Симптомы и рекомендуемые исследования
Патологию pancreas предполагают на основании характерных приступов абдоминальной боли, признаков недостаточности внешнесекреторной функции железы у пациента, регулярно принимающего алкоголь. В отличие от острого панкреатита, при хроническом редко наблюдается повышение уровня ферментов в крови или моче, поэтому, если это происходит, можно подозревать псевдокисту или панкреатический асцит.
Физикальное обследование в период обострения хр. панкреатита =
1)болезненность в зоне Шоффара при пальпации живота, сочетающуюся с
2)умеренной резистентностью мышц передней̆ брюшной̆ стенки;
3)положительный симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в области левого реберно-позвоночного угла.
Методы лучевой диагностики = визуализации
Выбор основан на доступности метода, наличии навыков у персонала и степени инвазивности метода исследования.
1)Рентгенография области pancreas. В 30–40% случаев обзорная рентгенография выявляет кальцификацию ПЖ или внутрипротоковые конкременты, особенно при исследовании в косой проекции. Это исключает необходимость дальнейшего обследования для подтверждения диагноза хронического панкреатита. Кальциноз ПЖ чаще всего встречается при алкогольном, наследственном ХП
2)Трансабдоминальное УЗИ (расширение протоков, псевдокисты, кальцификация, расширение общего желчного протока, воротной, селезеночной вены, асцит).!! имеет недостаточную чувствительность и специфичность и редко дает информацию, достаточную для диагностики. Ее основное значение заключается в исключении других причин боли в животе.
3)Компьютерная томография (с внутривенным контрастированием).
4)Эндоскопическое УЗИ.
5)ЭРХПГ (изменение структуры протоков, псевдокисты).
!!! Никаких фракционных исследований желудочного сока, их отменили в прошлом веке вместе с фонокардиографией… ДАЖЕ если они случайно оказались на кафедральных слайдах.
Функциональные пробы поджелудочной железы могут использоваться для диагностики хронического панкреатита при неопределенных результатах методов визуализации.
А. Прямые методы = крайне ограниченное применение вследствие высокой стоимости, низкой доступности стимуляторов и плохой переносимости пациентами. Применяются для дифференциальной диагностики стеатореи.
В.Непрямые функциональные пробы поджелудочной железы косвенно оценивают нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы, доступны по сравнению с прямыми, но менее чувствительны и обнаруживают поздние стадии внешнесекреторной недостаточности.
Определение содержания жира в кале
! копрологическое исследование с выявлением нейтрального жира отличается низкой чувствительностью, поэтому при верификации стеатореи и оценки эффективности лечения необходимо проводить анализ 3-кратно и учитывать рацион питания больного.
Метод количественного определения содержания жира в кале чувствителен для диагностики недостаточности функции поджелудочной железы на поздних стадиях. Он проводится на фоне диеты с высоким содержанием жира в отсутствие заместительной ферментной терапии (никаких креонов и мезимов!), сбор кала осуществляется в течение 72 часов = применяется только в рамках клинических исследований, в рутинной клинической практике его применение не уместно.
Определение активности эластазы-1 в кале иммуноферментным методом: данным способом определяется лишь эластаза человека.
Эластаза-1 относительно стабильна при прохождении по ЖКТ. Исследование неинвазиновное и недорогое, но имеет низкую чувствительность при лёгкой и умеренной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и низкую специфичность.
Дыхательный тест заключается в пероральном приеме 13C-меченного субстрата (смесь триглицеридов), который гидролизуется в просвете кишки в степени, пропорциональной активности панкреатической липазы. Выдыхаемый 13CO2 определяется путем спектрометрии, но, как и при других непрямых тестах, этот анализ имеет невысокую чувствительность и специфичность.
Диагностика эндокринной недостаточности (станет понятно после темы, посвящённой эндокринной системе) = путем определения концентрации гликозилированного гемоглобина A1c (HBA1C), уровня глюкозы крови натощак или проведения нагрузочной пробы с глюкозой.
! диагностика ХП на ранних стадиях остается сложной задачей.
Бонус для интересующихся
Существует несколько способов выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем.
