В компетентные органы и заинтересованным лицам от
гр._________________________(Ф.И.О.),_________________(дата рождения), место рождения:_____________________, гражданство: Российская Федерация, пол: ___________, паспорт______________, выданный__________________________(кем)_______________(когда), зарегистрированный по адресу:________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, гр.___________________________(Ф.И.О.), настоящим выражаю свое несогласие на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки), в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в соответствии с п.6 ст.47 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Также отказываюсь от проведения патолого-анатомического вскрытия моего тела после моей смерти по религиозным убеждениям, в соответствии с п.3 ст.67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В соответствии со ст.5 Федерального закона от 12.01.1996 № 8-ФЗ «о погребении и похоронном деле», прошу погребение моего тела после смерти осуществить по православному обряду, в землю, без кремации.
В соответствии со статьей 80 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате, свидетельствуя подлинность подписи, нотариус удостоверяет, что подпись на документе сделана определенным лицом, но не удостоверяет фактов, изложенных в документе.
Город____________ ____________области, (дата прописью)
________________________________ _______________________________
ФИО прописью Подпись
Российская Федерация
Город_________ ______________ области
дата прописью
Я, ____________________________(Ф.И.О.), нотариус ___________ нотариального округа ______________ области, свидетельствую подлинность подписи __________________ (Ф.И.О. удостоверяемого лица)
Подпись сделана в моем присутствии. Личность подписавшего документ установлена.
Зарегистрировано в реестре № ____________________________
Взыскано государственной пошлины (по тарифу) 100 руб. 00 коп.
Уплачено за оказание услуг правового и технического характера: 1000 руб.00 коп.
место для печати подпись нотариуса расшифровка подписи
3. ЗАЯВЛЕНИЕ ДЛЯ ГРАЖДАН РФ СО "СВИДЕТЕЛЬСТВОМ О ТОЖДЕСТВЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ"
В компетентные органы и заинтересованным лицам
от гр._________________________(Ф.И.О.),
_________________(дата рождения),
место рождения:____________________
гражданство: Российская Федерация,
пол: ________,
документ, удостоверяющий личность
___________________________________
выданный (кем)_____________________,
(когда),_____________________,
зарегистрированный (ая) по
адресу:_____________________________
____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, гр.___________________________(Ф.И.О.), настоящим выражаю свое несогласие на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки), в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в соответствии с п.6 ст.47 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Также отказываюсь от проведения патолого-анатомического вскрытия моего тела после моей смерти по религиозным убеждениям, в соответствии с п.3 ст.67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
В соответствии со ст.5 Федерального закона от 12.01.1996 № 8-ФЗ «о погребении и похоронном деле», прошу погребение моего тела после смерти по православному обряду, в землю, без кремации.
____________________ ___________________ _________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Данные первого свидетеля:
Я,__________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
проживающий(ая) (зарегистрированный)(ая) по адресу____________________________________ _____________________________________________________________________________________документ, удостоверяющий личность _____________________________ серия _____________ номер________________________кем и когда выдан_______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________контактные телефоны
действуя добровольно, находясь в здравом уме и ясной памяти, подтверждаю волеизъявление о несогласии на забор органов и (или) тканей для трансплантации после смерти, от проведения патолого-анатомического вскрытия тела после смерти и о желании осуществить погребение тела после смерти по православному обряду, в землю, без кремации____________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), сведения о котором изложены выше в данном волеизъявлении)
____________________ ___________________ _________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Данные второго свидетеля:
Я,__________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
проживающий(ая) (зарегистрированный)(ая) по адресу____________________________________ _____________________________________________________________________________________документ, удостоверяющий личность _____________________________ серия _____________ номер________________________кем и когда выдан_______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________контактные телефоны
действуя добровольно, находясь в здравом уме и ясной памяти, подтверждаю волеизъявление о несогласии на забор органов и (или) тканей для трансплантации после смерти, от проведения патолого-анатомического вскрытия тела после смерти и о желании осуществить погребение тела после смерти по православному обряду, в землю, без кремации____________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), сведения о котором изложены выше в данном волеизъявлении)
____________________ ___________________ _________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
4. ЗАЯВЛЕНИЕ В ЗАГС ПРОТИВ QR-КОДА НА "СВИДЕТЕЛЬСТВЕ О СМЕРТИ"
Руководителю отделению
ЗАГС_______________________________________________
____________________________________________________
от __________________________________________________
проживающего по адресу ____________________________
___________________________________________________
____________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________________(Ф.И.О.), снимаю с себя всякую ответственность за действия Ваших сотрудников по проставлению QR-кода на "Свидетельстве о смерти", получаемом моим родственником __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________В связи с тем, что с 1 января 2020 года сотрудников ЗАГС, в связи с вступившим в силу Приказа Минфина России от 12.10.2017 № 150н «Об утверждении Требований к форматам сведений, вносимых в запись акта гражданского состояния, конвертируемую (преобразуемую) в форму электронного документа", обязали выдавать свидетельства о смерти (и другие акты гражданского состояния) с проставленным в левом верхнем углу документа QR-кодом, включающим в себя помимо информации об акте гражданского состояния также и закодированное имя человека, что для меня является недопустимым, т.к. я не хочу входить в эту электронную систему, не хочу, чтобы моя личность была представлена в электронном виде, (а как православный человек, не желаю, чтобы данное мне имя при крещении превратилось в личный код), заявляю свое категорическое несогласие с этим нововведением и прошу считать этот QR-код поставленным без моего волеизъявления и не имеющим отношения к моей личности.
На основании ст.24, 28, 29 Конституции РФ, положений Семейного Кодекса РФ, Федеральных Законов об актах гражданского состояния, (а также по своим православным убеждениям) прошу выдать моим родственникам "Свидетельство о смерти" без QR-кода.
____________________ ___________________ _________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)