Косоглазие
Косоглазие — этонарушениеположенияглаз, прикоторомвыявляетсяотклонениеодногоилиобоихглазпоочереднопривзглядепрямо. Присимметричномположенииглазизображенияпредметовпопадаютнацентральныеобластикаждогоглаза. Вкортикальныхотделахзрительногоанализаторапроисходитихслияниевединоебинокулярноеизображение. Прикосоглазиислияниянепроисходитицентральнаянервнаясистема, чтобызащититьсяотдвоения, исключаетизображение, получаемоекосящимглазом. Придлительномсуществованиитакогосостоянияразвивается амблиопия (функциональное, обратимоепонижениезрения, прикоторомодиниздвухглазпочти (иливообще) незадействованвзрительномпроцессе).
Причинывозникновениякосоглазия
Причиныкосоглазияоченьразнообразны. Онимогутбытькакврожденного, такиприобретенногохарактера:
· наличиеаметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) среднейивысокойстепеней;
· травмы;
· параличиипарезы;
· аномалииразвитияиприкрепленияглазодвигательныхмышц;
· заболеванияцентральнойнервнойсистемы;
· стрессы;
· инфекционныезаболевания (корь, скарлатина, дифтерия, гриппит. д);
· соматическиезаболевания;
· психическиетравмы (испуг);
· резкоеснижениеостротызренияодногоглаза.
Симптомыкосоглазия
Внормезрениеучеловекадолжнобытьбинокулярным. Бинокулярноезрение–этозрениедвумяглазамиссоединениемвзрительноманализаторе (кореголовногомозга) изображений, полученныхкаждымглазом, вединыйобраз. Бинокулярноезрениедаетвозможностьстереоскопическогозрения–позволяетвидетьокружающиймирвтрехизмерениях, определятьрасстояниемеждупредметами, восприниматьглубину, телесностьокружающегомира. Прикосоглазииэтогосоединениявзрительноманализаторенепроисходитицентральнаянервнаясистема, чтобызащититьсяотдвоения, исключаетизображениекосящегоглаза.
Косоглазие
Видыкосоглазияпопроисхождению
Специалистывыделяютдвеформыкосоглазия: содружественноеипаралитическое.
Содружественноекосоглазие
При содружественномкосоглазии коситтолевый, топравыйглаз, приэтомвеличинаотклоненияотпрямогоположенияпримерноодинаковая. Практикапоказывает, чточащекосоглазиевозникаетулицсаметропиейианизометропией, средикоторыхпревалируетдальнозоркость. Причемдальнозоркостьпреобладаетвслучаяхсходящегосякосоглазия, аблизорукостьсочетаетсясрасходящимсявидомкосоглазия. Основнойпричинойсодружественногокосоглазиячащевсегоявляетсяаметропия, ичембольшеонавыражена, тембольшаяеерольввозникновенииэтойпатологии.
Кпричинамсодружественногокосоглазияспециалистытакжеотносят:
· состояниезрительнойсистемы, когдаостротазренияодногоглазазначительнонижеостротызрениядругого;
· заболеваниезрительнойсистемы, приводящеекслепотеилирезкомуснижениюзрения;
· некоррегированныеаметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
· нарушенияпрозрачностипреломляющихсредглаза;
· заболеваниясетчатки, зрительногонерва;
· заболеванияиповрежденияцентральнойнервнойсистемы;
· врожденныеразличияванатомическомстроенииобоихглаз.
Содружественноекосоглазиехарактеризуетсяследующимиосновнымипризнаками:
· прификсациинеподвижногопредметаодинизглазнаходитсявсостоянииотклонениявкакую-либосторону (кносу, квиску, вверху, внизу);
· можетбытьпопеременноеотклонениетоодного, тодругогоглаза;
· уголотклонения (первичный) (чащеилипостоянно) косящегоглазапривключенииеговактзренияпочтивсегдаравенуглуотклонения (вторичный) парногоглаза;
· подвижностьглаза (полевзора) сохраняетсявполномобъемевовсехнаправлениях;
· отсутствуетдвоениепередглазами;
· отсутствуетбинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
· возможнопонижениезрениявкосящемглазу;
· частовыявляютсяаметропииразличноговида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) иразличнойвеличины (азиометропия).
Паралитическоекосоглазие
Припаралитическомкосоглазиикоситодинглаз. Основнымпризнакомэтоговидакосоглазияявляетсяограничениеилиотсутствиедвиженийглазавсторонудействияпораженноймышцыи, какследствие, –нарушениебинокулярногозрения, двоение. Причинывозникновенияэтоговидакосоглазиямогутбытьобусловленыпоражениемсоответствующихнервовилинарушениемморфологииифункциисамихмышц. Этиизменениямогутноситьврожденныйхарактерилинаступитьвследствиеинфекционныхзаболеваний, травм, опухолей, сосудистыхзаболеваний.
Признакипаралитическогокосоглазия:
· ограничениеилиотсутствиеподвижностиглазавсторонупораженноймышцы (мышц);
· первичныйуголотклонения (девиации) меньшевторичного;
· отсутствиебинокулярногозрения, возможно, двоение;
· вынужденноеотклонениеголовывсторонуизмененноймышцы;
· головокружение.
Данныйвидкосоглазияможетвозникатьучеловекавлюбомвозрасте. Онможетбытьтакжевызванповреждениями (травмами), токсикозами, отравлениямиит. п.
Крометого, различаютсяследующиеформыкосоглазия:
· сходящееся (частосочетаетсясдальнозоркостью), когдаглазнаправленкпереносице;
· расходящеесякосоглазие (частосочетаетсясблизорукостью), когдаглазнаправленквиску;
· вертикальное (вслучае, еслиглазкоситвверхиливниз).
Присходящемсякосоглазии зрительнаяосьодногоизглазотклоненакносу. Сходящеесякосоглазиеобычноразвиваетсявраннемвозрастеисначаланередкобываетнепостоянным. Чащевсегоданныйвидкосоглазияприсутствуетпридальнозоркостисреднейивысокойстепеней.
Прирасходящемсякосоглазии зрительнаяосьотклоненавсторонувиска. Расходящеесякосоглазиезачастуюналичествуетприврожденнойилиранопоявившейсяблизорукости. Причинамипоявлениярасходящегосякосоглазиямогутбытьтравмы, заболеванияголовногомозга, испуг, инфекционныезаболевания.
Помимоэтогобываютидругиесочетанияразныхположений. Косоглазиеможетбытьпостояннымилипериодическипоявляющимся.
Атипичныевидыкосоглазия – встречаютсяредко, обусловленыанатомическимианомалиямиразвития (синдромДуана, Брауна, LVL-синдромит. д.)
Косоглазиеразличаютпонесколькимкритериям:
Повременивозникновения:
· врожденное;
· приобретенное.
Постабильностиотклонения:
· постоянное;
· непостоянное.
Пововлеченностиглаз:
· одностороннее (монолатеральное);
· перемежающееся (альтернирующее).
Попроисхождению:
· содружественное;
· паралитическое.
Повидуотклонения:
· сходящееся (глазнаправленкпереносице);
· расходящееся (глазнаправленквиску);
· вертикальное (отклонениеглазавверхиливниз);
· смешанное.
Диагностикакосоглазия
Длятого, чтобыподтвердитьилиопровергнутьдиагноз«косоглазие», необходимопройтитщательноеобследованиезрительнойсистемы. Вофтальмологическойклинике«Эксимер»диагностикапроводитсяприпомощикомплексасовременногокомпьютеризированногооборудованияипозволяетсоставитьполнуюкартинуозрениипациента. Однимизкритериевдиагностикикосоглазияявляетсяобследованиесприменениемтестовнабинокулярноезрение.
Лечениекосоглазия
Прикосоглазииобычноспособностьнормальновидетьсохраняеттолькототглаз, которыйосуществляетзрение. Глаз, отклоненныйвсторону, видитсовременемвсехужеихуже, егозрительныефункцииподавляются. Поэтому лечениекосоглазия должноначинатьсякакможнораньше.
Лечениекосоглазияможетвключатьвсебя:
· оптическуюкоррекцию (очки, мягкиеконтактныелинзы);
· повышениеостротызренияобоихглаз (лечениеамблиопии) припомощи аппаратныхпроцедур;
· ортоптическоеидиплоптическоелечение (развитиебинокулярногозрения);
· закреплениедостигнутыхмонокулярныхибинокулярныхфункций;
· хирургическоелечение.
Обычнокоперацииприбегаюткакккосметическомусредству, таккаксамапосебеонаредковосстанавливаетбинокулярноезрение (когдадваизображения, полученныеглазами, мозгсоединяетводно). Видоперацииопределяетсяхирургомуженепосредственнонаоперационномстоле, таккакпритакойоперациинеобходимоучитыватьособенностирасположениямышцуконкретногочеловека. Иногдаоперируютсясразуобаглаза, принекоторыхвидахкосоглазияоперируетсятолькоодинглаз. Оперативноевмешательствонаправленонато, чтобыусилитьилиослабитьоднуизмышц, двигающихглазноеяблоко.
Хирургическоелечениекосоглазия выполняетсяврежиме«одногодня», подместнойкапельнойанестезией. Вэтотжеденьпациентвозвращаетсядомой. Окончательноевосстановлениезанимаетоколонедели, однакопослетакойхирургическойоперацииврачинастоятельнорекомендуюткурсаппаратноголечениядляоптимальноговосстановлениязрительныхфункций.