в районном молодежном бале «Беz галстуков»

Заявка на индивидуальное участие

Дата ____________ ___________________ ФИО __________________________

(подпись)

СОГЛАСИЕ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ОБРАБОТКУ

ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ И ЛИЦ СТАРШЕ 18 ЛЕТ

пгт. Березовка «_______»______________ 20___ г.

Я, ___________________________________________________________________________,

(ФИО участника)

на основании Семейного кодекса РФ и Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку своих персональных данных Оператору, муниципальному бюджетному учреждению молодежный центр «Созвездие» Березовского района (далее - МБУ МЦ «Созвездие»), в том числе на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу персональных данных третьим лицам, в том числе юридическим и физическим лицам – исключительно для нужд обеспечения моего участия в молодежном бале, при обязательном условии соблюдения конфиденциальности персональных данных, а также на блокирование и уничтожение персональных данных.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место учебы / работы, телефон, должность, адрес по месту жительства, адрес электронной почты и иные необходимые данные.

Данным заявлением разрешаю считать общедоступными, в том числе выставлять в сети Интернет, следующие персональные данные: фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес по месту жительства место учебы / работы, телефон, должность, адрес электронной почты и иные данные.

Даю согласие на участие в интервью, фото и видео съемке, на редактирование и использование фото-, видеозаписей в некоммерческих целях, включая печатную продукцию, размещение в сети Интернет и других средствах.

Я согласен(-сна), что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без таковых.

Настоящее согласие действует бессрочно.

Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие, письменно уведомив об этом МБУ МЦ «Созвездие» Березовского района.

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия МБУ МЦ «Созвездие» Березовского района обязано прекратить обработку или обеспечить прекращение обработки персональных данных и уничтожить или обеспечить уничтожение персональных данных в срок, не превышающий 30 дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных МБУ МЦ «Созвездие» Березовского района обязано уведомить меня в письменной форме.

«____» _____________ 20_____ г. _________________ / ______________________________

(подпись) ФИО

СОГЛАСИЕ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ОБРАБОТКУ

ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ЛИЦ, НЕ ДОСТИГШИХ 18 ЛЕТ

пгт. Березовка «_______»______________ 20___ г.

Я, ___________________________________________________________________________,

(ФИО родителя или законного представителя)

паспорт _____ ____________, выдан ____________________________________________

(серия, номер) (когда, кем)

___________________________________________________________________________

(в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)

___________________________________________________________________________

(адрес)

на основании Семейного кодекса РФ и Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку персональных данных родителя (законного представителя), а также моего ребенка ___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка)

паспорт (свидетельство о рождении) ______ _____________, выдан _________________

(серия, номер) (когда, кем)

___________________________________________________________________________

(адрес)

(далее «Ребенок»), Оператору муниципальному бюджетному учреждению молодежный центр «Созвездие» Березовского района (далее – МБУ МЦ «Созвездие»), расположенному по адресу: 662520, Россия, Красноярский край, Березовский район, п. Березовка, ул. Центральная д.73, в связи с направлением Ребенка для участия в молодежном бале, в том числе на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу персональных данных третьим лицам, в том числе юридическим и физическим лицам – исключительно для нужд обеспечения участия Ребенка (при обязательном условии соблюдения конфиденциальности персональных данных), а также на блокирование и уничтожение персональных данных.

Перечень персональных данных Ребенка, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, школа, класс, домашний адрес, дата регистрации по месту проживания, дата рождения, место рождения, серия и номер паспорта (свидетельства о рождении), сведения о выдаче паспорта (свидетельства о рождении), включая дату выдачи и код подразделения, серия и номер миграционной карты, телефон, адрес электронной почты, фамилия, имя, отчество и номер телефона, серия и номер паспорта, сведения о выдаче паспорта, включая дату выдачи и код подразделения одного или обоих родителей (законных представителей) Ребенка, результаты участия Ребенка в различных олимпиадах, смотрах, конкурсах, соревнованиях и т.п., сведения о состоянии здоровья и иные необходимые данные.

Данным заявлением разрешаю считать общедоступными, в том числе выставлять в сети Интернет, следующие персональные данные моего ребенка: фамилия, имя, отчество, класс, место обучения, место проживания.

Даю согласие на участие ребенка в интервью, фото и видео съемке, на редактирование и использование фото-, видеозаписей в некоммерческих целях, включая печатную продукцию, размещение в сети Интернет и других средствах.

Я согласен(-сна), что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без таковых.

Настоящее согласие действует бессрочно.

Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие, письменно уведомив об этом МБУ МЦ «Созвездие» Березовского района.

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия МБУ МЦ «Созвездие» Березовского района обязано прекратить обработку или обеспечить прекращение обработки персональных данных и уничтожить или обеспечить уничтожение персональных данных в срок, не превышающий 30 дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных МБУ МЦ «Созвездие» Березовского района обязано уведомить меня в письменной форме.

«____» _____________ 20 _____ г. _________________ / ________________________________

(подпись) ФИО

Состав оргкомитета