1. Наблюдаемая печаль
| печаль отсутствует | |
| выглядит удрученным, но легко отвлекается | |
| печальный и несчастный большую часть времени | |
| выглядит печальным постоянно, чрезвычайно подавлен и несчастен |
2. Высказываемая печаль
| редкая печаль, обусловленная обстоятельствами | |
| печальный, но легко отвлекается | |
| преобладают печальные или мрачные чувства, настроение определяется влиянием внешних (неблагоприятных) обстоятельств | |
| постоянна печаль, страдание или отчаяние |
3. Внутренне напряжение
| спокоен; лишь мимолетное внутренне напряжение | |
| редкое чувство внутреннего дискомфорта | |
| постоянное ощущение внутреннего напряжения или паники, с которым больной справляется с известным трудом | |
| жестокий ужас или мучение, непреодолимая паника |
4. Ухудшение сна
| спит как обычно | |
| малозаметные трудности засыпания, слегка нарушенный или прерывистый сон | |
| сон нарушен по крайней мере в течение двух часов | |
| менее чем двух- или трехчасовой сон |
5. Нарушение аппетита
| нормальный или повышенный аппетит | |
| немного пониженный аппетит | |
| отсутствие аппетита, пища лишена вкуса | |
| питается по принуждению |
6. Трудности концентрации
| Отсутствуют | |
| редкое затруднение внимания | |
| трудности концентрации, неотвязные мысли, мушающие читать или поддержимвать разговор | |
| неспособность читать, большие трудности в беседе |
7. Усталость
| трудности в начале деятельности сомнительны, вялости нет | |
| затруднение начать активную деятельность | |
| трудности начать рутинные действия, сопряженные с затратой сил | |
| сильная вялость, неспособность делать хоть что-нибудь без помощи |
8. Неспособность испытывать чувства
| нормальный интерес к окружающему и людям | |
| снижение способности получать удовольствие от обычных интересов | |
| низкий интерес к окружающему, снижение чувств к друзьям и близким | |
| явления эмоционального паралича, неспособность испытывать гнев, горе или удовольствие, мучительное отсутствие чувств к родственникам и друзьям |
9. Пессимистические мысли
| Отсутствуют | |
| непостоянные идеи неудачливости, самоупрек или самоосуждение | |
| повторяющееся самообвинение или ясные, но рациональные идеи вины или греховности, наростающий пессимизм в отношении будущего | |
| бред гибели или неискупимого греха, абсурдное и непоколебимое самообвинение |
10. Суицидальные мысли
| получает удовольстве от жизни или воспринимает ее такой, какая она есть | |
| усталость от жизни, мимолетные суицидальные мысли | |
| возможная выгода от смерти, общепринятые суицидальные мысли, суицид рассматривается как возможное решение, но без специальных планов и целей | |
| явные суицидальные намерения (если предоставится случай), активная подготовка к самоубийству |
Общий счет по Шкале: ____________
Эквивалентной HAM-D по надежности признается шкала Монтгомери и Асберга для оценки депрессии, предложенная ими в 1979 г. (Montgomery—Asberg Depression Rating Scale, MADRS).
Главные требования к шкале, используемой при изучении эффективности терапии антидепрессантами являются краткость и легкость применения, надежность оценки депрессивного состояния и достаточная чувствительность и точность в отношении оценки динамики состояния. Поэтому основной целью С.А. Монтгомери и М. Асберга при разработке шкалы оценки депрессивного заболевания было обеспечение чувствительности и точности оценки изменений состояния для каждого пункта инструмента.
Авторы также уменьшили общее число пунктов шкалы. Большое число пунктов при исследовании выборки небольшого объема может вызвать или увеличить случайную ошибку вычислений. Еще более важно, что процедура измерения станет излишне громоздкой и длительной, а неопытный исследователь может не справиться с заполнением всех пунктов во время одного обследования.
Разработанная шкала Монтгомери-Асберга для оценки депрессии (MADRS) полностью отвечает поставленным целям. MADRS содержит меньшее число пунктов, чем HDRS, - наиболее широко используемая шкала для оценки депрессии (10 против 21). MADRS учитывает все основные симптомы депрессии, хотя некоторые характерные симптомы не включены в шкалу. Главным недостатком является отсутствие оценки двигательной заторможенности, хотя, как было доказано, по надежности оценки MADRS эквивалентна HDRS. При этом MADRS, по-видимому, более точно регистрирует динамику состояния, чем HDRS. Следовательно, значимые различия между методами терапии могут быть зафиксированы на выборке меньшего объема, что с этической точки зрения является большим преимуществом при проведении клинических исследований.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Предназначение: Шкала предназначена для быстрой и точной оценки тяжести депрессии и изменения тяжести состояния в результате терапии.
Литература: Montgomery S.A., Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979; 134: 382-389.
Источник: Шкала разработана на основе 65 пунктов Психопатологической оценочной шкалы. 17 наиболее часто встречающихся пунктов-симптомов были подвергнуты тестированию на точность оценки изменений симптоматики, в результате которого были отобраны 10 наиболее чувствительных.
Популяция: Амбулаторные и стационарные пациенты с депрессией.
Методика применения: Работать со шкалой может психиатр, психолог или врач общей практики.
Время, необходимое для заполнения бланка шкалы, варьирует от 20 минут до 1 часа в зависимости от состояния пациента и опыта оценивающего. Обучение работе со шкалой состоит из одной или двух сессий.
Балл рассчитывается следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 6 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. При альтернативной оценке учитывается определение тяжести. Суммарный балл составляет от 0 до 60 и снижается в соответствии с улучшением состояния.
Измеряемые показатели: Оцениваются 10 переменных, отражающих эффективность лечения депрессии.
Применение: для оценки результатов лечения и при терапевтических исследованиях.