
- Туберкулез костей и суставов;
- Туберкулез нервной системы и мозговых оболочек
- Туберкулез мочеполовой системы;
- Туберкулез периферических лимфоузлов;
- Туберкулез кишечника, брюшины и брыжжеечных лимфоузлов;
- Туберкулез кожи и подкожной клетчатки;
- Туберкулез глаз, ушей;
- Туберкулез надпочечников;
- Туберкулез других уточненных органов и систем;
- Милиарный туберкулез;
- Туберкулез неустановленной локализации.
III. По методу подтверждения:
§ (МБТ +) – подтвержденный бактериологически
(открытая форма туберкулеза)
§ (МБТ -) - не подтвержденный бактериологически
(закрытая форма туберкулеза)
Клиника:
Туберкулез поражает любые органы й системы, но чаще поражаются легкие.В клинке выделяют ранние и поздние симптомы.
Ранние симптомы:
1. Лихорадка: длительный субфибриллитет по вечерам,
(наличие высокой температуры свидетельствует о быстром развитии процесса).
2. Потливость по ночам;
3. Исхудание;
4. Симптоми интоксикации: слабость, повышенная утомляемость;
снижение аппетита;
Поздние симптомы:
1. Кашель: сухой или с выделением мокроты, может быть кратковременным или постоянным и частым.
2. Мокрота - разного характера от слизистой до гнойной. Количество мокротьы вариабельно.
3. Кровохаркание (в виде прожилок крови или небольшой примеси крови в мокроте).
4. Легочное кровотечение – выделения чистой крови от чайной ложки до значительных излияний крови в несколько сот мл крови (как результат разрушения большого сосуда).
5. Одышка (при поражении обоих легких или при развитии пневмосклероза).
6. Боль в грудной клетке при дыхании и при кашле
Клинические формы туберкулеза
| Форма туберкулеза | Rо′ - данные | Клиника |
| Первичный туберкулез | ||
| Туберкулезная интоксикация | Изменения в легких на Rо′ -ОГКне характерны | Это отдельная форма туберкулеза без определен-ной локализации. Развивается чаще у детей и подростков. Выражены симптомы интоксикации, объективные данные не изменены. Отмечается „+” реакция Манту. Без лечения переходит другие формы туберкулеза. |
| Первичный туберкулезный комплекс. | Очаг затемнения, соединенный узкой дорожкой (лимангоит) с увеличенным корнем легкого, т.е. поражается участок легочной ткани, лимфатический сосуд и внутригрудной лимфоузел (корень легкого). | Это первичное очаговое поражение легочной ткани в сочетании с лимфангаитом и лимфаденитом. - Чаще возникает у детей, реже у подростков и взрослых; - Скудная клиническая симптоматика (могут быть интоксикация и кашель) - Диагностика по Rо′ ОГК и „+” реакции Манту |
| Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (бронхоаденит) | Отмечаются изменения размеров и формы корня легкого. | - чаще у детей - в клинике доминируют симптомы интоксикации - диагностика проводится по Rо′ ОГК и реакции Манту |
| Вторичный туберкулез | ||
| Очаговый туберкулез | Наличие в легких одиночных (реже множественных) очагов диаметром не более 1 см. Чаще процесс односторонний, локализуется на верхушке легкого. | Одна из ранних и частых форм туберкулеза. - Симптомы интоксикации - Кашель - Объективные изменения не характерны |
| Инфильтративный туберкулез | Наличие участка воспаления диаметром более 1 см, которое может распространиться на дольку, сегмент, долю, даже целое легкое. На Rо′ ОГК – массивное, «облаковидное» затемнение без четких границ | Всегда активный процесс, т.е. динамический. - выражены симптомы интоксикации, Т – 39-39°С - кашель, боль в грудной клетке - первым симптомом может быть крово-харкание - притупление легочного звука - ослабление везикуляр-ного дыхания, иногда жесткое дыхание, могут быть влажные хрипы. |
| Диссеминированный туберкулез | Генерализация (распространение) процесса в оба легких гематогенным или лимфогенным путем. На Rо′ ОГК – многочисленные очажки в легком – чаще 2-х сторонний процесс. | Возникает как осложнение первичных форм туберкулеза, вследствие реинфекции. - симптомы интоксикации выражены; - Кашель - Выражена одышка - укорочение перкуторного звука - ослабленное или жесткое дыхание, рассеянные влажные хрипы. |
| Кавернозный туберкулез | Каверна – „полость”. Наличие полости в легком (или нескольких полостей). | - чаще развивается после очагового или инфильтративного туберкулеза. - Периодический кашель с выделением одиночных плевков мокроты, содержащих огромное количество МБТ - Боль в грудной клетке - Симптомы интоксикации не выражены |
| Фиброзно-кавернозный туберкулез | Наличие в легких одной или нескольких каверн, покрытых капсулой и развитием вокруг каверны фиброзной, соединительной ткани. Легочная ткань вокруг стягивается, происходят рубцовые изменения. | - чаще развивается при не эффективном лечении кавернозного и инфильтративного туберкулеза. - Имеет волонообразное течение, периодические обострения процесса (интоксикация, крово-харкание, снижение массы тела) - Укорочение перкуторного звука - Бронхиальное или амфорическое дыхание |
| Туберкулома легких | Одиночные или множественные казеозные очаги округлой формы и покрытые капсулой, диаметром более 1см) | Симптомы туберкулезной интоксикаци выражены слабо или отсутствуют. Туберкуломы могут быть не только в легких, но и в других органах и системах: мозг, почки, надпочечники, печень, лимфоузлы и т.д. |
| Цирротический туберкулез | Выраженное развитие рубцовой соединительной ткани, легкое становится безвоздушным, сморщивается. На Rо′ - ОГК: интенсивное затемнение, сужение легочного поля. | - одышка - отеки, увеличение печени, т.к. развивается сердечно-легочная недостаточность |
| Казеозная (творожистая) пневмония | Крупные сливные очаги неправильной формы. | Встречается редко. Начинается остро и быстро прогрессирует. - высокая лихорадка - одышка, кашель с выделением мокроты - перкуторно: притупление звука - аускультативно: сухие и влажные хрипы разного калибра |
Диагностика базируется на:
1. данных анамнеза, эпидемиологической обстановке;
2. объективных данных;
3. туберкулинодиагностике ("+" реакция Манту);
4. Rо′ ОГК, бронхография, томография;
5. выявление в мокроте МБТ (бациллы Коха);
6. бронхоскопии.
Анализ крови не показателей
Лечение:
Диета №11 (полноценное питание очень важно при лечении туберкулеза).
Принципы лечения:
1. этапность: стационар (3-8 мес.) → санаторий (2-3 мес.) → "Д" наблюдение;
2. комплексность лечения - применяется сразу не менее 4-х препаратов для абациллирования;
3. комбинированность - сочетание специфического (противо-туберкулезного) лечения и неспецифического лечения (общеукрепляющие препараты, усиленное питание, симптоматическое лечение);
4. длительность - до полного излечения;
5. непрерывность - перерывы в лечении ведут к устойчивости палочек Коха;
6. индивидуальность - для каждого пациента подбирается лечение;
Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативного лечения в течение 10 – 12 месяцев.