РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПО Цовьянову I
При тазовых предлежаниях клинически различают четыре этапа родов: рождение плода до пупка, от пупка до нижнего утла лопаток, рождение плечевого пояса и рождение головки.
После прорезывания ягодиц при чисто ягодичном предлежании приступают к оказанию роженице ручного пособия по методу Н.А. Цовьянова. Основная цель, которую преследует метод Цовьянова, — сохранить физиологическое членорасположение плода (ножки вытянуты и прижимают к туловищу скрещенные в области грудной клетки ручки плода) и обеспечить продвижение плода по проводной линии таза.
 |
Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежаний («метод Цовьянова I») заключается в следующем. При прорезывании ягодиц в половую щель их захватывают руками так, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу бедрах плода. Остальные четыре пальца обеих рук располагаются на поверхности крестца. При таком захватывании ножек удобно способствовать физиологическому течению биомеханизма родов — движению рождающегося туловища вверх по продолжению тазовой кривизны. По мере рождения туловища плода врач бережно прижимает ножки плода к его брюшной стенке, постепенно продвигая руки к половой щели, чем предотвращается выпадение ножек плода, а также запрокидывание за головку ручек, оказывающихся прижатыми к грудной клетке ступнями вытянутых вдоль туловища ножек. Потужная деятельность приводит к быстрому рождению плода до пупочного кольца, а вслед за этим и до нижних углов лопаток. При этом поперечник плода переходит в один из косых размеров, а к моменту рождения плечевого пояса — в прямой размер выхода.
Ягодицы плода необходимо направлять несколько кзади, чтобы облегчить рождение передней ручки из-под лонной дуги. Для рождения задней ручки туловище плода приподнимают кпереди и из крестцовой впадины освобождают заднюю ручку. После этого в глубине зияющей половой щели роженицы становятся видны подбородок, ротик и ноздри плода. При нормальной потужной деятельности для освобождения головки плода достаточно направить ягодицы плода книзу и кпереди, и головка рождается без какого-либо дополнительного вмешательства.
|
|
Рождение головки плода по Брахту идентично методу Цовьянова, с тем лишь исключением, что ассистент производит умеренное давление на головку плода через переднюю брюшную стенку, чтобы исключить ее разгибание.
РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПО ЦОВЬЯНОВУ II
Основная цель, которую преследует ручное пособие по Цовьянову при ножном предлежании («метод Цовьянова II»), сводится к предупреждению рождения ножек плода до полного раскрытия маточного зева
 |
Для этого, покрыв половую щель роженицы стерильной пеленкой, ладонной поверхностью правой руки, приставленной к половой щели, противодействуют преждевременному рождению ножек. Во время каждой потуги плод как бы «садится на корточки» внутри полового канала. В связи с этим ягодицы оказывают давление на шеечный канал и способствуют его раскрытию. Ягодицы плода опускаются во влагалище и образуют с находящимися там ножками смешанное ягодичное предлежание. Противодействие рождающимся ножкам следует оказывать до тех пор, пока не наступило полное раскрытие маточного зева, на что указывает сильное выпячивание промежности предлежащей частью, зияние заднепроходного отверстия, частые и энергичные потуги, стояние контракционного кольца на 5 поперечных пальцев выше лона. Когда ягодицы опускаются до преддверия влагалища, ножки плода, несмотря на оказываемое им противодействие, начинают выступать из-под боковых сторон ладони акушера. Это соответствует полному открытию маточного зева. Как только установлено полное раскрытие маточного зева, противодействия ножкам больше не оказывают, и ножки, а вслед за ними ягодицы и туловище плода рождаются без затруднений до пупочного кольца, а затем до нижних углов лопаток.
|
|
NB!
Ручное пособие по Цовьянову при ножном предлежаний сводится к предупреждению рождения ножек плода до полного раскрытия маточного зева.
В настоящее время наиболее целесообразным при ведении родов через естественные родовые пути следует считать метод, предложенный Н.А. Цовьяновым. Однако даже при применении этого метода мертворождаемость остается высокой и достигает 3—6% и более. Всё это даёт основание считать роды при тазовых предлежаниях патологическими.
После рождения туловища до нижних углов лопаток в связи с уже имеющимся с нарушением физиологического членорасположения плода — оказывают классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях (освобождение плечевого пояса и освобождение последующей головки плода).
